妇产科——女性生殖系统生理

中枢生Z调节激素 卵巢功能及周期性变化 下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系 月经周期子宫内膜及其他生Z器官的周期性变化 其他内分泌腺及前列腺素对女性生Z系统的影响

女性生殖系统生理

• 第一节 女性一生各阶段的生理特点
  • 胎儿期
    • 性染色体决定性别
    • 胚胎6周后原始性腺开始分化
    • 胚胎8～10周性腺组织出现卵巢的结构
    • 中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道
  • 新生儿期
    • 出生后4周内
    • 内生殖器均在腹腔
    • 阴道上皮薄，易患阴道炎
    • 出生后乳房胀，分泌少量乳汁
    • 阴道有少许分泌物、出血
  • 儿童期
    • 出生后4周到12岁左右
    • 8岁前： 身体持续发育，但生殖 器不发育
    • 8岁后： 少量卵泡发育，不排卵 女性特性开始出现 内生殖器全降到盆腔
  • 青春期
    • 月经初潮到生殖器官发育成熟 WHO：10～19岁
    • 体格发育
    • 第一性征:生殖器官发育
    • 第二性征出现(最初特征)：乳房发育
    • 月经初潮：青春期开始重要标志
    • 肾上腺功能初现：雄激素-阴毛腋毛生长
    • 思想情绪异常不稳定，应注意身心健康
  • 性成熟期
    • 18岁左右开始，历时30年
    • 卵巢周期性排卵和分泌性激素
    • 生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变
    • 月经周期规律
    • 生殖机能旺盛
  • 绝经过渡期
    • 卵巢功能衰退至最后一次月经 可始于40岁，历时1～2年，长至10余年
    • 生殖器官开始萎缩
    • 第二性征逐渐衰退
    • 月经周期紊乱
    • 围绝经期综合征：
      • 血管舒缩症状
      • 精神神经症状
  • 绝经后期
    • 绝经后的生命期 老年期（senility)：60岁
    • 卵巢功能衰竭
    • 雌激素水平低落
    • 生殖器萎缩
    • 骨质疏松
• 第二节 月经及月经期临床表现
  • 一.月经 ( menstruation )
    • 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血
    • 规律月经：生殖功能成熟的重要标志
  • 二.经血来源及月经血特征
    • 月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、 炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮
    • 75%动脉血，25％静脉血
    • 含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶。故月经血不凝，只有出血多时可以出现血块
  • 三.正常月经临床表现
    • 月经周期（menstrual cycle）：21 ～ 35日， 平均28日
    • 经期：2 ～ 7日
    • 经量：20 ～ 60ml >80ml月经过多
    • 初潮：13 ～ 15岁
    • 16岁尚未来潮，应警惕
      • 处女膜闭锁
• 第三节 卵巢功能及周期性变化
  • 一.卵巢功能
    • 卵巢功能
      • 生育功能： 产生卵子并排卵
      • 内分泌功能： 合成并分泌性激素
    • 卵巢的周期性变化
      • 卵泡发育及成熟
      • 排 卵
        • 卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程
        • 排卵的内分泌调节： 血LH/FSH高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多 平滑肌纤维收缩
        • 排卵时间:下次月经前14天
      • 黄体形成及退化
    • 卵巢中卵泡发育过程
      • 始基卵泡
      • 窦前卵泡
      • 窦状卵泡
      • 排卵前卵泡
      • 成熟卵泡
    • 成熟卵泡特点：
      • 体积增大, 10～20mm
      • 卵泡液急剧增加, 卵泡腔增大
      • 卵丘形成
    • 卵巢性激素的合成及分泌
      • 卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素
      • 1.甾体激素的基本化学结构
        • 基本化学结构：环戊烷多氢菲
        • 21碳类固醇：孕酮
        • 19碳类固醇：雄激素
        • 18碳类固醇：雌激素
      • 2.甾体激素的生物合成过程
        • 两途径
        • 孕烯醇酮是前体
        • 雌二醇活性最强
      • 3.甾体激素代谢
        • 肝脏降解
        • 肾脏排除
      • 4.卵巢性激素分泌的周期性变化
  • 雌激素的生理作用
    • （1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性
    • （2）使子宫内膜增生
    • （3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄
    • （4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅
    • （5）使阴道上皮细胞增生和角化
    • （6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色
    • （7）有助于卵巢积储胆固醇
    • （8）对下丘脑的正负反馈调节
    • （9）促进钠水储留
    • （10）维持促进骨质代谢
  • 孕激素的生理作用
    • （1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩
    • （2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜
    • （3）使宫颈口闭和，黏液减少
    • （4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅
    • （5）阴道上皮细胞脱落加快
    • （6）促进乳腺腺泡发育成熟
    • （7）对下丘脑的负反馈作用
    • （8）促进水钠排泄
    • （9）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3～0.5℃
  • 孕激素与雌激素的协同和拮抗作用
    • 协同作用
      • 孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发育，为妊娠准备条件
    • 拮抗作用
      • 子宫内膜、子宫收缩、宫颈粘液、阴道上皮、水钠代谢、输卵管蠕动等
  • 雄激素的生理作用
    • 主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质
    • 合成雌激素的前体，维持女性生殖功能
    • 促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育
    • 大量雄激素有对抗雌激素的作用
    • 刺激红细胞生成
    • 促进体毛生长
  • 甾体激素作用机制
    • 脂溶性小分子，扩散进入细胞浆
    • 激素-胞浆受体复合物
    • 进入细胞核
    • 激素-核受体复合物
    • 激发DNA转录
    • 胞浆内蛋白合成
• 第六节其他内分泌腺对女性生殖系统的影响
  • 甲状腺
    • 甲状腺: 甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3）
    • 甲状腺功能低下：
      • 性发育障碍 月经失调（过少、稀发、闭经） 不孕、自然流产 畸胎
    • 甲状腺功能亢进：
      • 月经失调 月经过多、频发 月经过少、稀发、闭经
  • 肾上腺
    • 盐皮质激素、糖皮质激素、性激素
    • 女性雄激素的主要来源
    • 过量雄激素抑制下丘脑GnRH，对抗雌激素，卵巢功能抑制而闭经或男性化
  • 胰腺
    • 维持正常卵巢功能
    • 胰岛素依赖型糖尿病：卵巢功能低下
    • 高胰岛素血症：胰岛素拮抗→高雄血症→月经失调、闭经
  • 前列腺素
    • 性腺轴：诱发GnRH、LH释放
    • 卵 巢：促进卵泡发育，促性激素分泌，诱发排卵
    • 月 经：
      • PGE2 抑制子宫收缩
      • PGF2α 促进子宫收缩
      • PGF2α 促使螺旋小动脉收缩，痛经的可能原因
    • 子宫肌：
      • PGF促进子宫肌收缩
      • PGE妊娠子宫收缩，非孕子宫肌松弛
• 第五节 月经周期的调节
  • 概述
    • 下丘脑-垂体-卵巢轴
      • 月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴
    • 下丘脑促性腺激素释素
      • GnRH是弓状核神经细胞分泌的，呈脉冲式释放
      • 频率减慢，FSH升高，LH降低，LH /FSH下降。
      • 频率增加，FSH降低，LH升高，LH /FSH升高。
    • 腺垂体
      • 分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）
      • FSH：促使卵泡生长、发育及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体
      • LH ：排卵前1～2日浓度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素
      • PRL: 促进乳汁合成
  • 卵巢激素反馈调节
    • 雌激素:
      • 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈)
      • 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈)
      • 黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈
    • 孕激素:
      • 排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈
      • 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑
      • 只有孕激素有正反馈调节
• 第四节子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化
  • 一.子宫内膜的周期性变化
    • 1.组织学:
      • (1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面
      • (2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落
      • 子宫内膜的组织学变化
        • (3) 月经期 (menstruation)
          • 时间：1～4天
          • 内膜：坏死，脱落
          • 子宫动脉：痉挛、缺血
          • 月经来潮
        • (1) 增生期 (proliferative phase)
          • 时间：5～14天
          • 内膜厚度：1～3mm
            • 内膜酸性粘多糖(AMPS) ↑，支持内膜。
          • 腺体：细胞增多，少量分泌
          • 间质：增生致密
          • 动脉：螺旋化
        • (2) 分泌期 (secretory phase)
          • 时间：15～28天
          • 内膜厚度：4～6mm
          • 腺体：细胞增大，分泌旺盛
          • 间质：水肿、疏松
          • 动脉：更加螺旋化
      • 子宫内膜的生化研究
        • 酸性粘多糖：增生期间质细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖， 对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。
        • 血管收缩因子：前列腺素F2α，内皮素-1，血栓素等促进内膜剥脱。
        • 激素受体： ER、PR、FSH/LH受体，呈周期性变化。
        • 各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。
  • 二.生殖器其他部位的周期性变化
    • 阴道黏膜周期性变化
      • 阴道上段周期性变化明显
      • 卵泡期：
        • 底层细胞增生变为中层及表层细胞
        • 表层细胞角化程度高
        • 阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值4～5
      • 黄体期：
        • 阴道上皮加速脱落
        • 多为中层或角化前细胞
      • 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能
    • 宫颈黏液周期性变化
      • 月经期：宫颈黏液量少
      • 卵泡期：排卵前分泌量达高峰
        • 雌激素 拉丝度可达10cm 显微镜下可见羊齿状结晶
      • 黄体期：黏液变黏稠
        • 孕激素 拉丝度差 羊齿状结晶消失 出现条索状椭圆体
      • 宫颈黏液性状可反映卵巢功能
    • 输卵管的周期性变化
      • 卵泡期:
        • 纤毛细胞生长
        • 非纤毛细胞分泌增加
        • 肌层节律性收缩增加
      • 黄体期
        • 纤毛细胞变短小
        • 非纤毛细胞分泌减少
        • 节律性收缩频率减少
      • 雌孕激素协同，受精卵正常输送
      • 输送异常：异位妊娠
    • 乳房的周期性变化
      • 卵泡期：雌激素作用， 乳腺管增生
      • 黄体期：孕激素作用， 乳腺小叶，腺泡增生
      • 经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿
• 4、雌孕激素分泌周期性变化
  • 雌激素：排卵前高峰；排卵后7～8日高峰
  • 孕激素：排卵后7～8日高峰