导图社区 神经病学-神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
神经病学思维导图,1.神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断,包括中枢神经和脑神经的解剖生理特点,病损和定位诊断,适用于预习复习、应试备考。
编辑于2023-09-16 18:33:44大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
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神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
中枢神经 【CNS】
大脑半球
概述
结构
表面:覆盖大脑皮质,形成脑沟、脑回
内部:白质、基底核、侧脑室
两侧大脑半球由胼胝体连接
分叶
中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线
额叶、顶叶、颞叶、枕叶
大脑外侧裂深部的岛叶
边缘系统
半球内侧面的边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等
按功能划分
优势半球
语言、逻辑思维分析综合及计算功能等方面占优势的半球
多位于左侧,只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧
非优势半球
主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及 视觉记忆功能等方面占优势,多为右侧大脑半脑
额叶
解剖结构及生理功能
占大脑半球表面的前⅓,位于外侧裂上方和中央沟前方
大脑半球主要功能区之一,主要与精神、语言和随意运动有关,6个主要功能区
病损表现及定位诊断
外侧面
多见于脑梗死、肿瘤和外伤
额极病变
以精神障碍为主
记忆力和注意力减退
表情淡漠,反应迟钝,缺乏始动性和内省力
思维和综合能力下降,可有欣快感或易怒
运动前区
锥体外系的皮质中枢,受损出现共济失调和步态不稳等
中央前回病变(皮质运动区)
类型
刺激性病变
对侧上、下肢或面部抽搐(Jackson癫痫)或继发全身性癫痫发作
破坏性病灶
多引起单瘫
部位
上部受损
对侧下肢瘫痪
下部受损
对侧面、舌或上肢瘫痪
严重广泛性损害
对侧偏瘫
额上回后部病变
强握反射
物体触及患者病变对侧手掌时紧握不放
摸索反射
病变对侧手掌触碰物体时,向各方向摸索至抓住该物紧握不放
额中回后部病变
刺激性病灶→双眼向病灶对侧凝视
破坏性病灶→双眼向病灶同侧凝视
更后部位产生书写不能
优势侧额下回后部病变(Broca区)
运动性失语
内侧面
多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤
后部旁中央小叶病变→对侧膝以下瘫痪(与脊髓疾病相鉴别)
矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪,伴有尿便障碍
底面
多见于额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤
额叶眶面→饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张等
额叶底面肿瘤→福斯特-肯尼迪综合征
①同侧嗅觉缺失和视神经萎缩
②对侧视乳头水肿
顶叶
解剖结构及生理功能
位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方
主要功能与感觉、视觉性语言和运用有关,3个主要功能区
病损表现及定位诊断
中央后回和顶上小叶病变(皮质感觉区)
破坏性病灶
对侧肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别觉、皮肤定位觉等)
刺激性病灶
对侧肢体的部分性感觉癫痫
若扩散到中央前回运动区,可导致部分性运动性发作,也可扩展为全身抽搐及意识丧失
顶下小叶(缘上回和角回)病变
顶叶病变
体象障碍:偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自体认识不能、幻肢现象
优势侧角回损伤
古兹曼综合征:计算不能/失算症、手指失认、左右辨别不能/左右失认症、书写不能/失写症,有时伴失读
优势侧缘上回病变
双侧失用症
颞叶
解剖结构及生理功能
位于外侧裂的下方,顶枕沟前方
主要功能与感觉性语言、听觉、嗅觉、记忆、精神有关,5个主要功能区
病损表现及定位诊断
优势半球颞上回后部(Wernicke区)损害
感觉性失语:能听见声音,但不能理解含义
优势半球颞中回后部损害
命名性失语:对于一个物品,能说出用途,不能说出名称。复述名称很快忘记
颞叶钩回损害
“钩回发作”:出现幻嗅和幻味,做舔舌、咀嚼动作
海马损害
可发生癫痫,出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐,还可以导致严重的近记忆障碍
优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变
精神症状,多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠
颞叶深部的视辐射纤维和视束受损
可出现视野改变,表现为两眼对侧视野的同向上象限盲
枕叶
解剖结构及生理功能
位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方
为大脑半球后部的小部分,主要与视觉有关
后端为枕极,内侧面以距状裂分为楔回和舌回,围绕距状裂的皮质为视中枢(纹状区),接受视网膜视觉冲动
病损表现及定位诊断
视觉中枢病变
刺激性病变
闪光、暗影、色彩等幻视现象
破坏性病变
视野缺损
①双侧视觉中枢病变
产生皮质盲,表现为全盲,视物不见,但对光反射存在
②一侧视觉中枢病变
可产生偏盲,特点:黄斑回避:对侧视野同向性偏盲,中心视力不受影响
③舌回或楔回损害
对侧同向性上或下象限盲
优势侧纹状区周围病变
视觉失认:对图形、面容或颜色等失去辨认能力,有时借助触觉可辨认
顶枕颞交界区病变
视物变形,有时是癫痫先兆
岛叶
又称脑岛,位于外侧裂深面,被额、顶、颞叶覆盖
与内脏感觉和运动有关,损害多引起内脏运动和感觉的障碍
边缘叶
包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回
参与高级神经、精神(情绪和记忆等)和内脏的活动
损害时出现情绪及记忆障碍,行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍(精神行为异常、认知障碍)
内囊
解剖结构及生理功能
位于尾状核、豆状核及丘脑之间
由纵行纤维束组成,向上呈放射状投射至皮质各部
水平切面上分前肢、后肢和膝部
病损表现及定位诊断
完全性内囊损害
“三偏”综合征:病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲
部分性内囊损害
由于前肢、膝部、后肢的传导束不同,不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调中的1~2个或更多症状
基底神经节/基底核
解剖结构及生理功能
组成
纹状体
豆状核
苍白球
旧纹状体
壳核
新纹状体
尾状核
杏仁核
屏状核
古纹状体
红核、黑质、丘脑底核
生理
锥体外系的中继站
与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射,参与复杂行为的调节
病损表现及定位诊断
新纹状体病变
肌张力减低-运动过多综合征,产生舞蹈样动作、手足徐动症、偏身投掷动作
旧纹状体及黑质病变
肌张力增高-运动减少综合征,静止性震颤,多见于帕金森病
主要产生运动异常和肌张力改变
间脑
概述
间脑位于两侧大脑半球间,是脑干与大脑半球连接的中继站
中线肿瘤:间脑占位病变与脑室内肿瘤相似,称之,主要表现为颅内压升高
丘脑
解剖结构及生理功能
间脑中最大的卵圆形灰质团块,对称分布于第三脑室
各种感觉(嗅觉除外)传导的皮质下中枢和中继站,对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动发挥着重要影响
丘脑
前核群
与内脏活动相关
内侧核群
背内侧核
腹内侧核
躯体和内脏感觉的整合中枢,亦与记忆功能和情感调节有关
外侧核群
背侧核群
腹侧核群
腹前核
与额叶运动皮质联系,调节躯体运动
腹外侧核
与锥体外系的运动协调有关
腹后外侧核
传导躯体和四肢的感觉
腹后内侧核
面部感觉和味觉
外侧膝状体
与视觉相关
内侧膝状体
参与听觉冲动的传导
病损表现及定位诊断
可产生丘脑综合征
对侧感觉缺失和/或刺激症状 对侧不自主运动,并可有情感与记忆障碍
丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核
对侧偏身感觉障碍
各种感觉均发生障碍
深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉
肢体及躯干的感觉障碍重于面部
可有深感觉障碍所导致的共济失调
感觉异常
对侧偏身自发性疼痛(丘脑痛),部位弥散、不固定;性质难;可因情绪刺激加剧;常伴自主神经功能障碍
丘脑至皮质下(锥体外系统)诸神经核的纤维联系受累
面部表情分离性运动障碍
丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损
对侧偏身不自主运动:舞蹈样动作、手足徐动症等
丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损
情感障碍,表现为情绪不稳或强哭强笑
下丘脑
位于丘脑下沟下方,由第三脑室周围灰质组成
调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢
上丘脑
位置
丘脑内侧,第三脑室顶部周围
主要结构
松果体、缰连合、后连合
病变
常见于松果体肿瘤,可出现由肿瘤压迫中脑四曼体而引起的帕里诺综合征
瞳孔对光反射消失(上丘受损)
眼球垂直同向运动障碍,特别是向上的凝视麻痹(上丘受损)
神经性耳聋(下丘受损)
小脑性共济失调(结合臂受损)
症状多为双侧
底丘脑
位置
外邻内囊,位于下丘脑前内侧,是位于中脑被盖和背侧丘脑的过渡区域
主要结构
丘脑底核,参与锥体外系功能
病损
偏身投掷运动:出现对侧以上肢为重的舞蹈运动,表现为连续的不能控制的投掷运动
脑干
解剖结构及生理功能
上与间脑下与脊髓相连,包括中脑、脑桥和延髓
内部结构
神经核(灰质核团)
中脑有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核团
脑桥有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核团
延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核团
上下行传导束(白质)
包括深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路及内侧纵束等
网状结构
定义
脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域,其中细胞集中的地方称“网状核”
上行网状激活系统
网状结构内有许多神经调节中枢,同时还可以接受各种信息传至大脑皮层,可以维持躯体的正常生理活动和意识清醒
受损产生意识障碍
病损表现及定位诊断
概述
多出现交叉性瘫痪:病灶侧脑神经性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍
脑干病变多见于血管病、肿瘤、多发性硬化等
延髓
延髓上段的背外侧区病变:延髓背外侧综合症
多见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害
表现
①前庭神经核损害:眩晕、恶心、呕吐及眼震
②疑核及舌咽、迷走神经损害:病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪
③绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害:病灶侧共济失调
④交感神经下行纤维损害:Horner综合征
⑤三叉神经脊束核和脊髓丘脑侧束损害:交叉性感觉障碍
延髓中腹侧损害:延髓内侧综合征
可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞
表现
①舌下神经损害:病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩
②椎体束损伤:对侧肢体中枢性瘫痪
③内侧丘系损害:对侧上下肢触觉、震动觉减退或丧失
脑桥
脑桥腹外侧损伤:脑桥腹外侧综合征
多见于小脑前下动脉阻塞
表现
①展神经麻痹: 病灶侧眼球不能外展
②面神经核损害:周围性面神经麻痹
③锥体束损害:对侧中枢性偏瘫
④内侧丘系和脊髓丘脑束损害:对侧偏身感觉障碍
脑桥腹内侧部损害:脑桥腹内侧综合征/福维尔综合征
多见于脑桥旁正中动脉阻塞
表现
病灶侧眼球不能外展(展神经麻痹)及周围性面神经麻痹(面神经核损害)
两眼向病灶对侧凝视(脑桥侧视中枢及内侧纵束损害)
对侧中枢性偏瘫(锥体束损害)
脑桥背外侧部损害:脑桥被盖下部综合征
多见于小脑上动脉或小脑前下动脉阻塞
表现
①前庭神经核损害:眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤
②展神经损害:病侧眼球不能外展
③面神经核损害:病侧面肌麻痹
④脑桥侧视中枢及内侧纵束损害:双眼患侧注视不能
⑤三叉神经脊束损害:交叉性感觉障碍
⑥内侧丘系损害:对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失
⑦交感神经下行纤维损害:病侧Horner征
⑧小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害:病侧偏身共济失调
双侧脑桥基底部病变:闭锁综合征/去传出状态
主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞
表现
出现双侧中枢性瘫痪(双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下皮质脑干束受损)
只能以眼球上下运动示意(动眼神经与滑车神经功能保留),眼球水平运动障碍,不能讲话,双侧面瘫,舌、咽及构音吞咽运动均障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射,常被误认为昏迷
中脑
一侧中脑大脑脚脚底损害:大脑脚综合征
多由于小脑幕裂孔疝引起
表现
①动眼神经麻痹:病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹,瞳孔散大
②锥体束损害:对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪
中脑被盖腹内侧部损害:红核综合征
①动眼神经麻痹:病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹,瞳孔散大
②黑质损害:对侧肢体震颤、强直
③红核损害: 舞蹈、手足徐动及共济失调
④内侧丘系损害:对侧肢体深感觉和精细触觉障碍
小脑
解剖结构及生理功能
位置
颅后窝,小脑幕下方,脑桥及延髓背侧
结构
三个主叶:绒球小结叶、前叶和后叶
小脑表面覆以灰质(小脑皮质):分子层、浦肯野细胞层、颗粒层
小脑半球白质内各有四个小脑核:顶核、球状核、栓状核和齿状核
小脑的纤维及联系
传入纤维
脊髓小脑束
前庭小脑束
脑桥小脑束
橄榄小脑束
传出纤维
齿状核红核脊髓束
齿状核红核丘脑束
顶核脊髓束
小脑的功能
小脑传出纤维在传导过程中有两次交叉,发挥同侧协调作用
小脑半球上半部分代表上肢
小脑半球下半部分代表下肢
蚓部则代表躯干
维持躯体平衡,控制姿势和步态,调节肌张力,协调随意运动的准确性
病损表现及定位诊断
主要为共济失调
小脑蚓部损害
出现躯干共济失调,即轴性平衡障碍
小脑半球损害
肢体共济失调
指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙
常有水平性也可为旋转性眼球震颤,往往出现小脑性语言
脑神经 【12对】
Ⅰ嗅、Ⅱ视、Ⅲ动眼, Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展, Ⅶ面、Ⅷ听、Ⅸ舌咽, 迷副舌下顺序连
脑神经的功能分类
运动性神经(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对)
感觉性神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对)
混合性神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)
有些脑神经(第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)中还含有副交感神经纤维
除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外,其余脑神经运动核均受双侧支配(单侧受损不会出现病损表现)
嗅神经
解剖结构及生理功能
嗅觉传导径路:嗅细胞(1级神经元)
嗅丝/嗅神经
嗅球(2级神经元)
嗅束、外侧嗅纹
嗅中枢-颞叶钩回、海马回前部、杏仁核
嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元,而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路
病损表现及定位诊断
嗅中枢病变
因左右两侧有较多的联络纤维,故不引起嗅觉丧失
刺激性病灶可引起幻嗅发作:发作性嗅到特殊气味,如臭鸡蛋、烧胶皮的气味
可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤
嗅神经、嗅球、嗅束病变
颅前窝颅底骨折累及筛板,可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍,可伴脑脊液流入鼻腔
额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束,可导致一侧或两侧嗅觉丧失
鼻腔局部病变
往往产生双侧嗅觉减退或缺失,与嗅觉传导通路无关
见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等
视神经
解剖结构及生理功能
特殊的躯体感觉神经,由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成,主要传导视觉冲动
视觉传导通路
视网膜
感光细胞
视杆细胞(周边)
视锥细胞(中央)
双极细胞(1级神经元)
神经节细胞(2级神经元)
视神经、视交叉(蝶鞍上方)、视束(鼻侧交叉、颞侧不交叉)
外侧膝状体(丘脑|3级神经元)
病损表现及定位诊断
视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损
视神经损害(A)
同侧视力下降或全盲
因神经本身病变、受压、颅高压
视交叉损害(B、C)
外侧部病变:同侧眼鼻侧视野缺损,见于颈内动脉严重硬化压迫神经
正中部病变:双眼颞侧偏盲,多见于垂体瘤、颅咽管瘤及其他鞍内肿瘤压迫
整个视交叉损害:全盲
视束损害(D)
一侧损害:双眼对侧视野同向性偏盲,偏盲侧瞳孔直接对光反射消失
多见于颞叶肿瘤向内侧压迫时
视辐射损害(E、F、G)
全部受损:双眼对侧视野同向偏盲,见于病变累及内囊后肢时
部分受损:象限盲
下部受损→两眼对侧视野的同向上象限盲,见于颞叶后部肿瘤或血管病
上部受损→两眼对侧视野的同向下象限盲,见于顶叶肿瘤或血管病
枕叶视中枢损害(H)
一侧枕叶皮质中枢局限性病变:对侧象限盲
一侧枕叶视中枢完全损害:对侧偏盲,偏盲侧对光反射存在,黄斑回避
双侧视中枢→全盲,对光反射存在
视乳头异常
视乳头水肿
颅内压增高的主要客观体征之一,由于颅内压增高影响视网膜中央静脉和淋巴回流所致
表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血,严重时可见视乳头隆起
视神经萎缩
表现
视力减退或消失,瞳孔扩大,对光反射减弱或消失。外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩
分类
原发性
视乳头苍白而界限清楚,筛板清晰
继发性
视乳头苍白,边界不清,不能窥见筛板
动眼、滑车和展神经
解剖结构及生理功能
共同支配眼外肌,管理眼球运动,合成眼球运动神经
动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌(眼内肌)
内侧纵束
紧靠脑干中线,连接一侧动眼神经内直肌核和对侧展神经核,同时还与脑桥的侧视中枢相连,从而实现眼球的水平同向运动
病损表现及定位诊断
眼肌麻痹(四种)
周围性眼肌麻痹
动眼神经麻痹
完全损害时表现为上睑下垂,眼球向外下斜视(由于外直肌及上斜肌的作用),不能向上、向内、向下转动,复视,瞳孔散大,光反射及调节反射均消失
常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等
滑车神经麻痹
单纯滑车神经麻痹少见,多合并动眼神经麻痹
单纯损害表现为眼球位置稍偏上,向外下方活动受限,下视时出现复视
展神经麻痹
患侧眼球内斜视,外展运动受限或不能,伴有复视
常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑角肿瘤或糖尿病等
核性眼肌麻痹
指脑干病变(血管病、炎症、肿瘤)致眼球运动神经核损害所引起的眼球运动障碍
双侧眼球运动障碍
动眼神经核紧靠中线,病变时常为双侧动眼神经的部分受累,引起双侧眼球运动障碍
脑干内邻近结构的损害
展神经核病变可累及面神经纤维→同侧周围性面神经麻痹; 同时累及三叉神经和锥体束→三叉神经麻痹、对侧偏瘫
分离性眼肌麻痹
病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累,其他眼肌不受影响
核间性眼肌麻痹
主要损害脑干内侧纵束,又称内侧纵束综合征
前核间性眼肌麻痹
病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核间的内侧纵束上行纤维
表现:双眼向对侧注视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球可外展,伴单眼眼震
后核间性眼肌麻痹
病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间内侧纵束下行纤维
表现:两眼同侧注视时,患侧眼球不能外展,对侧眼球内收正常
一个半综合征
患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展;对侧眼球水平注视时不能内收,可以外展,但有水平眼震
核上性眼肌麻痹
定义
又称中枢性眼肌麻痹,由于大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害,使双眼出现同向注视运动障碍
表现
水平注视麻痹
皮质侧视中枢(额中回后部)受损:可产生两眼侧视麻痹
破坏性病灶:双眼向病灶侧共同偏视
刺激性病变:双眼向病灶对侧共同偏视
脑桥侧视中枢受损:双眼向病灶侧凝视麻痹,向病灶对侧共同偏视
垂直注视麻痹
上丘上半受损:帕里诺综合征,双眼向上同向运动不能,见于松果体区肿瘤
上丘上半刺激性病变:动眼危象-发作性双眼转向上方
上丘下半损害:两眼向下同向注视障碍
特点
双眼同时受累
无复视
反射性运动仍保存
先理解破坏性,刺激性是相反 先理解脑桥侧视中枢的,皮质是对侧支配 (脑桥与对侧皮质侧视中枢联系)
复视
定义
眼外肌麻痹时出现的表现,眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限,复视最明显的方位出现在麻痹肌用力的方向上
复视成像规律
一侧外直肌麻痹时
眼球偏向内侧,虚像位于实像外侧
一侧内直肌麻痹时
眼球偏向外侧,虚像位于实像内侧
支配眼球向上运动的眼肌麻痹时
眼球向下移位,虚像位于实像之上
支配眼球向下运动的眼肌麻痹时
眼球向上移位,虚像位于实像之下
瞳孔改变
瞳孔大小改变
由动眼神经的副交感神经纤维(支配瞳孔括约肌)和颈上交感神经节发出的节后神经纤维(支配瞳孔散大肌)共同调节
表现
正常直径约3-4mm
小于2mm为瞳孔缩小:见于颈上交感神经径路损害
大于5mm为瞳孔散大:见于动眼神经麻痹
Horner征:异常颈上交感神经径路损害
瞳孔光反射异常
光反射传导通路:光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→双侧E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌
见于光反射通路损害,但外侧膝状体、视辐射、枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明不出现瞳孔散大及光反射消失
辐辏及调节反射径路损害
定义
注视近物时双眼汇聚(辐辏)及瞳孔缩小(调节)的反射,合成集合反射
传导通路
调节反射丧失见于白喉(损伤睫状神经)、脑炎(损伤中脑) 辐辏反射丧失见于帕金森综合征(由于肌强直)及中脑病变
阿-罗瞳孔
表现为两侧瞳孔较小,大小不等,边缘不整,光反射消失而调节反射存在
顶盖前区光反射径路受损所致,常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等
由于顶盖前区内支配瞳孔光反射和调节反射的神经纤维并不相同,所以调节反射仍然存在
埃迪瞳孔/强直性瞳孔
多见于中年女性,表现为一侧瞳孔散大,直接、间接光反射及调节反射异常
在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失,但在暗处强光持续照射,瞳孔可出现缓慢的收缩,光照停止后瞳孔又缓慢散大
三叉神经
解剖结构及生理功能
结构
感觉神经纤维
眼神经(第1支)
上颌神经(第2支)
下颌神经(第3支)
面部、口腔、头顶部感觉
运动神经纤维
行走于下颌神经内,支配咀嚼肌
角膜反射通路
刺激角膜反射通路引起闭眼反应:角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌(出现闭眼反射)
角膜反射由三叉神经的动眼神经与面神经共同完成,两者任一受损均可出现角膜反射消失
病损表现及定位诊断
三叉神经周围性损害
三叉神经半月结和三叉神经根的病变:三叉神经分布区感觉障碍-角膜反射减弱或消失,咀嚼肌瘫痪
三叉神经分支的病变:三叉神经分布区痛、温、触觉减弱或消失
三叉神经核损害
感觉核
分离性感觉障碍:痛温觉缺失而触觉和深感觉存在
洋葱皮样分布
运动核:咀嚼无力,可伴有肌萎缩
面神经
解剖结构及生理功能
运动纤维(主要)
面部表情运动
感觉纤维
味觉神经(舌前⅔)
一般躯体感觉纤维
副交感神经纤维
泪腺、舌下腺、颌下腺分泌
病损表现及定位诊断
上运动神经元损伤:中枢性面神经麻痹
下运动神经元损伤:周围性面神经麻痹
面神经管前损害
面神经核损害
膝状神经节损害:亨特(Hunt)综合征
面神经管内损害
茎乳孔以外病变
前庭蜗神经
解剖结构及生理功能
前庭蜗神经(位听神经)
蜗神经
传导听觉
传导通路
听螺旋器→螺旋神经节(1级)→耳蜗神经→内听道→内耳门→桥脑下缘→耳蜗神经核(2级)→斜方体(交叉)→外侧丘系(对侧与同侧)→四叠体下丘(听反射中枢)→内侧膝状体(3级)→内囊后肢→听辐射→听觉中枢(颞上回、颞横回后部)
前庭神经
反射性调节机体的平衡,调节机体对各种加速度的反应
传导通路
半规管、耳石器→前庭神经节(1级)→前庭神经→内听道→内耳门→桥脑/延髓→4对前庭神经核(2级)→分三路,其1:内侧纵束(交叉)→动眼神经核(对侧与同侧)→丘脑腹后核(3级)→内囊后肢→大脑皮层前庭区(多个)
病损表现及定位诊断
蜗神经
听力障碍和耳鸣
前庭神经
眩晕、眼球震颤、平衡障碍
舌咽、迷走神经
解剖结构及生理功能
舌咽神经
感觉神经
特殊内脏感觉纤维:舌后⅓味觉
一般内脏感觉纤维:咽、扁桃体、舌后⅓、咽鼓管、鼓室粘膜感觉
一般躯体感觉纤维:耳后皮肤感觉
特殊内脏运动纤维
起自延髓疑核,颈静脉孔出颅,支配茎突咽肌,功能是提高咽穹隆,与迷走神经共用完成吞咽动作
副交感纤维
起自下泌涎核经鼓室神经、岩浅小神经,终止于耳神经节,其节后纤维分布于腮腺,司腮腺分泌
迷走神经
形成最长、分布最广的脑神经
感觉纤维
一般躯体感觉纤维:外耳道、耳廓、硬脑膜
一般内脏感觉纤维:咽、喉、食管、气管、胸腹腔内脏
特殊内脏运动纤维
软腭、咽、喉的横纹肌
副交感纤维
胸腹腔内脏、控制平滑肌、心肌和腺体活动
共同神经核:疑核、孤束核 共同的走形 共同的分布特点
病损表现及定位诊断
舌咽、迷走神经共同损伤
真性延髓麻痹
舌咽、迷走神经单独受损
舌咽神经麻痹
眼部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后⅓味觉丧失、咽肌轻度瘫痪
迷走神经麻痹
声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力、心动过速
副神经
解剖结构及生理功能
由延髓支和脊髓支两部分组成
运动神经
躯体运动纤维:胸锁乳突肌、斜方肌
特殊内脏运动纤维:声带运动
病损表现及定位诊断
一侧副神经核或其神经受损
同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩,患者向病变对侧转颈不能,患侧肩下垂并耸肩无力
双侧副神经核或其神经损害
双侧胸锁乳突肌均力弱,患者头前屈无力,直立困难,多呈后仰位,仰卧位时不能抬头
舌下神经
解剖结构及生理功能
躯体运动神经,支配舌肌运动,只受对侧皮质脑干束支配
病损表现及定位诊断
舌下神经核上性病变
一侧病变时,伸舌偏向病灶对侧
舌下神经及核性病变
一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪,伸舌偏向患侧
两侧病变则伸舌受限或不能,同时伴有舌肌萎缩
枕叶视皮质中枢(距状裂双侧的楔回和舌回)
内囊后肢、视放射