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精神科药物治疗
精神病学中级总结，好累，都放在一起了，赚个会员小钱钱
编辑于2020-08-10 01:05:03
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精神科药物治疗
抗精神病药物
典型抗精神病药物
吩噻嗪类
奋乃静
老年，躯体较差的患者
氯丙嗪
甲硫哒嗪
硫杂蒽类
不用了
丁酰苯类
氟哌啶醇
癫痫不用，锥体外系副作用明显
二苯丁哌啶类
五氟利多
常规20-80毫克/周
长效，1周
不良反应少，其中主要见锥体外系
苯甲酰胺类
舒必利
600-800毫克-阴性症状
200-600毫克，连续1-2周缓解紧张症状
非典型抗精神病药物
氯氮平
利培酮
5-HT和DA平衡剂
2-4毫克/日，特殊患者6毫克/日
奥氮平
闭角性青光眼禁用
5-20毫克/日
喹硫平
心肝低血压，有抽搐史均禁用
属于二苯二氮卓类
300-750毫克/日
齐拉西酮
激越患者适用
帕利哌酮
阿立哌唑
喹诺酮衍生物
起始10-15毫克
有效10-30毫克
治疗阳性症状
阻断突触后膜D2受体
治疗阴性症状
激活突触前膜D2受体
抗焦虑
激活突触前膜5-HT1A受体
临床应用
急性期6-8周
恢复期3-6个月，慢性可6-1年
维持期
症状消失3个月或慢性复发患者症状消失6个月减药
减药至最少剂量最少2年
药物副反应
锥体外系副反应
原理
DA系统抑制，ACH系统相对亢进
表现形式
急性肌张力障碍
早起出现
身体向一侧扭转过去，
扭转痉挛
头部向后仰
角弓反张
眼球向上看
动眼危象
抗胆碱药物可缓解
迟发性运动障碍
长期服药后出现，难治，严重
不自主、有节律的刻板运动
停药或减药
停用一切抗胆碱的药物
类帕金森症
运动不能
震颤
肌强直
抗胆碱药物治疗
静坐不能
心得安10毫克BID/TID，或抗胆碱药物
内分泌影响
抗胆碱能不良反应
口干、便秘、视力模糊、尿储留、窦性心动过速
肾上腺素相关不良反应
直立性低血压
组胺相关不良反应
镇静催眠，体重增加等
恶性综合征
急骤高热+意识障碍+肌强直+木僵+自主神经功能紊乱
用药早期出现
死亡率高达20%
治疗停药加对症支持治疗【劳拉西泮1-2毫克肌注，4-6小时一次】，必要时可使用DA激动剂【金刚烷胺（200-400毫克/天）和溴隐亭】和ECT治疗。
癫痫
粒细胞缺乏症
首次使用氯氮平最初3个月每周复查
白细胞低于3，粒细胞低于1.5立即停药
药物联用
噻嗪类利尿剂联用锂盐
血锂升高，中毒
氢氯噻嗪联用氯丙嗪
低血压
利培酮和降压药联用
降低降压效果
卡马西平联用氯氮平
增加粒细胞缺乏风险
抗抑郁症药物
三环类（TCA）
副反应
最常见
抗胆碱能不良反应
最主要
心血管，传导紊乱
诱发癫痫、共济失调、睡眠障碍
丙米嗪、去甲丙咪嗪、去甲替林（副作用稍小）
ADHD治疗
神经症治疗——丙米嗪
多虑平、阿米替林、氯米帕明等
抗抑郁治疗
单氧化酶抑制剂（MAOI）
吗氯贝胺
副作用多少用
考点-换药
氟西汀5周可换
其余SSRIS2周可换
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）
药物
西酞普兰
艾司西酞普兰
舍曲林
氟西汀
帕罗西汀
对心脏影响小
氟伏沙明
起效时间1-3周
副作用
五羟色胺综合征
SSRI类和MAOI类联用食最常见原因
精神状态改变+肌痉挛+反色亢进+运动失调+腹泻、出汗等
激越、焦虑、性功能障碍
选择性NE再摄取抑制剂
瑞波西汀（了解）
5-HT再摄取（回收）抑制剂
曲唑酮
抗焦虑
50-150毫克/日
抗抑郁
150-400毫克/日，非一线用药
促眠
减少1-2相NREM,对REM无影响
50-100毫克/日
NE、5-HT再摄取抑制剂
文拉法辛
升血压
起效较快
度洛西汀
NE、5-HT受体拮抗剂
米氮平
不产生焦虑和性功能障碍
30-45毫克/日
其他
米安色林（托尔烦）
选择性阻断a2肾上腺素受体，使突触前NE释放增多
明显镇静和抗焦虑作用，对伴有焦虑患者尤为适用
适应老年及心血管病患者使用
注意监测粒细胞
噻奈普汀（达体朗）
促进前膜对5-HT再摄取
对酒精、药物依赖伴发焦虑抑郁患者有较好疗效
疗效与典型抗抑郁剂相当
安非他酮
对5-HT无作用，所以对食欲和性欲无影响
大剂量诱发癫痫
奈法唑酮
抑郁伴焦虑、激越、睡眠障碍或性功能障碍患者
拮抗5-HT2A\5-HT\NE
心境稳定剂
碳酸锂
血药
监测
首次4-7天测一次，随后3周每周1次，稳定后每6周测一次
治疗量（血药）
急性期0.8-1.2mmol/l
维持期0.5-0.8mmol/l
中毒量（血药）
早期1.5-2.0mmol/l
中毒2.0mmol/l
急性躁狂
600-2000毫克/天
维持或预防
500-1000毫克/天
中毒
症状
急性脑器质性综合征
呕吐、腹泻、意识改变、手粗颤等
静脉生理盐水、碳酸氢钠、茶碱、甘露醇---血锂1.0mmol/l以下
卡马西平
作为双相病人预防性药物
100-200毫克/天开始-，最大800-1200毫克/天
不良反应
粒细胞缺乏
联用他药会降低他药血浆浓度
丙戊酸钠
定期检测肝功
400-600毫克/天起始，最大1000-2000毫克/天
抗焦虑药物
苯二氮卓类
通常选长效作为抗焦虑药
若发作性，选劳拉西泮或奥沙西泮，再应激事件发生或预期将发生前使用
阿普唑仑可用于惊恐障碍
非苯二氮卓类
起效慢、对重度焦虑效果差，不能用作惊恐障碍
丁螺环酮
使用苯二氮卓类效果好的使用丁螺环酮效果差
不能用作治疗苯二氮卓类的戒断反应
15毫克起量，最大45毫克
主要用作恐怖症和广泛焦虑障碍
坦度螺酮
苯二氮卓类换作坦度螺酮易引起戒断现象
30-60毫克/天，分三次，饭后服用
镇静催眠药物
苯巴比妥类
不用
苯二氮卓类
目前最常用
提高GABA抑制作用为机制
非苯二氮卓类
佐匹克隆
唑吡坦
扎来普隆
特点
起效快，作用时间短，宿醉效应轻，较少改变睡眠结构
药物副反应
宿醉效应
药物依赖
长期服用苯二氮卓类6个月以上最易出现
精神症状
记忆损害
其他
治疗神经症
强迫症
SSRI一线
不推荐氯硝西泮、丁螺环酮、锂盐
惊恐
抗抑郁剂
TCA
丙米嗪
SSRIS
MAOI
环丙胺10-80mg.d
苯乙肼15-90mg/d
高效苯二氮卓类
广泛焦虑
苯二氮卓
丁螺环酮
抗抑郁剂
治疗抽动症
SSRI
可乐定
治疗多动症
中枢兴奋剂
短-哌甲酯、安非他明
中-利他林，缓释安非他明
长-专注达
非中枢兴奋剂
托莫西汀
伴抑郁
TCA
非TCA
丁胺苯丙酮
伴双相
可乐定
伴抽动
治疗中毒
肾上腺皮质激素中毒
治疗
地西泮2.5-5毫克
奋乃静2-4毫克
氯丙嗪25-50毫克
抗胆碱药中毒
治疗
抗焦虑及苯巴比妥类
严重病情可予以拟胆碱药物
新斯的明
毒扁豆碱
异烟肼中毒
治疗
停药、改药
大量维生素b6
抗焦虑药物
必要时可予以氯丙嗪
有机磷中毒
治疗
胆碱酯酶复活剂
汞中毒
治疗
二硫丙醇
二硫基丙磺酸钠
大量维生素B1/C
铅中毒
治疗
依地酸钙钠
二巯丁二钠（Na-DMS）