血管检查导图笔记

诊断学第三篇第五章第六节，血管检查导图笔记。

血管检查

• 脉搏
  • 脉率
    • 正常成人：60-100次/min
  • 脉律
    • 正常人：规则
    • 窦性心律不齐：吸气增快，呼气减慢
    • 心律失常如房颤：脉律绝对不规则、脉搏强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌）
    • 期前收缩：二连脉三联脉
    • 二度房室传导阻滞：脱落脉
  • 紧张度与动脉壁状态
  • 强弱
    • 脉搏增强且振幅大
      • 原因：心搏量大、脉压宽、外周祖力降低
      • 见于：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全
    • 脉搏减弱且振幅小
      • 原因：心搏量小、脉压小、外周阻力增高
      • 见于：心衰、主动脉瓣狭窄、休克
  • 脉波
    • 正常脉波
      • 由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成
    • 水冲脉
      • 脉波骤起骤落如潮波
      • 原因
        • 周围血管扩张或血流量增大，如：甲亢、严重贫血、脚气病等
        • 血液分流、反流，如：主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘
    • 交替脉
      • 节律规则而强弱交替的脉波
      • 原因：左室收缩力强弱交替，为左室心力衰竭的重要体征之一，见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全导致的心力衰竭
    • 奇脉（吸停脉）
      • 吸气时脉搏明显减弱或消失
      • 原因：心脏压塞或心包缩窄
    • 无脉：即脉搏消失，见于严重休克或多发性大动脉炎
• 血管杂音及周围血管征
  • 静脉杂音
  • 动脉杂音
  • 周围血管征
    • 枪击音（股动脉）
    • Duroziez双重杂音（收缩期与舒张期双期吹风样杂音）
    • 毛细血管搏动征
  • 水冲脉
  • 周围血管征阳性
    • 见于主动脉瓣重度关闭不全、严重贫血、甲亢
• 血压
  • 测量方法
    • 直接测压法
    • 间接测量法（袖带加压法）
      • 操作规程
        • 禁烟禁酒禁咖啡、排空膀胱、静坐5min
        • 坐位，裸露上肢轻度外展，肘部位于心脏同一水平，袖带绑带紧贴上臂，下缘离肘窝以上2.5cm
        • 摸到肱动脉波动，将听诊器置于搏动处准备听诊
        • 向袖带边充气边听诊，肱动脉波动消失再升高20mmHg，缓慢放气，平视汞柱，根据听诊结果得出血压值
      • Korotkoff5期法
        • 第一期：首先听到的响亮拍击声代表收缩压
        • 第二期：拍击声音减弱并带有柔和的吹风样杂音
        • 第三期：比较响的杂音
        • 第四期：音调突然变得沉闷
        • 第五期：声音消失为舒张压
        • 平均动脉压=舒张压+1/3脉压
  • 血压标准
  • 血压变动的临床意义
    • 高血压
      • 诊断标准
        • 收缩压超过140mmHg和（或）舒张压超过90mmHg
      • 分类
        • 原发性高血压（95%）
          • 是动脉粥样硬化和心脏病的重要危险因素和心力衰竭的重要原因
        • 继发性高血压（5%）
          • 慢性肾炎、肾动脉狭窄
    • 低血压
      • 诊断标准
        • 血压低于90/60mmHg
      • 急性持续（>30min）低血压见于休克、心肌梗死、急性心脏压塞等
      • 慢性低血压
      • 体位性低血压
    • 双侧上肢血压差别显著
      • 正常双侧上肢血压差别5-10mmHg
      • 超过此范围为异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形
    • 上下肢血压差异常
      • 正常下肢高于上肢血压20-40mmHg
      • 若下肢血压低于上肢见于主动脉缩窄或腹主动脉型大动脉炎
    • 脉压改变
      • 脉压明显增大（>60mmHg），见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化
      • 脉压减小（<30mmHg），见于主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰
  • 动态血压检测