病理学 下篇 各论

医学病理学 心血管系统疾病 呼吸系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病

病理学各论

• 第十五章心血管系统疾病
  • 动脉粥样硬化
    • 基本病理变化
      • 脂纹、脂斑
        • 早期病变
        • 肉眼观：可见动脉内膜面有淡黄色的斑点或条纹，平坦或微隆起
        • 光镜下：病灶处主要为大量泡沫细胞聚集及脂类物质和细胞外基质沉积
      • 纤维斑块
        • 脂质沉积刺激其表面和周围胶原纤维增生
        • 肉眼观：内膜表面出现散在不规则的隆起斑块。淡黄色变为瓷白色
        • 光镜下：纤维帽（胶原纤维、平滑肌细胞、弹性纤维、蛋白多糖）其下为泡沫细胞、脂质和炎症细胞
      • 粥样斑块
        • 典型病变
        • 肉眼观：内膜表面隆起，灰白或灰告
        • 光镜下：玻璃样变性的纤维帽深部可见大量胆固醇结晶，底部为肉芽组织和少量的泡沫细胞及淋巴细胞为主的炎症细胞浸润。
    • 继发性病变
      • 斑块内出血
      • 斑块破裂
      • 血栓形成
      • 钙化
      • 动脉瘤形成
  • 冠状动脉硬化
    • 多见于左冠状动脉前降支
  • 高血压病
    • 内脏病变期
      • 心脏病变
        • 长期血压升高使左心室压力负荷增加，从而发生代偿性肥大
      • 肾脏病变
        • 原发性细颗粒固缩肾
      • 脑病变
        • 脑出血（最严重、最常见死因）
        • 脑水肿
        • 脑软化
      • 视网膜病变
  • 风湿病
    • 风湿小体
      • 有诊断竟义特征性病变
      • 在心肌间质的的小血管附近，风湿细胞围绕着纤维素样坏死灶聚集，外周有少量淋巴细胞浸润，形成圆形或梭形境界清楚的结节状病灶
      • 纤维素样坏死、炎症细胞
    • 常发生于心脏
• 第十六章呼吸系统疾病
  • COPD
    • 慢性支气管炎
      • 病理变化
        • 黏膜上皮损伤
        • 腺体增生肥大
        • 慢性炎性渗出
        • 平滑肌、软骨损伤
      • 为什么痰多
    • 支气管哮喘
    • 支气管扩张症
    • 肺气肿
      • 指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态
      • 肉眼观：气肿肺显著膨大，边缘钝圆，色灰白，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退；切面可见扩大的肺泡囊腔。
      • 镜下：肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔。 肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。 小支气管和细支气管可见慢性炎症
  • 慢性肺源性心脏病
    • 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而导致右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病，简称肺心病
    • 肉眼观：右心室肥厚，心腔扩张; 心尖钝圆，主要由右心室构成，“横位心”，心脏重量增加 
    • 镜下：心肌细胞肥大，核增大着色深。缺氧区肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，以及间质水肿和胶原纤维增生等现象
  • 肺炎
    • 大叶性肺炎
      • 病理变化
        • 充血水肿期
          • 肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔有大量浆液渗出，少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞 临床：渗出液中常可检出肺炎链球菌；毒血症表现，寒战、高热及外周血白细胞计数升高，听诊可闻及湿啰音
        • 红色肝样变期
          • 肉眼：肺叶充血肿大，暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观 镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔充满大量红细胞，一定量纤维素，少量中性粒细胞和巨噬细胞；纤维素丝连接成网 临床：缺氧症状；铁锈色痰；胸痛；X透视：大片致密阴影；肺实变体征
        • 灰色肝样变期
          • 肉眼：肺叶肿胀，但充血减退，红色变为灰白色，质实如肝，切面干燥粗糙呈颗粒状 镜下：肺泡腔内含有大量纤维素，纤维素网中有大量中性粒细胞，少量红细胞；肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状；相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见 临床：缺氧症状缓解；黏液脓性痰；X线及体征与红色肝样变期相似
        • 溶解消散期
          • 肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出 镜下：中性粒细胞变性坏死→蛋白溶解酶 →纤维素溶解、病原体被吞噬溶解，肺组织可完全恢复正常，与充血水肿期相似 临床：体温下降，临床症状减轻、消失，胸透检查可见病变区阴影逐渐减低，以至消失
      • 病发症
        • 中毒性休克
        • 肺脓肿和脓胸
        • 败血症或脓毒败血症
        • 肺肉质变
• 第十八章泌尿及生殖系统疾病
  • 毛细血管内增生性肾小球肾炎
    • 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
    • 肉眼： 双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张。肾脏表面充血，切面见肾皮质增厚，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称
    • 肾小球： 弥漫性肾小球增大，内皮细胞和系膜细胞肿胀、增生 可见嗜中性粒细胞和单核细胞浸润 病变严重处血管壁发生纤维素样坏死、出血、血栓 肾小管： 近曲小管上皮细胞变性，管腔内蛋白、白细胞、红细胞、脱落的上皮细胞及其管型 肾间质： 充血、水肿及少量炎细胞浸润
  • 新月体性肾小球肾炎
    • 肉眼: 双肾体积增大，色苍白，表面可有出血点，切面皮质增厚 光镜： 多数肾小球见新月体（壁层上皮细胞增生和渗出的单核细胞构成），可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润 细胞性新月体→→纤维-细胞性新月体→→纤维性新月体 新月体形成→→囊壁增厚→→ 毛细血管受压、粘连、囊腔狭窄或闭塞→→毛细血管丛萎缩、纤维化及玻璃样变性→→肾小球功能丧失
  • 膜性肾小球肾炎
    • 肉眼： 双肾肿大，颜色苍白，
    • 光镜： 早期肾小球基本正常，毛细血管壁呈弥漫性渐进性增厚，PASM显示增厚的基膜及与之垂直的钉突，形如梳齿。钉突向沉积物表面延伸并将其覆盖，使基膜明显增厚 晚期毛细血管血管腔狭窄、闭塞，导致肾小球纤维化、玻璃样变 肾小管上皮细胞变性、萎缩
  • 慢性硬化性肾小球肾炎
    • 肉眼：双肾体积对称缩小，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，又称为继发性颗粒性固缩肾；切面皮质变薄，皮髓质界限不清，小动脉硬化，肾盂周围脂肪组织增多
    • 镜下：大部分肾小球纤维化、玻璃样变、硬化，所属肾小管萎缩或消失；呈“肾小球集中”现象；少部分肾单位代偿，表现为肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张，管内各种管型；肾内细小动脉壁洋葱皮样增厚、玻璃样变和管腔狭窄 ；间质纤维化，伴炎细胞浸润
• 第十七章消化系统疾病
  • 慢性胃炎
    • 慢性浅表生胃炎
    • 慢性萎缩性胃炎
      • 肉眼：黏膜皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状；黏膜变为灰白色或灰黄色；黏膜下小血管清晰可见 镜下：病变区胃黏膜变薄，固有层腺体萎缩，数目减少；黏膜全层内淋巴细胞、浆细胞浸润；常出现腺上皮化生现象：肠上皮化生。
  • 消化性溃疡
    • 病理变化
      • 肉眼: 部位：胃溃疡多位于胃小弯侧，尤多见于胃窦部 溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径＜2.0cm 边缘：整齐，状如刀切 底部: 平坦、洁净 深度：可深达肌层甚至浆膜层 周围：粘膜轻度水肿，皱壁从溃疡向周围呈放射状
      • 镜下： 溃疡底部由内向外可分四层 最表层：少量炎性渗出物 坏死组织层 较新鲜的肉芽组织层 最下层：陈旧瘢痕组织
  • 病毒性肝炎
    • 基本病理变化
    • 急性重型肝炎
  • 肝硬化
    • 门脉性肝硬化
      • 假小叶：广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分割包绕，形成大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团。 肝细胞排列紊乱 中央静脉偏位、缺如、两个以上，可见被包绕的汇管区 可见肝细胞变性、坏死及肝细胞再生 纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管增生