护理学-体温

2020年护考基础护理学体温的评估及护理

体温

• 异常体温
  • 发热
    • 概念：腋下温度超过37°C或口腔温度37.3°C
    • 发热程度（以口腔温度为准）
      • 低热：37.3~38.0°C
      • 中等度热：38.1~39.0°C
      • 高热：39.0~41.0°C
      • 超高热：41°C以上
    • 发热的过程
      • 上升期：寒战
      • 持续期：颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快
      • 退热期：易出现虚脱或休克
    • 热型
      • 稽留热
        • 体温持续升高达39.0~40.0°C，持续数天
        • 24小时波动范围不超过1°C
        • 常见于：伤寒，肺炎
      • 施张热
        • 体温在39.0°C以上
        • 25小时内体温查达1°C以上；最低体温仍超过正常水平
        • 常见于：败血症
      • 间歇热
        • 高热与正常体温交替出现
        • 常见于：疟疾
      • 不规则热
        • 体温24小时内变化不规则，持续时间不定
        • 常见于：流行性感冒，肿瘤
      • 发热的护理
        • 测量体温：对高热体温病人每隔4小时测一次，待体温恢复正常3天后，改为每日两次
        • 物理降温：体温超过39°C,可用冰袋 冷敷头部；体温超过39.5°C时，，可用乙醇拭浴或做大动脉冷敷
        • 补充营养和水分
          • 高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质饮食
  • 体温过低
    • 35°C以下，维持室温在22~24°C
• 测量方法
  • 操作方法
    • 腋下：10分钟
    • 口腔：放于舌下热窝，3分钟后取出
    • 直肠：插入肛门3~4cm; 3分钟后取出
  • 注意事项
    • 不宜测口腔温度：婴幼儿，精神异常，昏迷，口鼻腔手术及呼吸困难
    • 不宜测腋下温度：消瘦不能加紧体温计，腋下有炎症，创伤或手术的病人
    • 不宜测直肠温度：直肠或肛门手术，腹泻，以及心肌梗死的病人
    • 当病人不慎咬到体温计（测口腔温度）时，应立即清除玻璃碎屑；口服牛奶或蛋清以延缓汞的吸收
• 生理变化
  • 年龄
    • 儿童基础代谢率高，体温略高于成人
  • 性别
    • 成年女性体温高于成年男性的0.3°C
    • 女性在排卵日前体温较低，排卵日最低
    • 排卵后体温升高，与体内孕激素有关
  • 昼夜
    • 清晨：2~6时体温最低
    • 下午：1~6时体温最高
• 正常体温
  • 口腔：36.3~37.2°C
  • 直肠：36.5~37.7°C
  • 腋温：36.0~37°C
• 散热方式
  • 辐热
    • 安静状态下及低温环境中
  • 传导
    • 冰袋，冰帽
  • 对流
    • 电风扇
  • 蒸发
    • 乙醇擦浴
• 调节
  • 通过大脑与丘脑下部的体温调节中枢调节
• 产生
  • 体温是人体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果