医学微生物学之球菌

干货分享！球菌包括葡萄球菌属、链球菌属、奈瑟菌属。每类分别为一个章节，后边为你详细的讲解它的生物学性状、致病性、所致疾病、免疫性、微生物检查法、防治原则等。相信学完后的你能够更好的掌握它的知识，加油！

球菌

个体形状呈球形或椭圆形的细菌

第二节 链球菌属

链球菌属是一大类G＋、排列呈双或长短不一的链状球菌。 链球菌属中对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌。

分类

根据溶血现象：

甲型溶血性链球菌：产生甲型溶血（α溶血），草绿色溶血环，条件致病菌； 乙型溶血性链球菌：产生乙型溶血（β溶血），透明无色溶血环，致病菌； 丙型链球菌：无溶血环，一般不致病。

抗原结构分类

据链球菌细胞壁中C多糖抗原不同,将其分成20群：对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群。 根据M抗原又分若干型。 链球菌的群别与其溶血性之间无平行关系，但A群链球菌多呈乙型溶血。

生化反应分类

对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌），需用生化反应等分类。 对氧的需要分为：需氧、兼性厌氧和厌氧性链球菌。

A群链球菌

生物学性状

形态与染色

球形或椭圆形，链状排列； 革兰染色阳性（G＋）； 无芽胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜。

培养特性

多为兼性厌氧； 营养要求高:血平板或含血清培养基； 液体培养为沉淀生长； 血平板： 灰白色光滑型小菌落； 多数菌株有β溶血现象。

生化反应

不分解菊糖，不被胆汁溶解，鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。

抗原

C多糖抗原：群特异性抗原，细胞壁的多糖组分； M蛋白：型特异性抗原，M抗原与致病性有关。

抵抗力

一般链球菌均可在60℃被杀死，对常用消毒剂敏感。 乙型链球菌对青霉素、红霉素，四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。

致病性

胞壁成分

黏附素、M蛋白和肽聚糖。

粘附素：是该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。 脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）：围绕在M蛋白外层，与M蛋白共同组成菌毛； F蛋白（protein F）：是纤维粘连蛋白的受体。

M蛋白（M protein） 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用； 与某些超敏反应疾病有关。

外毒素

致热外毒素、链球菌溶素。

致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质。 链球菌溶素（streptolysin）：溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 链球菌溶素O（SLO）：O2敏感，抗原性强；其抗体可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。 链球菌溶素S（SLS）： O2稳定，无免疫原性，血平板上溶血环由SLS所致。

侵袭性酶

透明质酸酶、链激酶、链道酶。

透明质酸酶（hyaluronidase）：分解间质内透明质酸。 链激酶（streptokinase, SK）：溶解血块或阻止血浆凝固。 链道酶（streptodornase, SD）：亦链球菌DNA酶，降解DNA，使脓液稀薄。

所致疾病

A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%。 化脓性感染：皮肤或皮下组织感染（如淋巴管炎、蜂窝组织炎等），及其他系统感染如扁桃体炎； 中毒性疾病：猩红热； 超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎等。

免疫性

可刺激机体产生各种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。 型别间无交叉免疫，故可反复感染。 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。

微生物检查法

标本 直接涂片镜检 分离培养鉴定 PYR试验:用于特异检测A群链球菌氨基肽酶. 血清学试验：抗链球菌溶素O试验，简称抗O试验（ASO test），常用于活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断。

防治原则

积极治疗儿童链球菌感染，防止发生急性肾炎和风湿热。

肺炎链球菌

生物学性状

形态与染色

G＋，矛头状； 多成双排列，宽端相对，尖端向外，菌体周围有透明环； 有厚荚膜，无鞭毛，无芽胞 。

培养特性

兼性厌氧； 营养要求较高； 血平板：细小菌落，周围有草绿色溶血环，与甲链相似； 产自溶酶，被胆汁或胆盐激活，自溶。

生化反应

鉴别：胆汁溶菌试验阳性。

抗原结构

荚膜多糖抗原：具有型特异性，可将肺炎链球菌分型。

抵抗力

较弱

致病性

致病物质

荚膜 肺炎链球菌溶素O 脂磷壁酸:肺上皮细胞或血管内皮细胞 神经氨酸酶：鼻咽部和支气管粘膜

所致疾病

仅在感染、抵抗力低下等因素致病 细菌性大叶性肺炎，支气管炎等。

免疫性

肺炎链球菌感染后建立较牢固的同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体。

微生物检查法

直接涂片镜检：典型G+、具有荚膜的双球菌，可作初步诊断； 分离培养与鉴定：血平板有细小菌落伴草绿色溶血环。 肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的鉴别： 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 荚膜肿胀试验 动物毒力试验 肺炎链球菌均为+；甲链均为-

免疫原则

预防：多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗

第三节 肠球菌属

第四节 奈瑟菌属

奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌，其余均为正常菌群。 人类是奈瑟菌属的自然宿主。 G－，双球菌，无鞭毛、芽胞，有荚膜和菌毛。 专性需氧。

脑膜炎奈瑟菌

生物学性状

形态染色

G－，双球菌,肾形或豆形； 无鞭毛、芽胞，有荚膜和菌毛； 在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内，形态典型。

培养特性

专性需氧菌； 营养要求较高 巧克力培养基； 5%CO2生长更好； 光滑、透明，似露滴状的菌落； 无溶血。

抗原构造与分类

荚膜多糖群特异性抗原 分群，我国A群为主 外膜蛋白 型特异性抗原 分型 脂寡糖抗原（LOS）:主要致病物质。

抵抗力

很弱

致病性

荚膜 菌毛 IgA1蛋白酶 LOS：内毒素,主要致病物质。

所致疾病

流行性脑脊髓炎（流脑）

人是唯一宿主：5-15%正常人鼻咽带菌（我国A群为主）； 传染源：带菌者、病人； 传播途径：飞沫传播，经呼吸道感染； 冬末春初好发，好发于婴幼儿； 临床类型：普通型，爆发型，慢性败血症型。

免疫性和预防

免疫性：机体对脑膜炎球菌的免疫性以体液免疫为主。 预防：接种流脑荚膜多糖疫苗。

微生物检查法

标本

脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子 保暖、保湿、立即送检，培养基预温。

直接涂片检查

中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。

淋病奈瑟菌

生物学性状

形态与染色

G－双球菌，似一对咖啡豆; 有菌毛，有荚膜; 无芽胞，无鞭毛; 脓汁标本中 急性病人：细菌位于中性粒细胞内; 慢性病人：细菌位于细胞外.

培养特性

专性需氧，初次分离培养须供给5%CO2; 营养要求高，只能在巧克力平板及专用培养基上生长，形成灰白色细小S型菌落。 根据菌落，分T1-T5型。

生化反应

只分解葡萄糖

抵抗力

很弱

抗原

菌毛蛋白抗原 脂寡糖抗原（LOS）：具有内毒素活性； 外膜蛋白抗原：包括PⅠ、PⅡ和PⅢ, PⅠ用于分型。

致病性

菌毛：T1和T2有菌毛，致病； 外膜蛋白： PⅠ破坏中性粒，P Ⅱ有助于粘附。 IgA1蛋白酶 内毒素

所致疾病

淋病：人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病， 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统化脓性炎症。 淋病是我国目前发病率最高的性传播疾病。 新生儿淋菌性结膜炎.

免疫性

`人类对淋病奈瑟菌无天然抵抗力； 感染后，免疫不持久，再感染和慢性患者较普遍存在。

微生物检查法

标本

泌尿生殖道脓性分泌物，用无菌棉拭沾取，子宫颈口表面分泌物，标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种。

直接涂片检查

中性粒细胞内发现G－双球菌有价值。

防治原则

开展防治性病的知识教育

抗生素。参考体外药敏试验。 对青霉素、头孢胺噻肟钠、环丙沙星、壮观霉素等多种抗生素敏感，近年报告耐药菌株增多。

新生儿1%硝酸银滴眼。

第一节 葡萄球菌属

分类： 根据有无凝固酶，分为凝固酶阳性菌株和凝固酶阴性菌株。 DNA和RNA分型的遗传学分型方法，其特异性比表型分类法高。 按色素、生化反应等表型，分为30多个种。代表3个种：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。 金黄色葡萄球菌是主要致病菌属

生物学性状

形态染色

形态: 球形，葡萄串状; 染色：革兰染色阳性（G＋）； 特殊结构:无鞭毛，无芽胞。

培养条件

（1）条件：营养一般，兼性厌O2或需O2，37℃，PH 7.4； （2）菌落：直径约2mm，圆形，有色素，光滑型； （3）溶血：致病菌株在血平板上可形成透明溶血环（b 溶血） 。

生化反应

致病性球菌分解甘露醇;

触酶阳性（与链球菌区分标准）。

抗原

（1）荚膜多糖：利于细菌黏附； （2）细胞壁多糖：具有群特异性。 （3）葡萄球菌A蛋白(SPA)

SPA 位于金黄色葡萄球菌细胞壁 体外-应用于协同凝集试验，检测多种微生物抗原 体内-SPA和IgG结合形成的复合体具有抗吞噬，促细胞分裂，引起超敏反应，损伤血小板等多种生物活性

抵抗力

较强； 易产生耐药性，特别对青霉素G； 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），已成为医院感染最常见的致病菌。

致病性

葡萄球菌属里金黄色葡萄球菌毒力最强

表面结构或蛋白

黏附素、荚膜、SPA

酶

凝固酶、耐热核酸酶、透明质酸酶

毒素

葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1(TSST-1)

所致疾病

化脓性

化脓性和疾病：以脓肿形成为主的各种化脓性炎症。 皮肤化脓性感染：脓汁金黄而粘稠，病灶界限清楚，多为局限性； 各种器官的化脓性感染：气管炎、肺炎等。 全身感染：脓毒血症等.

毒素性

毒素性疾病：由外毒素引起。 食物中毒； 烫伤样皮肤综合症(SSSS)； 毒性休克综合症(TSS).

免疫性

人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有当皮肤黏膜受伤后，或宿主免疫力降低时，才易引起葡萄球菌感染。 感染后能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染。

微生物检查法

标本

脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等

直接涂片

G-

分离培养

生长现象

色素、溶血现象

生化反应

血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶

药敏试验

肠毒素

防治原则

注意个人卫生； 防止医源性感染。

葡萄球菌溶素

按抗原性不同，可分为α、β、γ、，对人类致病的溶素主要是α溶素； α溶素为损伤细胞膜的外毒素； α溶素使多种哺乳动物RBC溶血，对白细胞、肝细胞等均有损伤作用。

杀白细胞素

一种破坏白细胞的外毒素； 作用于细胞膜，使膜通透性增高，胞浆内颗粒排出，细胞死亡； 破坏中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜，抵抗宿主吞噬细胞的吞噬。

肠毒素

一组较耐热的外毒素； 抵抗胃肠道蛋白酶的作用； 导致以呕吐为主要症状的食物中毒； 超抗原。

表皮剥脱素

又称表皮溶解毒素； 由质粒编码； 烫伤样皮肤综合症（SSSS）：患者皮肤呈弥漫性红斑并形成水疱,继以表皮上层大片脱落，炎症反应较轻微。

毒性休克综合征毒素-1

外毒素； 超抗原； 可引起机体多器官多系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）。

凝固酶

能使人和兔血浆发生凝固的酶类，有两种： 游离凝固酶：使液态的纤维蛋白原变成固态的纤维蛋白，导致血浆凝固 结合凝固酶：纤维蛋白受体 与金黄色葡萄球菌致病性相关，是鉴别有无致病性的重要指标。 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬; 保护致病菌不受血清中杀菌物质的破坏; 使感染病灶局限化和形成血栓。