呼吸系统疾病部分知识点汇总

医学考试知识点合集！呼吸系统疾病部分内容思维导图分享！下图详细地介绍了小气道阻塞致气流受限的病因、机制、表现、体征、治疗和并发症等知识要点。掌握上述内容，期末考试轻松拿高分！

呼吸系统疾病

• 炎症
  • COPD
    • 小气道阻塞致气流受限
    • 10.并发症
      • 1.自发性气胸：肺泡内气体增多致肺泡破裂
        • 表现：突发胸痛，呼吸困难
        • 叩诊鼓音
        • X线检查见游离气体
      • 2.PaO2降低、PaCO2升高致2型呼吸衰竭，严重致肺性脑病及昏迷
        • 行血气分析检查
        • 予机械通气治疗
      • 3.慢性肺心病=COPD+右心衰
        • 行超声心动图检查
    • 2.机制
      • 1.最主要效应细胞：中性粒细胞
      • 2.a1-抗胰蛋白酶缺乏（北欧个体常见）
      • 3.根本机制：炎症致小气道不可逆性不完全阻塞
    • 3.慢性疾病急性发作期
      • 诱因：上呼吸道感染
    • 4.病理生理
      • 小气道不可逆性气流受限
      • 后期致呼吸衰竭
    • 1.病因
      • 1.最主要：吸烟，数年/数十年
      • 2.其他：感染（细菌、病毒等）、大气污染（不考）
    • 6.体征
      • 视诊：桶状胸（成因：残气量增加至肺泡变大，肺体积增加，胸廓前后径增大）
      • 触诊：语颤减弱
      • 叩诊：过清音（肺正常清音，气体过多变过清音）
      • 听诊：呼吸音减弱或消失
    • 7.检查
      • 1.首选：X线胸片（肺纹理紊乱）
      • 2.最主要/最有价值：肺功能
        • a、FEV1/FVC<70%，确诊COPD
        • 必考点
        • b、FEV1预计值：判断COPD严重程度
        • c、最大呼吸中期流速（MMFR）：减少
        • d、残气量（RV）：增加
        • e、肺总量（TLC）：增加
        • f、RV/TLC>40%可诊断肺气肿
    • 8.诊断
      • 表现、体征+检查
    • 9.治疗
      • 急性发作期：控制感染
      • 稳定期：支气管扩张剂+长期家庭氧疗
        • PaO2:55-60mmHg、SaO2<90%需氧疗
        • 吸氧浓度=21+4*氧流量（L/min）
        • 吸氧要求：低流量、低浓度
          • 低流量吸氧原因：气流受限致低氧血症及高碳酸血症，高碳酸刺激中枢化学感受器，低氧刺激外周化学感受器，使呼吸加快。严重高CO2状态致中枢化学感受器麻痹，若此时高流量吸氧，则外周化学感受器刺激减弱或消失，会抑制呼吸。
    • 5.表现
      • 慢性反复咳嗽、咳痰（白色黏痰）数年至数十年
  • 支气管扩张
  • 支气管哮喘
  • 肺心病
    • 特发性肺动脉高压
      • 1.病因：不明确
      • 2.定义：肺动脉压力>25mmHg
        • 轻度：25-35mmHg
        • 中度：35-45mmHg
        • 重度：>45mmHg
      • 3.表现：呼吸困难（最主要）
      • 4.体征：（1）P2>A2或P2亢进 （2）三尖瓣收缩期杂音
        • 第一心音：三尖瓣及二尖瓣关闭音 第二心音：肺动脉瓣及主动脉瓣关闭音 肺动脉瓣 主动脉瓣（二者压力正常情况下大致相等） P2 > A2 三尖瓣收缩期杂音形成机制： 肺A压力升高->右心室射血困难->右心室淤血->右心室扩大->三尖瓣关闭不全->三尖瓣反流->三尖瓣收缩期杂音
      • 5.诊断：青年人+呼吸困难+P2亢进/P2>A2或三尖瓣收缩期杂音
      • 6.检查：
        • 1.首选：超声心动图（UCG）
        • 2.确诊：右心漂浮导管测肺动脉压力
      • 7.治疗（了解、不考）：1.舒张肺动脉：钙离子拮抗剂 2.抗凝：华法林 3.其他
    • 肺心病
      • 1.病因：
        • 各种肺疾病、胸廓疾病 最常见：COPD
      • 2.机制：
        • 1.解剖学：肺血管重建
        • 2.功能性（最重要）：缺氧（缺氧致肺血管痉挛，进一步导致肺动脉高压）
      • 3.表现及体征：
        • 1.代偿期
          • 表现：呼吸困难
          • 体征：P2>A2、三尖瓣收缩期杂音、剑突下搏动增强
        • 2.失代偿期（右心衰表现）
          • 表现：呼吸困难加重
          • 体征：奔马律、颈静脉怒张、双下肢水肿、肝-颈静脉回流征（+）
            • 右心衰->上、下腔静脉淤血->颈静脉怒张、下肢水肿、肝颈静脉回流征（+）
      • 4.检查：
        • 1.首选：胸部X线
          • a、右心室增大
          • b、肺动脉突出高度>=3mm
          • 均为大于
          • c、右肺下动脉干>=15mm
          • d、锥体部突出高度>=7mm
          • e、肺动脉直径/支气管直径>1.07
        • 2.心电图
          • a、右心室肥厚
          • 一般不考
          • b、电轴右偏（哪肥厚往哪偏）
          • c、顺钟向转位
          • d、P波：高尖P波（肺型P波）
            • 心电图中，P波：心房 QRS波：心室，壁越厚，波越高。右心衰->右心房增厚->高尖P波
          • e、Rv1+Sv5>=1.05mv
            • 右心室：V1导联 左心室：V5导联，右心室肥厚->V1导联QRS波升高->Rv1增加
          • f、右束支传导阻滞
      • 5.治疗：
        • 急性发作期：首选控制感染
        • 控制感染->利尿剂->强心剂（强心剂剂量为日常用量的1/2-1/3，选用排泄快的药物）
      • 6.并发症：
        • 最常见：紊乱性房性心律失常
  • 肺炎
  • 肺脓肿
  • 肺结核
• 外科疾病
  • 胸部外伤
  • 纵隔肿瘤
• 癌症
  • 肺癌
• 特殊疾病
  • 肺栓塞
  • ARDS
  • 胸腔积液
  • 呼吸衰竭