神经系统查体

神经系统查体的思维导图，具体有意识和精神状态、十二对颅神经、运动系统检查、感觉系统检查、反射系统检查、自主神经系统。

神经系统检查内容

• 意识和精神状态
  • 意识状态检查
    • 定义
      • 意识状态：人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力
      • 意识障碍：人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力出现障碍
      • 定向力：包括时间、人物、地点定向力
    • 意识障碍检查
      • 觉醒度改变为主
        • 嗜睡;对轻的语言刺激有反应，可配合查体
        • 昏睡:对重的语言刺激才有反应
        • 昏迷:对语言刺激没有反应
          • 浅昏迷:对痛刺激有反应
          • 中昏迷:强烈疼痛刺激有防御反射
          • 深昏迷:对一切刺激均无反应
      • 意识内容改变为主
        • 意识模糊:在意识清晰度下降的同时伴有定向力的下降
        • 谵妄:意识模糊伴错觉和幻觉
      • 意识范围改变为主
        • 朦胧状态
        • 漫游性自动症
      • 特殊类型意识障碍
        • 最低意识状态
        • 去大脑皮质状态
        • 植物状态
  • 记忆 思维 情感 智能
    • 记忆：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆、顺行性遗忘、逆行性遗忘
    • 思维：联想障碍、妄想
    • 情感
    • 智能：记忆力、注意力、计算力、判断力及普通常识
  • 言语
    • 失语
      • 运动性失语：电报性语言 主侧额下回后份
      • 感觉性失语：答非所问 主侧颞上回后份
      • 命名性失语：呼名丧失 主侧颞中、下回后份
    • 失写症：主侧额中回后份
    • 失读症：主侧顶叶角回
    • 失用症：主侧顶叶缘上回
    • 构音困难：声嘶、鼻音、呐吃、吟诗样语言、言语徐缓
• 十二对颅神经
  • III动眼神经：观察是否有上睑下垂、是否有复试、眼球各向运动、瞳孔大小形状及光反射、瞳孔调节反射
  • V三叉神经：检查颞肌和咀嚼肌力量、检查三个分支区域的痛觉、检查角膜反射
  • VII面神经：观察是否存在口角歪斜、让患者做如下动作：皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿
  • VIII听神经：听力检查、音叉试验（Rinne试验、Weber试验）
  • IX舌咽神经 X迷走神经：患者是否有声音嘶哑、让患者做吞咽动作、让患者发“啊”的音，并观察软腭上抬度 咽反射
  • XI副神经：耸肩 转头
  • XII舌下神经：观察患者是否有构音障碍（呐吃）、让患者伸出舌头，观察是否有偏斜，萎缩及舌肌颤动
• 运动系统检查
  • 观察内容
    • 不自主运动、患者的姿势、是否有肌肉萎缩、步态
  • 肌张力
    • 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸屈患者的膝、踝关节 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力为正常肌力
    • 肌张力增高
      • 折刀样：上运动神经元（锥体束系统） 铅管样：基底节（锥体外系统）
  • 肌力
  • 上下运动神经元损害的鉴别
  • 共济运动
    • 快速轮替运动、指鼻试验、跟膝胫试验
    • 共济失调类型
      • 肢体共济失调（指鼻试验、轮替动作）：小脑半球及其联系通路
      • 躯干共济失调（昂伯氏征）：小脑蚓部及其联系通路
• 感觉系统检查
  • 检查原则：每一步检查前向患者解释检查目的和方法；检查过程中始终要求患者闭上眼睛；左右对比；肢体近端和远端对比；检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围
• 反射系统检查
  • 检查原则：检查前患者必须保持放松，肢体自然放置；腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中；患者紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射；记录时用0-4++描述反射强度
  • 腱反射分级标准
    • 0：消失
    • +：反射减弱
    • ++：正常
    • +++：反射增强，无阵挛
    • ++++：反射增强，有阵挛
  • 生理反射
  • 病理反射
    • 霍夫曼征：提示上运动神经元损害，累及上肢
    • 巴宾斯基征（Oppenheim征、Gordon征）：提示上运动神经元损害，锥体束损害
  • 脑膜刺激征
    • 颈项强直
    • Kernig Sign
    • Brudzinski Sign
• 自主神经系统
  • 眼心反射
  • 卧立位反射
  • 皮肤划痕试验
  • 竖毛反射
  • 发汗试验