健康评估

期末重点一 甘肃医学院 护理系 大二学生 2020 0718 721考试顺利

健康评估

• 肺源性呼吸困难
  • 吸气性呼吸困难
    • 三凹征
    • 呼吸困难 时间延迟
    • 喉炎，喉水肿， 气管受压
    • 大气道狭窄 病因
  • 呼吸性呼吸困难
    • 呼气时间
    • 干啰音 哮鸣音
    • 慢阻塞 支气管哮喘 肺气肿 病因
    • 细支气管狭窄 肺组织弹性减弱
  • 混合性呼吸困难
    • 呼吸浅快 呼吸音减弱 消失
    • 大面积肺炎 肺纤维化 大面积肺栓塞 胸腔积液 气胸
    • 子主题
    • 子主题
• 乳房检查
  • 视诊
    • 先健侧后患侧
    • 淋巴结
    • 对称性
    • 乳房皮肤
      • 皮肤发红
      • 乳房水肿
      • 皮肤回缩
    • 乳头
    • 腋窝和锁骨上窝
  • 触诊
• 心脏检查
  • 视诊
    • 心前区隆起 先天性心脏病 心包积液 心尖搏动 矮胖 外上 瘦长 内下 仰卧 外上 左侧卧位 左移 2-3 右侧 1-2.5
    • 心脏病 左心室增大 左下移位 全心增大 左下 胸腔积液 健侧 腹水 左上 心尖搏动增强 左心室肥大 抬举行心尖搏动减弱 心肌梗死
  • 触诊
    • 心包摩擦感
  • 叩诊 先左后右又借自上而下 由外向内 144
• 蜘蛛痣与肝掌
  • 雌激素分泌过多
    • 机制
  • 特点 按压痣中心 其辐射小血管网消失
  • 分布 没有腹部
  • 大小鱼际 按压褪色
• 头颅
  • 方颅
    • 佝偻病 梅毒
      • ca缺乏
  • 巨颅
    • 脑积水 落日现象
• 瞳孔
  • 2-5mm正常
  • 瞳孔缩小
    • 药物 氯丙嗪
  • 瞳孔变大
    • 阿托品 可卡因 颠茄
• 体重
  • 恶病质
  • 消瘦
  • 超重
  • 肥胖
• 舌头
  • 镜面舌 缺铁性贫血胃炎 恶性贫血
  • 毛舌
    • 衰弱 抗生素
  • 草莓舌
    • 猩红热
• 面容
  • 甲状腺功能亢进面容
  • 满月脸
  • 急性面容
  • 二尖瓣面容
  • 肝病面容
  • 肾病面容
• 扁桃体肿大
  • 一度 不超过咽腭弓
  • 二度 超过咽腭弓
  • 超过咽后壁中线
• 甲状腺肿大
  • 一度
    • 看不到 摸到
  • 二度
    • 看得到 胸锁乳突肌以内
  • 三度 胸锁乳突肌以外
• 强迫坐位 端坐呼吸 强迫蹲位 强迫立定位 心绞痛
• 气管移向那一侧
  • 推向健侧 胸腔积液 积气 肿瘤
  • 拉倒患侧 肺不张 肺纤维化 肺黏连
• 颈静脉怒张
  • 右心衰竭 心包积液 心包炎
    • 静脉压升高
• 皮肤损害
  • 丘疹
    • 药物疹 猩红热 湿疹
  • 斑丘疹
    • 风疹 药物疹 猩红热
  • 玫瑰疹
    • 伤寒 副伤寒 胸腹部
  • 斑疹
    • 伤寒 丹毒
  • 荨麻疹
• 腹泻
  • 发生机制
    • 渗透性腹泻
      • 渗透压升高
      • 甘露醇 或者 乳糖酶缺乏的病人
    • 吸收不良性腹泻
      • 吸收不良综合症
      • 吸收面积减少
    • 分泌性腹泻
      • 胃肠粘膜上皮细胞内异常的离子转运 肠道分泌的水增多
      • 霍乱 沙门菌感染
    • 渗出性腹泻
      • 炎症 溃疡 导致毛细血管通透性升高
      • 细菌性痢疾 溃疡性 结肠炎
    • 动力性腹泻
• 心源性呼吸困难
  • 端坐呼吸
  • 劳力性呼吸困难
  • 夜间阵发性呼吸困难
  • 左心衰 肺淤血
• 咯血
  • 四大病因
    • 肺结核
    • 支气管肺癌
    • 支气管扩张症
    • 二尖瓣狭窄
  • 临床表现
    • 小量
    • 中等量
    • 大量
• 咳嗽
  • 性质
    • 干性咳嗽
      • 咽喉炎 喉癌 急性支气管炎初期 气管受压 支气管异物 支气管肿瘤 胸膜疾病 原发性肺动脉高压 二尖瓣狭窄
    • 湿性咳嗽
      • 慢性支气管炎 支气管扩张症肺炎 肺脓肿空洞型 肺结核
      • 子主题
    • 音色
      • 咳嗽声音嘶哑
        • 气管受压
        • 声带炎症
      • 金属音
        • 直接压迫气管
        • 子主题
• 咳痰
  • 铁锈色 粉红色泡沫
  • 粉色 红色
    • 支气管癌 肺结核 肺瘀血
    • 子主题
  • 分层现象
    • 上层 泡沫 中层 浆液 浆液脓性 下层 坏死物质
• 恶心 呕吐
  • 子主题
  • 晨间呕吐 孕妇 喷射样呕吐 颅内高压症 隔夜宿舍 幽门梗阻 酸腐味 餐后 食物中毒 有机磷中毒 大蒜味
• 黑便
  • 临床表现
    • 黑便 50-70
    • 呕血 250-300
      • 子主题
      • 轻度出血 500 中毒出血 800-1000 中毒出血1500
    • 粪便隐血实验
  • 病因
    • 消化道溃疡 胃癌 急性胃粘膜病 食管胃底静脉破裂出血
• 黄疸
  • 分类
    • 溶血性黄疸
      • 尿结和胆红素阴性 尿胆原 粪胆原增加
      • 非结合胆红素升高
      • 皮肤粘膜 柠檬黄 尿液 血红蛋白尿 浓茶色 酱油色 粪便
    • 肝细胞性黄疸
      • 尿结合胆红素阳性
      • 两个都增高
      • 皮肤粘膜 金黄色 尿液 粪便
    • 胆汁淤积性黄疸
      • 皮肤粘膜 黄绿色 尿液 粪便 陶土色
      • 结合胆红素升高
      • 尿胆红素阳性
• 以觉醒改变为主的意识障碍
  • 嗜睡
  • 昏迷
    • 轻度昏迷 刺激
      • 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在，生命体征无明显异常。
    • 中度昏迷 强烈刺激
      • ②中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈疼痛刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动，可有生命体征轻度异常以及不同程度排便排尿功能障碍。
    • 重度昏迷 无反应
      • ③深度昏}迷:意识完全丧失，全身肌肉松弛， 对各种刺激全无反应， 眼球固定、瞳孔散大， 深、浅反射均消失，生命体征明显异常，排便排尿失禁或出现去脑强直。
    • 分型临床表现
  • 谵妄
  • 意识模糊
  • 昏睡
• 叩诊方法
  • 直接叩诊法
  • 间接叩诊法
• 触诊
  • 浅部触诊法 1-2cm
  • 深部触诊法 2 4-5cm
    • 深部滑行触诊法
    • 深压触诊法
    • 双手触诊法
• 听诊
  • 清音
    • 肺部
  • 过清音
    • 胃泡
      • 肺气肿
  • 鼓音
    • 胃泡区
      • 气胸 气腹 肺内空洞
  • 实音
    • 肝 心脏
      • 胸腔积液 肺实变
  • 浊
    • 肝脏被心覆盖
      • 肺炎 肺不张
• 嗅诊
  • 呼出 有机磷中毒 大蒜味 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 氨味 尿毒症
  • 汗液味 阿司匹林 酸味
  • 呕吐物 幽门梗阻 腐臭味 肠梗阻 粪臭味
  • 痰液 压氧菌感染
  • 尿液味 膀胱炎 尿潴留
  • 粪便 腥臭味 细菌性痢疾
• 音响 鼓音
• 胸廓与肺脏检查
  • 体表标准
    • 胸骨柄
    • 胸骨角
    • 剑突
    • 胸骨上窝
    • 锁骨上窝
  • 视诊
    • 扁平胸 肺结核 肿瘤晚期
    • 佝偻胸
      • 鸡胸 前后径上与左右经
      • 佝偻病串珠
      • 肋膈沟 下胸部前面的肋骨外翻
    • 桶状胸 肺气肿
    • 漏斗胸 胸骨剑突出显著凹陷 形似漏斗 先天性
    • 胸廓外形
  • 呼吸频率与深度 16-20次/min .呼吸:脉搏 1:4 新生儿44次/分
  • 呼吸频率 呼吸过速 ＞ 24次/min 呼吸过缓 ＜12次/min 呼吸浅快 肺炎 胸膜炎 胸腔积液 气胸 呼吸肌麻痹 腹水 肥胖 呼吸深大 库斯莫尔呼吸 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症酸中毒
  • 呼吸节律 潮式呼吸 陈-施呼吸 脑炎 脑膜炎 脑出血 脑肿瘤 脑外伤 尿毒症 巴比妥中毒 糖尿病酮症酸中毒 间停呼吸 比奥呼吸 临终前 叹气样呼吸 神经衰弱 抽泣样呼吸 颅内高压 脑疝前期 图示题
  • 触诊 胸壁压痛 语音震颤 胸膜摩擦音 呼吸时候任然有
  • 叩诊 叩诊方法卧位 /仰卧位 前胸 侧胸壁 背部 对称比较 肺部 正常 清音 浊音 被覆盖的地方 肺不张 肺结核 肺水肿 肺梗死 实音 心脏 肝脏 胸腔积液 过清音 胃泡区 肺气肿 鼓音 胃泡区 气胸
  • 听诊 正常呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 异常呼吸音 肺泡呼吸音减弱消失 肺泡呼吸音增强 贫血 粗糙性呼吸音 支气管肺部炎症
    • 对比
  • 啰音
    • 干啰音
    • 湿啰音
  • 语音共振
  • 胸膜摩擦音
• 大叶性肺炎和 肺气肿
• 前后径比左右径 1:1.5 老年小孩 1:1
• 良性肿块 与恶性肿块 恶性肿瘤不规则，凹凸不平，边界不清，与周围组织粘连而固定 典型特点，橘皮样乳头凹陷，血色分泌物，无压痛
• 秦卓
• 图片题
• 非结合胆红素 结合胆红素区别
  • 非结合胆红素 脂溶性 通过血脑屏障 尿液不出现 新生儿黄疸 生理性 结合胆红素 水溶性尿中出现
• 霍乱 甲类传染病 米泔水样便
• 咯血与呕血的区别
• 水肿 右心衰