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人卫第9版药理学12-19章，中枢神经系统药物知识点整理
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细胞的基本功能
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解热镇痛抗炎药
排泄物、体液、分泌物实验诊断
尿液
尿液标本的采集
空腹晨尿——适用于可疑及已知有泌尿系统疾病患者的一般检查及早期妊娠试验
随机尿——适用于门诊、急诊患者的尿液筛查
餐后尿——病理性蛋白尿、尿胆原、糖尿的检出
定时尿——尿中有形成分和一些化学成分定量及尿量、尿相对密度的观察
微生物检查尿标本——取中段尿
尿液标本的保存
甲苯——适用于尿糖、尿蛋白检查
盐酸——某些激素的定量检查
麝香草酚——抑制细菌生长、保存尿液中有形成分
甲醛——保存有形成分和防腐，但会造成班氏法尿糖定性检查假阳性
尿液理学检查
尿量
参考区间
成人1000-2000mL/24h，昼夜尿量之比(2-4):1
多尿
24h尿量经常超过2500mL/3000mL
尿崩症
中枢性/肾性
糖尿病
溶质性利尿
肾疾病
其他
少尿或无尿
少尿：24h尿量少于400mL或每小时小于17mL；无尿：24h尿量少于100mL
肾前性少尿
容量不足或低血压
肾性少尿
肾实质性病变
肾后性少尿
各种原因所致尿路梗阻
尿液外观
血尿
肉眼血尿：每升尿内含血量超过1mL时尿液即可呈现淡红色洗肉水样
镜下血尿：离心尿镜检时每高倍镜视野红细胞>3个
血红蛋白尿
尿呈浓茶色或酱油样色，见于严重的血管内溶血，尿液隐血试验阳性，肌红蛋白定性试验
脓尿
新鲜尿见白色混浊
胆红素尿
外观呈深黄色，振荡后泡沫也呈黄色，多见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸
尿胆原尿
见于溶血性黄疸
乳糜尿
见于丝虫病、肿瘤及各种原因引起的肾周围淋巴管阻塞
尿相对密度/尿比重
1.015-1.025，最大波动范围为1.003-1
增高
见于急性肾小球肾炎、糖尿病、高热、脱水
减低
病理性见于间质性肾炎、慢性肾炎、尿崩症；生理性见于大量饮水
尿液化学检查
尿液酸碱度测定
新鲜尿5.0-6.5；最大波动范围4.5-8.0
病理性酸性尿
酸中毒、高热、脱水和药物（如氯化铵）；低钾性代碱排酸性尿
病理性碱性尿
碱中毒、尿潴留及药物；肾小管性酸中毒
尿蛋白定性检查
阴性
生理性/功能性蛋白尿
尿蛋白定性试验不超过1+，定量不超过0.5g/24h
由于剧烈运动、体位、高热或受寒、精神紧张等因素下，可使肾血管痉挛或充血，导致肾小球的通透性增加
左肾静脉压迫综合征
病理性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
较大相对分子量蛋白质，见于肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障遭到破坏
肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球病变；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等继发性肾小球病变
肾小管性蛋白尿
以α1微球蛋白和β2微球蛋白等小分子蛋白质为主，见于肾小管对其重吸收能力降低
见于肾盂肾炎、间质性肾炎，也见于一些药物中毒及肾移植排斥反应
混合性蛋白尿
常见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等
组织性蛋白尿
炎症或药物刺激使肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，常见于尿路感染
溢出性蛋白尿
循环血液出现异常增多的低相对分子量蛋白质，超过肾小管吸收阈值所致，如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、本周蛋白尿等
假性蛋白尿
尿液中混入多量血、脓、黏液等成分导致蛋白质定性检查阳性
尿液本周蛋白定性检查
本周蛋白由浆细胞恶性增生产生，阳性见于多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症约有20%患者阳性（该病以血清内IgM显著增高为显著特征）
尿液血红蛋白定性检查（隐血试验）
血管内大量红细胞破坏，血浆中游离的血红蛋白量超过1000mg/L时，血红蛋白可随尿排出，尿中血红蛋白检查阳性反应
见于血型不合的输血、广泛性烧伤、遗传性或继发性溶血性贫血等
尿液葡萄糖定性检查
正常人尿中可有微量葡萄糖，一般为0.56-5.0mmol/L，定性试验为阴性（参考区间）；当血糖浓度超过肾糖阈或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性试验呈阳性
血糖增高性糖尿
糖尿病和其他内分泌疾病（如甲亢、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、腺垂体功能亢进）
血糖正常性糖尿
肾性糖尿，由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，见于家族性糖尿病等
暂时性糖尿
超过肾糖阈值的生理性糖尿；应激性糖尿；精神性糖尿：如精神过度紧张
其他糖尿
乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及其他一些戊糖进食过多或体内代谢失调使其血中浓度升高
尿液酮体定性检查
定性：阴性
定量：0.34-0.85mmol/24h
临床意义
糖尿病性酮尿
酮中毒性昏迷前兆
非糖尿病性酮尿
高热、严重呕吐、腹泻、饥饿
菌尿或久置尿中的酮体
尿胆原定性检查
定性：阴性或弱阳性
临床意义（黄疸的鉴别）
溶血性黄疸
明显增加
肝细胞性黄疸
增加
完全阻塞性黄疸
尿胆红素定性检查
肝细胞黄疸、阻塞性黄疸
尿亚硝酸盐检测
主要见于大肠埃希菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等泌尿道常见还原反应
尿蛋白电泳分析
参考区间：阴性
生理性蛋白尿
以清蛋白为主要成分的偏高征象
以清蛋白增高为主要特征
肾性蛋白尿
肾小球损害性
严重者类似于血清蛋白电泳图谱
肾小管损害性
混合性
尿液沉渣检查（检查尿有形成分）
细胞
红细胞
参考区间：离心尿0-3个/HP；非离心尿0-偶见/HP；红细胞形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值
均一性血尿：非肾小球性血尿
非均一血尿：肾小球性血尿
混合性血尿
白细胞
参考区间：离心尿0-5个/HP
一般主要指中性分叶核粒细胞；急性肾盂肾炎——闪光细胞
吞噬细胞
在泌尿系统急性炎症时出现
上皮细胞
肾小管上皮细胞（表示肾小管有病变，见于急性肾小球肾炎）
移行上皮细胞（肾盂、输尿管或膀胱颈部有炎症时大量出现，并伴有红白细胞增多）
鳞状上皮细胞（尿道炎时可大量出现）
管型
透明管型
正常人清晨浓缩尿中偶见
细胞管型
红、白（表示有化脓性炎症）、上皮、混合
颗粒管型
出现提示肾单位有瘀滞现象
细颗粒管型
见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期
粗颗粒管型
脂肪管型
出现常作为病情严重指征
见于肾病综合征
蜡样管型
出现表示肾有严重变性坏死
见于慢性肾衰竭、肾淀粉样变性，偶见于肾移植急性和慢性排斥反应
肾衰竭管型
见于急性肾衰竭多尿期，随肾功能改善可减少或消失；在慢性肾功能不全时出现，提示预后不良
结晶
生理性
草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶体尿酸盐等
病理性
胱氨酸结晶
见于肾结石、膀胱结石等
胆红素结晶
见于急性重型肝炎、肝硬化、急性磷中毒等
亮氨酸结晶与酪氨酸结晶
见于急性重型肝炎、肝硬化、磷中毒、氯仿中毒等
胆固醇结晶
见于肾淀粉样变、尿路感染及乳糜尿患者
磺胺结晶
药物所致。如伴有红细胞出现，提示药物性损伤
粪便
理学检查
大量稀汁样便：见于假膜性肠炎及隐孢子虫感染
洗肉水样便：见于副溶血性弧菌食物中毒
米泔水样便：见于霍乱
赤豆汤样便：见于出血性小肠炎
脓血便脓中带血：见于细菌性痢疾
脓血便血中带脓：见于阿米巴痢疾
胃肠检查服用硫酸钡后可呈灰白色
化学检查见书
脑脊液
一般性状检查
压力
颜色
乳白色——急性化脓性脑膜炎，多因白细胞增多所致
红色
黄色——脑内陈旧性出血；含大量蛋白（脊髓液循环受阻——弗氏综合征）；重症黄疸
微绿色——铜绿假单胞杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染
褐色或黑色——脑膜黑色素瘤
透明度
清晰透明——正常
脓样乳白浑浊——化脓性脑膜炎
轻度毛玻璃样浑浊——结核性脑膜炎
红色浑浊——出血/穿刺损伤
微混——病脑、乙脑、CNS梅毒
薄膜及凝块
正常静置24h后不会形成薄膜及凝块
1-2h明显凝块——化脓性脑膜炎
12-24h柔弱纤细薄膜和纤维丝，位于脑脊液表面向中部，漏斗形——结核性脑膜炎
絮状凝块——脊髓灰质炎、神经性梅毒
化学检查
蛋白质定性试验（潘氏试验）
定量试验
参考区间：250-450mg/L
>3+，可>50g/L 中枢神经系统炎症如化脓性脑膜炎
2+-3+，可>10g/L 结核性脑膜炎
1+-2+，病毒性脑膜炎
葡萄糖检查
参考区间：2.5-4.5mmol/L
降低
常见于神经系统感染性疾病（化脓性脑膜炎早期，结核性、真菌性脑膜炎中晚期，病毒性脑膜炎多无明显变化）；颅内肿瘤；各种原因引起的低血糖
氯化物检查
参考区间：120-130mmol/L
见于尿毒症、肾炎、心力衰竭
明显降低见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎，病毒性多无明显变化；非神经系统疾病（如大量呕吐、腹泻、脱水等）造成血中氯化物降低时，也可使脑脊液氯化物降低
酶学检查
乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶测定
天冬氨酸氨基转移酶（AST）测定——活性增高与脑组织损伤坏死程度相关
肌酸激酶（CK）测定——增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎、脑血管病及肿瘤
溶菌酶（Lys）测定——结核性脑膜炎明显增高，化脓性脑膜炎也增高，病毒性脑炎轻度增加
腺苷脱氢酶（ADA）测定——结核性脑膜炎与其他化脓性脑膜炎的鉴别指标之一，结核性脑膜炎时脑脊液中ADA活性明显增高
显微镜检查
白细胞计数
0-8*106/L（成人），0-15*106/L（儿童）
白细胞分类计数
淋巴细胞：单核细胞=7：3
细菌学检查
抗酸染色——结核性脑膜炎
墨汁染色——隐球菌性脑膜炎
浆膜腔积液
正常胸腔积液（<30mL）、心包积液（<50mL）、腹水（<100mL）是清亮、淡黄色液体
