病理生理学 缺氧

缺氧的类型、病因、发病机制和防治原则

缺氧

• 缺氧的定义
  • 组织供养不足或用氧障碍®细胞功能、代谢和形态结构发生异常变化®病理过程
• 常用的血氧指标
  • 血氧分压（PO2）
    • 概念：物理溶解于血液中的氧产生的张力（氧张力）
    • 正常值
      • PaO2——13.3kPa(100mmHg)
        • 影响因素：吸入气PO2；外呼吸功能
      • PvO2——5.33kPa(40mmHg)
        • 影响因素：内呼吸状态
  • 血氧容量（CO2max）
    • 概念：标态下100ml血液中的Hb被氧充分饱和时的最大携氧量
    • 正常值：20ml/dl(200ml/l)
      • 影响因素：取决于Hb的质与量
  • 血氧含量（CO2）
    • 100ml血液的实际携氧量
    • 正常值
      • 动脉血 190ml/l
      • 静脉血 140ml/l
      • 取决于血氧分压与血氧容量
  • 动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）
    • 正常值：50ml/l
      • 影响因素：血液供氧能力；组织细胞用氧能力
  • 血氧饱和度（SO2）
    • 概念：血红蛋白与氧结合的百分数。Hb的氧饱和程度
    • 正常值：动脉血95%~97%;静脉血75%
      • 影响因素：血氧分压
  • P50
    • 概念：指血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压。反映Hb和O2的亲和力
    • 正常值：3.47~3.6kPa(26-27mmHg)
      • 特点：P50升高，氧离曲线右移，亲和力降低；反之亦然。
• 缺氧的类型、原因和发病机制
  • 乏氧性缺氧
    • 定义：PaO2降低，使组织供养不足
    • 原因
      • 吸入气的氧分压过低
      • 外呼吸功能障碍
      • 静脉血分流入动脉
    • 血氧变化特点
      • PaO2：¯
      • CO2max:正常/­
      • CaO2:¯
      • SaO2:¯
      • CaO2-CvO2:¯/正常
    • 血液、皮肤黏膜颜色
      • 发绀：毛细血管中脱氧血红蛋白>=5g/dl(50g/l),使皮肤、黏膜呈现青紫色
  • 血液性缺氧
    • 定义：指由于Hb数量减少或性质改变，以致组织供养不足所引起的缺氧。
    • 原因
      • 贫血（Hb）
      • 一氧化碳中毒（Hb-CO）
      • 高铁血红蛋白血症（Hb-Fe3+-OH）
    • 血氧变化特点
      • PaO2：正常
      • CO2max¯:
      • CaO2:¯
      • SaO2:正常
      • CaO2-CvO2:¯
    • 血液、皮肤黏膜颜色
      • 贫血——苍白
      • Hb-CO——樱桃红
      • Hb-Fe3+-OH——咖啡色
  • 循环性缺氧
    • 定义：由于组织、器官血流量减少，使组织供养不足所引起的缺氧
    • 原因
      • 全身性循环障碍：休克、心力衰竭
      • 局部性循环障碍：血管栓塞、动脉炎
    • 血氧变化特点
      • PaO2：正常
      • CO2max:正常
      • CaO2:正常
      • SaO2:正常
      • CaO2-CvO2:­
    • 血液、皮肤黏膜颜色
      • 缺血——苍白
      • 淤血——发绀
  • 组织性缺氧
    • 定义：组织细胞利用氧障碍，所引起的缺氧
    • 原因
      • 线粒体损伤：细菌毒素、放射线
      • 呼吸链损伤；氰化物、砷化物
      • 呼吸酶合成障碍：维生素缺乏
    • 血氧变化特点
      • PaO2：正常
      • CO2max:正常
      • CaO2:正常
      • SaO2:正常
      • CaO2-CvO2:­¯
    • 血液、皮肤黏膜颜色
      • 玫瑰红色
• 缺氧对机体的影响
  • 组织细胞的变化
    • 代偿反应
      • 细胞利用氧­
      • 糖酵解­
      • 肌红蛋白­
      • 低代谢状态
    • 损伤性变化
      • 细胞膜的损伤
      • 线粒体的损伤
      • 溶酶体的损伤
  • 循环系统的变化
    • 代偿反应
      • 心输出量­
      • 肺血管收缩
      • 血液重新分布
      • 毛细血管增生
    • 损伤性变化
      • 肺源性心脏病
      • 心力衰竭
  • 血液系统的变化
    • 代偿反应
      • 红细胞­
      • 2，3-DPG­
      • 携带氧、释放氧的能力增强
    • 损伤性变化
      • 血栓、心衰、循环障碍
      • 血红蛋白与氧结合困难
  • 呼吸系统的变化
    • 代偿反应
      • 呼吸加深加快
      • 肺通气量增加
    • 损伤性变化
      • 中枢性呼吸衰竭
      • 高原性肺水肿
• 缺氧的防治原则
  • 病因学治疗
  • 氧疗：吸氧
  • 防止氧中毒：取决于氧分压