导图社区 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤
医学--烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤思维导图，如蛇咬伤表现：全身虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤等。
医学外科学-颅内压增高和脑疝，颅腔 、脑组织 、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础，成人的正常颅内压为 70-200mmH2O ，儿童为50-100mmH2O。
医学--器官、组织和细胞移植思维导图，器官移植主要是指植入实体器官整体或部分，并需要进行器官所属血管及其他功能性管道结构重建的移植。
医学--外科感染思维导图，本图内容有浅表组织细菌性感染、手部急性化脓性细菌感染、脓毒症、有芽孢厌氧菌感染、外科应用抗菌药的原则。
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烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤
热力烧伤
伤情判断
烧伤面积估算
烧伤深度的判定
I度烧伤
仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强，3-7 天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着
浅II度烧伤
伤及表皮的生发层和真皮乳头层，创面可于 1-2 周内愈合，一般不留癫痕，但可有色素沉着
深II度烧伤
伤及真皮乳头层以下， 但仍残留部分网状层，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，可通过上皮小岛扩展融合修复，需时 3-4 但常有癫痕增生
III度烧伤
焦痂型烧伤，深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等，创面蜡白或 焦黄，硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉
烧伤严重程度分度
轻度烧伤:II度烧伤面积10%以下
中度烧伤:II度烧伤面积11%-30%,或有III度烧伤但面积不足10%
重度烧伤：烧伤总面积31-50%；或III度烧伤面积11-20% ；或II、III度烧伤面积虽不到上述百分比，但己发生休克、合并较重的吸人性损伤和复合伤等
特重烧伤：烧伤总面积50% 以上;或III度烧伤 20% 以上
吸入性损伤
诊断依据
于密闭环境发生的烧伤
面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤
鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白
刺激性咳嗽，痰中有炭屑
声嘶、吞咽因难或疼痛
呼吸困难和（或）哮鸣
纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏膜苍白、坏死、剥脱等
烧伤病理生理和临床分期
体液渗出期
体液渗出的速度，一般以伤后 6-12 小时内最快，持续 24-36 小时，严重烧伤可延至 48 小时以上
体液渗出主要因毛细血管通透性增加所致
急性感染期
皮肤、黏膜屏障功能受损
机体免疫功能受抑制
机体抵抗力降低，烧伤后3-10 天，正值水肿回吸收期
易感性增加
创面修复期
康复期
治疗原则
早期及时补液，迅速纠正休克，维持呼吸道通畅
使用有效抗生素
尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源
积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍
实施早期救治与功能恢复
现场急救、转送与初期处理
现场急救、转送
迅速去除致伤原因
注意有无心跳及呼吸停止
妥善保护创面
避免用有色药物涂抹，增加对烧伤深度判定的困难
保持呼吸道通畅
其他救治措施
转送
入院后初期处理
轻度烧伤
主要为创面处理
使用抗生素和破伤风抗毒素
中、重度烧伤
简要了解受伤史
立即建立静脉输液通道
留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿
按烧伤面积、深度和补液反应，调整制定第一个24小时的输液计划
广泛大面积深度烧伤一般采用暴露疗法
注射破伤风抗毒素血清，并用抗生素治疗防治感染
烧伤休克
临床表现与诊断
心率增快、脉搏细弱，昕诊心音低弱
早期脉压变小，随后血压下降
呼吸浅、快
尿量减少
口渴难忍，在小儿特别明显
烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现
周边静脉充盈不良，肢端凉，畏冷
血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高）低血钠、低蛋白、酸中毒
治疗
休克防治
伤后第24 小时补液量：成人每1% II 度、III度烧伤面积每千克体重补充电解质液1ml 和胶体0.5rnl(电解质与胶体比例为2: 1另加基础水分2000ml 伤后前8小时内输入一半，后 16小时补入另一半。
伤后第2个24 小时补液：胶体及电解质均为第 24 小时实际输入量的一半，5% 葡萄糖熔液补充水分2000ml
休克监测
每小时尿量每千克体重每小时不低于1ml
病人安静，无烦躁不安
无明显口渴
脉搏、心跳有力，脉率在 120 次／分以下
烧伤全身性感染
原因
创面大量坏死组织和渗出成为微生物良好的培养基
肠黏膜屏障有明显的应激性损害
吸入性损伤后，继发肺部感染的几率高
长时间静脉输液，静脉导管感染是最常见的医源性感染
诊断
性格改变
体温骤升或骤降，波动幅度较大
心率加快（成人常在 140 次／分以上）
呼吸急促
创面骤变
白细胞计数骤升或骤降
防治
积极纠正休克
正确处理创面
合理应用抗生素
其他综合措施
常见内脏并发症的防治
肺部并发症
并发症之首，多发生于伤后2周内，与吸入性损伤、休克、全身性感染等有关
心功能不全
应激使心脏局部肾素-血管紧张素和内皮素等释放引起心肌缺血缺氧
肾功能不全
肾小球滤过率随全身性感染的加重而逐渐下降，内生肌酐清除率降低，血尿素氮和肌酐增高
烧伤应激性溃疡
出血和穿孔时间多在伤后1-3周
脑水肿
创面处理
早期清创后可采用包扎治疗、半暴露治疗和暴露疗法
电烧伤和化学烧伤
电烧伤
损伤机制
不同组织的电阻不同
临床表现
全身性损害（电损伤）
局部损害（电烧伤）
现场急救
液体复苏
预防感染
化学烧伤
一般处理原则
连续大量清水冲洗，时间应不少于30分钟
酸烧伤
碱烧伤
磷烧伤
冻伤
非冻结性冻伤
10 ℃以下至冰点以上的低 温加以潮湿条件所造成
病理生理
多发生在肢体末端、耳、鼻等
冻疮、战壤足、水浸足、水浸手等
预防和治疗
注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦防冻疮霜剂
冻结性冻伤
人体接触冰点以下的低温
冻伤损害主要发生在冻融后，局部血管扩张、充血、渗出以及血栓形成等
细胞脱水、蛋白变性、酶活性降低以致坏死
I度（红斑性冻伤）
损伤在表皮层
II 度（水泡性冻伤）
损伤达真皮层
局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺、冷、热感觉消失
III度（焦痂性冻伤）
损伤达全皮层
IV度冻伤（坏疽性冻伤）
损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死
急救和复温
迅速复温是急救关键
温水浸泡至肢端转红润、皮温达到36℃左右为度，要求在15-30分钟内
肛温回 32 ℃左右，即应停止继续复温
局部冻伤的治疗
I度冻伤创面保持清洁干燥，数日后可治愈
II度冻伤经过复温、消毒后，创面干燥者可加软干纱布包扎,创面已感染者局部使用抗生素 ，采用包扎或半暴露疗法
III度冻伤多用暴露疗法，保持创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除
全身冻伤的治疗
复温后首先要防治休克和维护呼吸功能
为防治脑水肿和肾功能不全，可使用利尿剂
保持呼吸道通畅 给氧和呼吸兴奋剂、防治肺部感染等
蛇咬伤
全身虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤等
急救措施
现场立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，每隔 30 分钟左右松解一次，每次1-分2钟
用于挤压伤口周围，将毒液排出
0.05 高锚酸梆被或3%过氧化氢冲洗伤口，拔出残留的毒蛇牙
蛋白酶有直接解蛇毒作用，可取 2000-6000IU加于0. 05%普鲁卡因或注射用水10-20ml ，封闭伤口外周或近侧，必要时12小时后再用一次
解毒药物
其他疗法
犬咬伤
到发病可有10天到数月的潜伏期， 般为30-60天
注射破伤风抗毒素1500IU ，清创术前给予抗生素预防感染
注射狂犬疫苗
于伤后当天和伤后第3、7、14、28 天各注射一剂，共5剂
如曾经接受过全程主动免疫，则咬伤后不需被动免疫治疗，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次
虫蜇伤
