导图社区 推拿学--伤骨科疾病的推拿治疗2-腰腿
腰腿痛, --解剖生理 --腰椎问盘突出症 --腰椎后关节紊乱症 --臀上皮神经损伤 --髂腹下神经损伤 --棘上韧带损伤 --髂腰韧带损伤 --骶髂关节扭伤(半脱位) --耻骨联合分离症 - --退行性脊柱炎 (腰脊柱) --梨状肌综合征 --股内收肌损伤(股内收肌综合征) --第三腰椎横突综合征
编辑于2023-09-16 18:01:49 上海临床检查 第一节 主诉 第二节 现病史 — 受伤当时的具体程度 — 受伤与发病时间的间隔 — 伤后症状变化 — 疼痛 第三节 局部检查 -- 形态检杳 — 功能检查 — 疼痛检查 第四节 脊柱疾病与损伤的检查法 -- 脊柱标志与定位 -- 脊柱畸形 -- 脊柱疼痛检查 第五节 特殊检查 -- 颈部 ——颈椎间盘突出或颈椎病 ——前斜角肌综合征 ——肋锁综合征 ——喙突胸小肌综合征 ——臂丛神经根受压 ——锥体束在C5~C6以上受损 --颈胸 ——脊柱外伤 ——神经根受压 ——脑膜炎症,蛛网膜下腔出血 /颅内高压 -- 腰臀部 ——骨神经根及腰骶部神经根卡压(根性坐骨神经痛) ——L1~L5椎间神经根受压 ——L5~S1椎间神经根受压 ——髋关节/骶髂关节,椎间关节病变/腰神经根受压 ——骨盆骨折 ——股骨颈骨折,髋关节病变,截瘫 ——坐骨神经/梨状肌病变 ——髂胫束挛缩 ——髋关节、臀中肌、臀小肌功能障碍 ——股骨颈骨折或髋关节脱位 -- 四肢关节 ——肩部 ——肘部 ——腕部 ——膝部
颈项部软组织损伤及疾病, --解剖生理 --颈椎病 --前斜角肌综合征 --颈椎半脱位(C1~C2) --斜颈(痉挛性斜颈) --落枕(项强)
腰腿痛, --解剖生理 --腰椎问盘突出症 --腰椎后关节紊乱症 --臀上皮神经损伤 --髂腹下神经损伤 --棘上韧带损伤 --髂腰韧带损伤 --骶髂关节扭伤(半脱位) --耻骨联合分离症 - --退行性脊柱炎 (腰脊柱) --梨状肌综合征 --股内收肌损伤(股内收肌综合征) --第三腰椎横突综合征
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临床检查 第一节 主诉 第二节 现病史 — 受伤当时的具体程度 — 受伤与发病时间的间隔 — 伤后症状变化 — 疼痛 第三节 局部检查 -- 形态检杳 — 功能检查 — 疼痛检查 第四节 脊柱疾病与损伤的检查法 -- 脊柱标志与定位 -- 脊柱畸形 -- 脊柱疼痛检查 第五节 特殊检查 -- 颈部 ——颈椎间盘突出或颈椎病 ——前斜角肌综合征 ——肋锁综合征 ——喙突胸小肌综合征 ——臂丛神经根受压 ——锥体束在C5~C6以上受损 --颈胸 ——脊柱外伤 ——神经根受压 ——脑膜炎症,蛛网膜下腔出血 /颅内高压 -- 腰臀部 ——骨神经根及腰骶部神经根卡压(根性坐骨神经痛) ——L1~L5椎间神经根受压 ——L5~S1椎间神经根受压 ——髋关节/骶髂关节,椎间关节病变/腰神经根受压 ——骨盆骨折 ——股骨颈骨折,髋关节病变,截瘫 ——坐骨神经/梨状肌病变 ——髂胫束挛缩 ——髋关节、臀中肌、臀小肌功能障碍 ——股骨颈骨折或髋关节脱位 -- 四肢关节 ——肩部 ——肘部 ——腕部 ——膝部
颈项部软组织损伤及疾病, --解剖生理 --颈椎病 --前斜角肌综合征 --颈椎半脱位(C1~C2) --斜颈(痉挛性斜颈) --落枕(项强)
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第五章 伤骨科疾病的推拿治疗
第一节 颈项部软组织损伤及疾病
第二节 腰腿痛
解剖生理
脊柱及其连结
肌肉和筋膜
腰部
背阔肌
骶棘肌(即竖脊肌)
髂肋肌
最长肌
棘肌
腰背筋膜
包绕骶棘肌下部的腱性膜
臀部
臀大肌
臀中肌
与臀大肌有一半交叠
梨状肌
在臀中肌的下方,在臀大肌的深面
臀小肌
在臀中肌的深面
臀筋膜
神经
L1, L2, L3后支、外侧支
越过髂嵴后,称“臀上皮神经”,分布在臀上部皮肤到股骨大转子平面
S1, S2, S3后支、皮支
名“臀中皮神经”,分布在臀中部皮肤
腰丛
骶丛
分类
非脊柱组织病变的腰腿痛
盆腔内生殖器病变
如子宫后倾、盆腔炎
泌尿系统病变
如尿路感染、结石、肾炎、肾结核等
循环系统病变
如腹主动脉瘤,除有腰腿痛外,还可见下肢循环障碍
神经系统病变
内脏疾患
如胃溃疡、胃下垂、胆囊炎等都可引起牵涉性腰背痛
脊柱组织病变引起的腰腿痛
外伤性
骨与关节——骨折、脱位
韧带、筋膜、肌肉——急性损伤或慢性劳损
椎间盘——椎间盘突出症
先天畸形
如隐形脊柱裂,腰椎骶化,骶椎腰化,脊椎滑脱,先天性脊柱侧弯等
退行性病变
如脊椎或骶髂增生性关节炎
姿势性
包括非脊柱性侧弯及脊柱性侧弯两类
感染或与感染有关的病变
新陈代谢性
软骨病——缺乏维生素D
糖尿病——内分泌紊乱
内分泌性
肿瘤
精神性或原因不明性
注意
腰椎间盘突出症
疾病定义
名称:腰椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘髓核突出症
本病易发生于 20~40 岁之间,少年儿童极少发生本病,老年人不发生典型的髓核突出症状
临床上以 L~L5、Ls~S 的椎间盘最易发生
病因病理
形态及力学特点
生理病理学特点
病因病理特点
分类
根据髓核突出方向分
后突出——最多见
前突出——不引起特殊症状,无临床意义(少见)。
椎体内突出——多发于青年期(许氏结节),时间较久缺口边缘可硬化。
后突出,根据突出部位分
单侧型
一侧神经根受压(多见)
双侧型
二侧神经根受压(少见),交替发作
中央型
向椎管内突出
后突出,根据突出程度分
幼弱型(隐藏型)
纤维环不完全破裂,自内向外形成破裂,外壳保持完整
成熟型(破裂型)
纤维环完全破裂,髓核突出
移行型(突出型)
介于幼弱型与成熟型之间
临床表现
腰痛
有数周或数月腰痛史或反复腰痛发作史
腹压升高,疼痛上升
休息后腰痛可减轻
下肢放射痛
常在腰痛消失或减轻时出现
腰部活动障碍
各方面活动均受影响。尤以后伸障碍为明显(少数患者在前屈时明显受限)。
脊柱侧弯(大多数有侧弯)
侧凸的方向反映了突出物的位置和神经根的关系。
主观麻木感
病程较久则可出现本症
大部局限在小腿外侧、足背、足跟、足掌
中央型:鞍状麻痹
患者温度下降
检查
腰脊柱姿势
生理前凸減小或消失,甚至后凸
80%~90%有脊柱侧弯。
压痛点
病变部棘突旁有明显压痛 -按压可引起放射性疼痛;
在居髎、环跳、委中、阳陵、承山、绝骨(悬钟)也常有压痛。
神经根受压情况
直腿抬高试验(图 4-9)
直腿抬高试验 (Lasegue 试验)
方法
判断
患者仰卧,下肢伸直,患侧下肢伸直高举,测定高举时无痛范围
要点
下肢伸直,不能屈膝,龙其高举的下肢更要注意
应与健侧对比
记录方法——如:直腿拾高试验左 90°,右45°
意义
坐骨神经根受压(根性坐骨神经痛)
注意
因为直腿抬高时骶髂关节也产生旋转扭转,超过90°,影响腰骶关节,所以骶骼部或腰骶关节病变时,也能有阳性症状;但高度比坐骨神经根受压高,疼痛部位不同。
股后肌群紧张,也可出现假阳性。
能直腿拾高,但抬高下肢摇晃—一注意耻骨骨折可能
直腿抬高加强试验(图 4-10)
直腿抬高加强试验 (Braggard 附加试验)
方法
判断
直腿抬高,出现腰腿痛的角度时,放低5°~10°,背伸踝关节,腰腿痛者——阳性
意义
进一步证明是腰骶部神经根受压,可排除股后肌群紧张、腰骶关节病变、骶髂关节病变
注意
放低5°~10°时已无症状。
背伸踝关节时,膝关节伸直。
拇趾背伸(跖屈)试验(图 4-11)
拇趾跖屈试验
方法
判断
意义
L5~S1,椎间神经根受压,因为拇长屈肌受 L5神经支配
注意
下压患者两拇趾甲的力量要相等
若症轻者第一次肌力对比相等,则可做2~3 次重复检查。
注意:“背伸”~跖屈”要进行比较,因为L4神经根受压时,L5神经也受一定影响,但比L4小;同样L5神经根受压时,L4也受一定影响。
弓弦试验(图 4-29)
弓弦试验(Bowstring 试验)
方法
判断
意义
坐骨神经根受压。
两侧均阳性者脊髓受压可能。
注意
患者上身挺直
坐位屈颈试验(图 4-14)
坐位屈颈试验(Lindner 试验)
方法
判断
意义
脊神经根受压
注意
两膝不能屈起,腰胸脊柱要伸直。
若疼痛刷烈不能做,不要强迫做,可记录“无法完成”
一般在能完成仰卧位、站立位屈领试验时再做本试验。
颈静脉压迫试验
仰卧挺腹试验(图 4-21)
仰卧挺腹试验
试验
方法
判断
意义
腰神经根受压
注意
无
下肢后伸试验(图 4-26);
髋关节过伸试验 (下肢后伸试验;瓦塞曼(Wasserman)试验;沃曼(Yeoman)试验)
方法
判断
意义
髋关节;骶路关节;腰骶关节;腰椎间关节病变
注意
每一按压部位要“对牢”(对准)
记录:阳性要写明当时按压部位
分腿试验(闭孔神经)(图 4-24)
跟臀试验(股神经)(图 4-22)
跟臀试验(Ely 试验)
方法
判断
意义
鉴别腰骶关节病变
注意
股神经病变、股四头肌挛缩者本试验不能完成
X片检查
鉴别诊断
治疗
治疗原则
病因
治则
治疗要求
冶愈机制
补充
颈椎间盘突出原理相同
治疗方法
前提
放松肌肉
拉宽椎间隙
增加盘外压力
dny:外力矫正椎间盘位置
调整后关节,松解粘连
注意
治疗期间患者要卧硬板床休息,且要注意腰部保暖。
中央型突出者不宜进行推拿治疗(疗效不好)。
推拿治疗前要排除骨质病变。
腰椎后关节紊乱症
疾病定义
腰椎后关节为矢状位,L5~S1,为冠状位——可做屈、伸、旋转、侧屈。
半脱位
单纯性半脱位(多)
滑膜嵌顿性半脱位(少)
滑膜嵌顿性:当腰部进行剧烈活动时,如突然大角度弯腰前屈,或旋转等,导致腰椎关节间隙打开,滑膜被吸入其中,形成嵌顿,导致关节面的软骨错位,就会形成剧烈疼痛感。
病因病理
急性
前弯:前倾,腰椎间盘突出
慢性
临床表现
疼痛局限在腰部或到尾骶部,无下肢放射痛
单纯性半脱位
在腰部不协调的动作后发生(并不一定在腰部过度屈曲和旋转下发生)。
疼痛程度较滑膜嵌顿轻,一般可缓慢活动。
棘突偏歪,棘旁压痛。
滑膜嵌顿性半脱位
多发于腰骶关节,在腰部充分屈曲和旋转时发生。
疼痛剧烈,不能活动,动则痛更剧烈。
棘突偏歪,压痛剧烈。
后关节炎
发病缓慢。
疼痛时重时轻(疲劳后重),压痛不明显。
活动一般正常。
棘突偏歪,压痛轻微。
检查
鉴别诊断
治疗
复位方法
侧卧斜扳整复
坐位旋转整复
常规治疗顺序
放松腰臀部肌肉——轻柔的撥、按配合下肢后伸活动
复位
理筋——按、揉、弹拨局部;擦——以透热为度
后关节炎治疗方法
旋转复位。
活血化瘀局部手法,加热敷。
后关节封闭——1%利多卡因1ml,肾上腺皮质激素 0.5ml.
附:胸椎后关节整复法
对抗复位法
患者坐位,双手扣拢于颈后,肘关节朝前方,医生站于背后,双手由患者的腋部伸人,握住患者的腕部,再用膝关节顶住患侧胸椎棘突,然后做快速的向上向后方向的拔伸牵引,将患者由凳子上拉起。
按压复位法
患者俯卧,胸部垫枕,医生用掌向前上方做瞬间按压。
DNY
提皮法
1、触诊
是否搁手
是否有压疼
2、松解棘突两侧肌肉
3、提皮正骨
视频
视频1:
视频2:
视频3:
注意
(1)在施行整复手法时往往能听到弹响声,但不可强求一定要有弹响声。
(2)整复时力点一定要在所需脊柱节段。
(3)整复成功后,症状即可消失或显著减轻,但患者在 1周内不可做脊柱旋转活动。
臀上皮神经损伤
疾病定义
臀上皮神经:由第1-3腰神经后支的外侧支组成,在第3、4腰椎棘突平面穿出竖脊肌外缘,行与竖脊肌与髂嵴交点处的骨纤维管后至臀部皮下,分布于臀部的皮肤。 臀上皮神经一般有3支,以中支最长,有时可达臀沟。
此神经受损则其支配区域的感觉可发生障碍。
病因病理
臀上皮神经卡压指臀上皮神经在其行径途中的骨纤维管、筋膜的出入点、神经自己因损伤、水肿、粘连而受到卡压,引起相应神经支配部位疼痛的综合征。腰部急性扭伤或神经在骨纤维管处受压时,可引起腰腿疼痛。
部分臀上皮神经卡压是由于上腰段的小关节紊乱引起,通过手法或神经阻滞可以缓解神经支的卡压症状。
临床表现
绝大部分有腰臀部“闪”〝扭”史。
单侧发病,呈刺痛、痠痛或撕裂样疼痛(急性期症剧烈),可有下肢牵扯样痛,但多不过膝——因为属腰上段神经
弯腰受限,坐后起立或直立下坐均感困难。
检查
在髂嵴最高点内侧2~3 cm 处有明显触痛。
有“条索”样硬物。
鉴别诊断
略
治疗
治疗原则
治疗方法
与“条索样”硬物成垂直方向弹拨
局部——滚、按、揉
擦——沿神经血管方向擦,以透热为度
热敷(不宜过烫),或刀扎火罐
注意
若因骶棘肌(竖脊肌)痉挛而引起的疼痛,则在腰部有疼痛和压痛,骶棘肌张力增高。治疗则在腰部用揉、按、擦,配合下肢后伸被动活动,再加热敷。在腰部压痛点可用扎火罐。
骶棘肌即竖脊肌
竖脊肌起点
起点:骶骨、髂脊后缘以及腰椎并汇总直达坐骨
止点:沿脊椎骨的两侧上达枕骨
髂腹下神经损伤
疾病定义
病因病理
临床表现
检查
患侧骼前上棘内(前)方及耻骨部有明显触痛。
若腹部肌肉张力改变引起者,触诊可能局部有条素状感觉。
若 T12~L1 后关节错位者,则该棘突偏歪有压痛。
鉴别诊断
治疗
治疗原则
整复错位,活血舒筋
治疗方法
T12~L1 后关节错位
腹部肌张力改变引起者
注意
棘上韧带损伤
疾病定义
起自:C7;止于L5
颈部的棘上韧带特别增厚,发育为项韧带
分为三层
深——连结相邻两个棘突
中——跨越2~3个棘突
浅——跨越 3~4个棘突
作用
限制脊柱过度前屈
棘上韧带随年龄增加而纤维自深层开始逐渐发展至骨化
病因病理
脊柱过分弯曲导致韧带过度拉长
临床表现
急性常在弯腰负重下突然发病,慢性则有弯腰劳损史。
偶伴放射痛和腰背部深层痠痛
检查
压痛
损伤棘突顶点及其两侧
肿胀
急性
棘上韧带有1cm 左右浮起;水肿(宽度 0.1~0.3 cm)
慢性
棘 上韧带有 1~4 cm 浮起 ;水肿(宽度 0.2~0.5 cm)
治疗
治疗原则
理筋通络
治疗方法
弹拨
在患部,与脊柱垂直方向弹拨
按揉
沿脊柱纵轴方向
擦法
沿脊柱纵轴方向。可加热敷
注意
髂腰韧带损伤
疾病定义
髂腰韧带
起于第五腰椎横突,止于髂窝后缘和髂嵴后部内唇的强韧、肥厚的三角形韧带。
对第5腰椎有牵拉作用,限制L5前屈的功能,保护L5~S1的 椎间盘。
病因病理
临床表现
一侧或两侧骼腰角(即髂嵴与腰骶椎所形成的夹角)疼痛。
前屈或向健侧屈曲腰部,可加重疼痛。疼痛可扩散到腰部,因为韧带和骶棘肌相连。
部分患者可伴有下肢痛(大腿后外侧,或小腿后侧痛)(L5)。
检查
骼腰角有明显压痛,腰前屈受限。
伴有同侧下肢放射痛时,按压痛点,可引起下肢痛加剧。
直腿拾高受限,但无神经受压症状。
治疗
治疗原则
理筋通络
通过理筋,使损伤的韧带各安其位
活血止痛
通过活血,使局部损伤得以加快修复
治疗方法
放松局部软组织
㨰、按等,配合下肢后伸
在压痛点作按、揉、弹拨
顺韧带纤维方向擦热后加热敷
注意
骶髂关节扭伤(半脱位)
疾病定义
作用
微动
沿骶骨横轴做一定范围的旋转,对调整脊柱重心有一定作用
传重力
躯干重力经过骶髂关节传达到两下肢
因为骶骼关节构造坚强稳定,所以直接暴力一般不会导致单纯的半脱位
病因病理
原因
形式
向前半脱位
骨盆前倾
向后半脱位
骨盆后倾
严重情况
严重者:在关节腔负压的作用下,滑膜吸入间隙,导致滑膜嵌顿
临床表现
一侧臀部剧烈疼痛,严重者,疼痛向足跟和腹股沟处放射。
患侧下肢不能站立负重,行走拾腿困难,尤其不能弯腰。
平卧痛增,坐时用健侧坐骨负重。
检查
患侧骶髂关节有明显压痛,严重者可见腰骶部脊柱侧弯
两侧髂后上棘不等高
患侧骼后上棘在健侧路后上棘水平线上者——向前半脱位
患侧髂后上棘在健侧髂后上棘水平线下者——向后半脱位
特殊检查
“4”字试验(图 4-15)
床边试验
床边试验(Gaenslen 试验)
方法
判断
意义
骶髂关节病变
注意
患者健侧髋膝要尽量屈曲,以固定脊柱。
医生紧贴病人躯干站立,以防病人跌下床。
疼痛发生在骶髂关节部为阳性,若在大腿前侧则无意义。
在排除髋关节病变的基础上进行才有效。
唧筒柄试验
唧筒柄试验(pump handle 试验,又称斜扳试验)
方法
判断
意义
骶髂关芀病变
注意
上身要稳定,不能转动(避免代偿)
髋膝尽量屈曲
髋膝屈曲试验
双髋双膝屈曲试验
方法
患侧阳性
判断
病人仰卧,医生将双髋双膝尽量屈曲,腰脊柱前屈,使其紧贴腹壁,压力集中在腰 骶关节,发生腰痛者——阳性
意义
腰骶关节或椎间关节病变
注意
大腿紧贴腹壁
注意:在双髋屈曲 90°以下发生疼痛,病变在髋部;90°以上,120°以下发生疼痛,则病变在骶骼关节。
下肢后伸试验
髋关节过伸试验 (下肢后伸试验;瓦塞曼(Wasserman)试验;沃曼(Yeoman)试验)
方法
判断
意义
髋关节;骶路关节;腰骶关节;腰椎间关节病变
注意
每一按压部位要“对牢”(对准)
记录:阳性要写明当时按压部位
治疗
治疗原则
推拿是目前最有效的治疗措施
顺序
使患者病侧腰臀部肌肉放松
根据不同的脱位情况进行复位
复位成功后在患部理筋通络 ——促使损伤的软组织修复
治疗方法
放松腰臀部肌肉
直接放松
大肠俞:第4腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸
关元俞:第4腰椎棘突下,后正中线旁开1.5寸
注意手法不宜过重
骶骼牵引(以右侧为例)
复位
向前半脱位
方法一
斜扳法,健侧在下(美式整脊姿势)
方法二
患者仰卧位,骶髂部牵引,患侧强制屈髋屈膝,在屈髋位做强制的伸膝活动
向后半脱位
理筋通络
注意
治后症状基本可立即解除,但必领嘱患者在2 周内腰及下肢不能做大幅度活动。
最好在仰卧、双髋、膝屈曲位,休息2周。
耻骨联合分离症
疾病定义
妇女产后耻骨联合分离症
病因病理
产后耻骨联合分离者,骶髂关节都发生错位
临床表现
同骶骼关节半脱位症状外,还存在两种状况
耻骨联合部疼痛压痛
内收肌症状
内收肌疼痛,压痛明显
分腿试验(图 4-24)阳性
检查
骶髂关节半脱位检查及内收肌痉挛检查
治疗
关键在于解除骶髂关节的错位,骶髂关节及位置恢复正常,损伤的韧带逐渐得到修复。
治疗原则与方法同骶髂关节半脱位
注意
退行性脊柱炎(腰脊柱)
疾病定义
是指椎间盘退变,椎体边缘骨质增生及小关节肥大性改变而形成的骨关节病变。
又称为肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、脊柱骨性关节炎
病因病理
主要病因
椎体紊乱导致增生
分类
椎体前缘增生——无临床意义
椎骨内增生——椎管狭窄症
椎间孔增生——神经根症状
临床表现
40 岁以上,男多于女。
腰部僵硬,不能久坐,久坐则腰疫痛。
症状晨起重,稍活动后症减,疲劳后症加重。
临床上常以负重和活动范围较大的腰部多见。
检查
腰脊柱生理前凸减少或消失,弯腰受限。
下肢后伸试验(图 4-26)——阳性。
直腿拾高
急性发作——阳性,但被动可抬高
一般情况——阴性
局部压痛,肌肉张力增高
鉴别诊断
腰肌劳损
睡觉休息后减轻
退行性脊柱炎
睡觉休息后加重,活动后减轻
治疗
治疗原则
同颈椎病神经根型
骨盆牵引同“腰椎间盘突出症”
治疗方法
拉开椎间隙:牵引
松解粘连,吸收水肿
局部:按、揉、拿、滚、擦,加热敷
斜扳
参考视频:
注意
梨状肌综合征
疾病定义
梨状肌
起点:第2-4骶椎前面的骶前孔两侧
止点:股骨大转子
主要作用:外展、外旋髋关节
神经支配:梨状肌神经 (S1-2)
腰丛/骶丛神经
腰丛神经
从L1~L5的椎间孔发出
骶丛神经
从L5~S4的椎间孔发出
下面均为骶丛神经
臀上神经
分布于臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌
臀下神经
分布于臀大肌及髋关节
阴部神经
该神经干在会阴部的主要分支有:肛神经(直肠下神经)、会阴神经和阴茎(阴蒂)背神经。 肛神经分布于肛门外括约肌和肛门部皮肤; 会阴神经分布于会阴诸肌以及阴囊或大阴唇的皮肤; 阴茎背神经或阴蒂背神经分布于阴茎或阴蒂的海绵体及皮肤。
股后皮神经
分布于臀下部、股后区及腘窝处的皮肤。
坐骨神经
坐骨神经:为全身最粗大,行程最长的神经。 坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面,在坐骨结节与大转子连线的中点深面下行入股后区,继而行于股二头肌长头的深面,达腘窝上角处分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经在股后区发肌支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌,同时也有分支至髋关节。 从坐骨结节与大转子连线的中点开始,向下至股骨内、外侧髁连线的中点作一直线,此两点间连线的上2/3段即为坐骨神经在股后区的投影线。坐骨神经痛时,此连线常出现压痛。 坐骨神经的变异较常见。根据国人的统计资料,坐骨神经以单干形式从梨状肌下孔出盆腔者占66.3%,为最常见的形式,而以其他形式出盆腔者则占33.7%。 所谓其他形式,包括;①以单干穿梨状肌出盆腔者;②神经干分为两支,一支穿梨状肌,另一支穿梨状肌下孔出盆腔者;③神经干分为两支,一支穿梨状肌上孔,另一支穿梨状肌下孔出盆腔者。在以上三种变异形式中,单干穿梨状肌出盆腔者,对坐骨神经的不利影响最大。 坐骨神经长年受梨状肌收缩的压迫,神经干的血液供应因此受到影响,最后出现功能障碍,临床称为“梨状肌综合征”。
病因病理
变异
生理
正常
坐骨神经在梨状肌下方出来
变异
坐骨神经从梨状肌中穿出
腓总神经高位分支——从梨状肌腹穿出
一般活动(大腿外旋、内收)
受寒
梨状肌收缩,变粗
压迫坐骨神经
损伤
下肢突然外展外旋或蹲位起立
梨状肌过度收缩
下肢负重内收
梨状肌过度牵拉
肌膜破裂,肌肉保护性痉挛
影响梨状肌上、下的神经、血管,尤其是坐骨神经
临床表现
大部分病人有扛重物或蹲、站时下肢“闪”扭”的外伤史,部分病人仅有受寒史
臀部疼痛,且有神经压迫症状(尤以坐骨神经为多见),不能行走或跛行
腹压增高,压力经小骨盆腔波及损伤的梨状肌
臀痛
加剧神经压痛,疼痛沿坐骨神经放射
检查
梨状肌体表投影区压痛
简版:髂后上棘与股骨大转子连线中点,下面即是梨状肌的神经出口点(主要压痛点)。 正式版:髂后上棘与尾骨尖作一连线,在此线距髂后上棘2cm 处取点,再作与大转子的连线此线即为梨状肌的体表投影线;若将此线分为三等分,则内、中1/3 交接处是梨状肌的出口点(主要压痛点)。
直腿抬高
60°以前 ,痛升高
60°以后 ,痛下降
鉴别诊断
治疗
治疗原则
舒筋通络,活血化瘀
治疗方法
DNY
注意
股内收肌损伤(股内收肌综合征)
疾病定义
病因病理
急性
慢性
长期用力内收大腿,内收肌劳损,刺激闭孔神经,内收肌痉挛
临床表现
大腿内侧痛,立正站立或屈膝、髋外旋外展时痛增。
大腿主动内收、外展,患部感觉僵硬疼痛。
检查
内收肌张力增大。
屈髋屈膝分腿试验——阳性
局部有明显压痛。
鉴别诊断
治疗
治疗原则
舒筋通络,活血化瘀
治疗方法
在大腿内侧,用按、掩、拿等手法作重深的刺激,重点在内收肌的附着点
顺肌纤维方向用擦法,可加用热敷。
配以压痛点封闭,肾 上腺皮质激素 0.5 ml,11%利多卡因 1~2ml
注意
第三腰椎横突综合征
疾病定义
由于第三腰椎横突特别长且水平位伸出,附近有血管、神经束经过,有较多的肌筋膜附着容易受损伤
病因病理
小关节错位
肌肉筋膜黏连
临床表现
好发于青壮年从事体力劳动者,有轻重不等的腰部外伤史。
一侧腰臀部疼痛,可沿大腿向下放射到膝平面以上。咳嗽、喷嚏等腹压增高时,对痛无影响。
弯腰及旋转腰部时痛增。
检查
L3横突尖端有明显压痛,并可触及长条硬块(肌痉挛)
早期:患者腰部较显丰满,晚期则肌挛缩。
鉴别诊断
治疗
治疗原则
活血散瘀,剥离粘连,缓解痉挛,消肿止痛
治疗方法
沿骶棘肌纤维方向按、揉、探。
与长条硬块成垂直方向弹拨、搓、探。
顺纤维方向擦热加热敷。
刀扎火罐一—活血解痉止痛。
封闭:1%利多卡因5~10 ml,肾上腺皮质激素,或泼尼松龙(强的松龙)0.5 ml,Ls 横突顶点封闭(斜 30°进针)
手术:对于非手术疗法无效,且严重影响功能活动者,可考虑做 L3横突切除术、脊神经后支切断术、软组织松解术等
DNY
解决小关节错位
用提皮肤法
视频:
肌肉筋膜发炎、黏连
松解
注意
第三节 肩部软组织损伤及疾病
第四节 肘部软组织损伤及疾病
第五节 腕部软组织损伤及疾病
第六节 髋部损伤及疾病
第七节 膝关节软组织损伤及疾病
第八节 踝部软组织损伤及疾病
第九节 类风湿关节炎