导图社区 心脏超声检查及其正常超声表现
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心脏超声检查及其正常超声表现
超声检查技术
患者准备
经食管超声心动图检查前禁食禁水8小时
不能配合的儿童需要在镇静状态下接受检查
检查前安静休息5分钟
体位
探头置于胸骨旁和心尖部检查时，取左侧卧位或仰卧位
探头置于胸骨上窝检查时，取肩部垫高的仰卧位
探头置于剑突下检查时，受检者膝关节屈曲并拢，使腹部放松
仪器
相控阵探头的彩色多普勒超声仪
成人2.0-5.0兆赫兹，儿童5.0-7.0兆赫兹
二维图像帧频≥30帧/秒
图像记录速度设定为100mm/s
检查方法
检测部位
常规——胸骨旁和心尖区
根据需要——剑突下和胸骨上窝
常用切面
胸骨旁左室长轴切面
胸骨旁主动脉瓣水平短轴切面
胸骨旁二尖瓣水平短轴切面
胸骨旁乳头肌水平短轴切面
心尖四腔心切面
心尖五腔心切面
胸骨上窝主动脉弓长轴切面
剑下四腔心切面
检查技术
二维
心脏解剖结构
各结构间关系和运动特点
M型，彩色多普勒，频谱多普勒
分析心脏血流动力学状态
评估心脏功能
检查内容
确定心脏位置，心脏和内脏的位置关系
检测心脏解剖结构异常
房室大小和形态
室壁的厚度及运动方向和幅度
各瓣膜形态结构和启闭情况
各结构间相互连续关系及空间位置关系
检测血管结构异常
主动脉肺动脉肺静脉及上下腔静脉等血管和心脏的连续关系，血管形态和走行
检出异常回声
心腔，大血管和心包内及心脏周围是否存在异常回声
评价心脏和大血管血流动力学异常
检测心腔和大血管内的血流方向，时相和速度
定量和半定量评价瓣膜狭窄或关闭不全程度
评价心内存在的异常分流和分流压差
正常超声表现与正常值
二维超声心动图
常用切面及观测内容
左房左室和右室的大小和形态
右室前壁，室间隔，与左室后壁的厚度，运动方向和幅度
主动脉瓣环，窦部和升主动脉起始部形态和内径
主动脉瓣和二尖瓣的形态和启闭情况
冠状静脉窦有无异常扩张
主动脉瓣形态和活动
主动脉根部和窦部的内径和形态
左右冠状动脉的起始位置和内径
三尖瓣位置，形态和活动
右室形态，右室流出道有无狭窄和扩张
肺动脉瓣形态和活动，肺动脉主干及其分支内径
脉冲多普勒测量肺动脉口血流速度
观察二尖瓣形态和活动，测量二尖瓣口面积，观察左室壁节段性运动异常的最佳切面
观察左右室大小比例，左室壁厚度和运动幅度，乳头肌位置，形态和功能等
评价各房室大小，测量其横径和上下径
观察二三尖瓣位置形态和活动，是诊断瓣膜脱垂和下移畸形的常用切面
观察房室间隔的连续性
观察肺静脉和左房，上腔静脉和右房的连续关系，是诊断肺静脉异位引流的重要切面
应用PW测量二三尖瓣口血流速度
测量心腔容积，计算心房和心室功能
观察左室流出道，室间隔膜部和主动脉瓣等结构
同时是应用频谱多普勒测量左室流出道和主动脉瓣口血流速度的常用切面
剑突下四腔心切面
评价房间隔连续性诊断房间隔缺损的重要切面
本切面声束与房间隔近似垂直，不易出现“假性回声失落”
是诊断主动脉缩窄，动脉夹层，主动脉弓离断等疾病的必要切面
二维超声心动图常用正常参考值
主动脉
瓣环内经24.0±2.5mm
肺动脉
瓣环内径20.2±2.9mm主干内径22.5±2.5mm
左房
前后径男28.9±4.3mm，女28.1±3.9mm
横径男31.7±3.6mm，女30.5±5.1mm
长径男44.0±9.1mm，女43.0±6.3mm
左室
前后径男52.1±2.0mm，女49.6±1.6mm
横径男47.0±3.6mm，女41.0±6.3mm
长径81.27±7.48mm
右房
横径男35.8±5.7mm，女31.9±6.9mm
长径男46.4±4.9，女43.5±4.7mm
右室
前后径25mm横径26.0-32.8mm长径50.6-65.5mm
室壁厚度
室间隔和左室后壁厚度7-11mm
右室前壁厚度5mm
M型超声心动图
心室波群
观察和测量左右心室内径，室壁厚度和运动幅度
二尖瓣前后叶曲线
心底波群
主动脉弹性和主动脉瓣启闭情况
多普勒超声心动图
彩色多普勒血流成像
频谱多普勒
脉冲波
连续波
心室功能测定
左室功能测定
左室整体功能
左室收缩功能测定
常用指标
容积参数
左室收缩末期容积LVESV
左室舒张末期容积LVEDV
每搏量SV
左室射血分数LVEF
心输出量CO
心脏指数CI
心肌组织多普勒参数
心肌应变和扭转参数
收缩同步性评价
...
左室容积测量方法
M型超声，二维和容积三维超声技术
常用参数正常值范围...
左室舒张功能测定
检测方法和参数
二尖瓣口舒张期血流检测
舒张早期和晚期充盈速度的比值E/A比值和舒张早期E峰的减速时间DT
肺静脉血流频谱
收缩期s波
舒张期D波
舒张晚期逆向波a
二尖瓣环舒张期运动速度
Ea/Aa＞1
左室充盈模式和舒张功能综合评价
根据
二尖瓣血流频谱
二尖瓣环组织多普勒速度频谱特征
划分
舒张功能正常，降低（松弛异常），不全（假正常化），舒张性心力衰竭（限制性充盈衰竭）
室壁节段功能
右室功能测定
右室面积变化分数
RVFAC＜35％是诊断右室收缩功能降低的标准
右室舒张功能
常用参数
三尖瓣口舒张早期和房缩期血流速度比值（E/A）
E峰减速时间（DT）
三尖瓣口舒张早期E峰和三尖瓣环舒张早期运动速度Ea比值
右房大小
右室舒张功能异常的评价标准
E/A＜0.8提示右室松弛异常
E/A在0.8-2.1且E/Ea＞6或肝静脉呈现舒张期血流为主时提示假正常化
E/A＞2.1且DT＜120ms提示限制性充盈障碍
