导图社区 神经病学:定位诊断思路·
神经病学:定位诊断思路·的思维导图,有: 1.大脑半球 额顶蹒岛边缘 2.基底节 苍壳豆尾纹杏屏 3.间脑 丘下上底 4.中脑 红黑一到四 5.脑桥 侧视五到八 6.小脑 蚓部半球 7.延髓 九到十二 8.脊髓 神经肌肉和接头
编辑于2023-09-24 08:45:08 云南定位诊断思路·
基底神经节(基底核)
狭义基底核
广义基底神经节(基底核系统,不包括丘脑)
基底神经节+红核+黑质+丘脑底核
间脑
丘脑
前核群
内侧核群
外侧核群
对侧偏身感觉障碍 深感觉/精细触觉障碍 共济失调 感觉障碍躯体肢体>面部 感觉异常 丘脑痛
下丘脑
•热平衡中枢体温 下丘脑前内侧 散热中枢中枢性高热和不耐热 下丘脑后夕M则产热中枢体温过低 •水代谢中枢视上核中枢性尿崩症 •摄食中枢摄食异常、肥胖、消瘦 •睡眠中枢 视前区 失眠 后区 嗜睡/发作性睡病 •生殖中枢肥胖生殖无能症 下丘脑背内侧核脂肪代谢 下丘脑腹内侧核性功能 •交感和副交感中枢血压/心率/泌汗/内分泌
上丘脑
松果体:褪黑素
四叠体 •上丘 瞳孔对光反射,眼球垂直同向运动 •下丘听觉
帕里诺综合征 对光反射消失 垂直眼动麻痹 神经性聋 共济失调
底丘脑
•属于锥体外系,广义的基底节(基底核系统) •丘脑底核是其中重要的核团
脑干
中脑
•不在中脑的前两对颅神经 嗅神经 嗅觉中枢:钩回、海马、杏仁核 视神经 视觉中枢:枕叶
嗅神经
实际上在颅底,连接边缘叶 纯感觉,嗅觉
症状和查体:嗅觉障碍
视神经
视神经-视交叉-视束-外侧膝状体 纯感觉:视觉
视力损害、视野缺失
黑质:肌张力增高-运动减少
红核:肌张力减低-运动过多
Ⅲ动眼神经/核 EW核:双眼汇聚中枢
•纯运动,眼球运动 •周围支: -上直肌(上内)、下直肌(下内)、内直肌(内) -下斜肌(上外,外旋) -上睑提肌、瞳孔、晶状体 -眼外肌作用和眼位有关,不同眼位时的作用可能会改变 • 不同的说法:上直肌(上外)、下直肌(下外)、内直肌(内)、下斜肌(上内) •核团:一组核团可再分 -双侧紧靠中线:容易双侧受累 -亚核多且分散:部分眼肌受累=分离性眼肌麻痹
复视、眼动障碍、代偿头位
IV滑车神经/核 三叉神经中脑核:头面部深感觉
纯运动,眼球运动 周围支:上斜肌(下外,内旋)
核团:复视(向外下方很明显),代偿头位为向对侧偏头
脑桥
Ⅴ三叉神经/核
•神经核(按性质分配) -感觉:头面部口腔的感觉 -运动:咀嚼肌 深感觉:三叉神经中脑核(在中脑) 触觉:三叉神经感觉主核 痛温觉:三叉神经脊束核(在延髓) •周围支(按部位分配) -眼神经 -上颌神经 -下颌神经
破坏性:感觉减退、咀嚼肌麻痹、张嘴下颌偏患侧 刺激性:三叉神经痛
VI展神经/核
纯运动,眼球运动 神经核 外直肌,眼球外展
复视、外展不能 代偿头位为向患侧偏头
Ⅶ面神经/核
神经核 •运动:面部表情,腺体分泌 •感觉:舌前2/3味觉、内耳外耳道感觉 .病变
运动症状: •破坏性:面瘫 -额纹消失、闭眼困难、鼻唇沟浅 -安静时同侧口角下垂、示齿时口角歪向对侧 •刺激性:面肌抽搐 •其他症状:味觉障碍、耳痛、泪液唾液分泌异鬲
Ⅷ前庭神经/核群
纯感觉:位置觉、听觉
前庭神经:壶腹半规管,位置觉 -症状:眩晕、平衡障碍
蜗神经:耳蜗,听觉 -症状:听力下降,耳鸣
侧视中枢
•脑桥侧视中枢 -脑桥腹内侧 -同向支配 同侧外展(外直肌) 对侧动眼(内直肌)
皮层侧视中枢 -额中回后部 -对侧支配 对侧脑桥侧视中枢
延髓
小脑
小脑蚓部-躯干
小脑半球-四肢
平衡障碍眼球震颤 小脑性语言
延髓
IX舌咽神经
感觉:舌后1/3味觉、咽部黏膜感觉、耳部皮肤感觉
运动:提高咽穹隆、腮腺分泌
X迷走神经
感觉: -外耳道、耳廓凹面、硬脑膜感觉 -咽喉、食管、气管、胸腹腔脏器感觉
运动: -软腭/咽喉横纹肌 -平滑肌活动、心肌活动、腺体活动
共同的神经核 •疑核:支配纤维支配软腭、咽喉、食管上部横纹肌 •孤束核:接收内脏感觉 共同病变: •症状:声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳
XI副神经
纯运动,延髓支和脊髓支,受双侧皮层支配
延髓支:加入迷走神经,声带运动
脊髓支:C1-C5,同侧胸锁乳突肌和斜方肌
声音嘶哑 单侧:不能转头向对侧,患侧不能耸 肩双侧:不能颈前屈,不能头后仰
ⅩⅡ舌下神经
纯运动,同侧舌肌
舌下神经仅受对侧皮层支配
舌瘫 -单侧病变偏向瘫痪侧 -双侧病变伸舌困难舌肌萎缩
脊髓
•外部结构 •内部结构 •脊髓的核团(灰质) -前角细胞核 -脊神经节 •传导束(白质) •脊神经
31对脊神经 前根:运动 后根:感觉 前支:颈丛、臂丛、腰丛、骶丛 后支:肌支、皮支 脊膜支:脊膜、血管、骨膜、韧带、椎间盘等 病变: •症状: -刺激性:肌束震颤、痉挛、痛性痉挛;疼痛 -麻痹性:肌肉瘫痪、肌肉萎缩;感觉障碍; -自主神经功能障碍:出汗异常、皮肤颜色温度水肿营养异常、毛发指甲异常、两便障碍、性功能异常、直立性低血压、泪少 -震颤、肿大、畸形、营养障碍
•分为31段,发出31对脊神经 颈1 -8 每对神经根从相应椎骨上方穿出,C8神经从T1椎骨上穿出 胸1-12 每对神经根从相应椎骨下方穿出 腰1-5 每对神经根从相应椎骨下方穿出 骶1-5 每对神经根从相应椎骨下方穿出 尾C。 每对神经根从相应椎骨下方穿出
•上端:枕骨大孔、下端:第一腰椎下缘
•两个膨大:颈膨大(上肢)、腰膨大(下肢)
•骨膜-硬膜外腔-硬脊膜-硬膜下腔-蛛网膜-蛛网膜下腔-软脊膜
前角:运动 •下运动神经元,支配相应节段肌肉 症状:瘫痪、肌肉萎缩、肌束颤动
侧角:自主神经 •C8-L2交感中枢血管舒缩、泌汗、腺体、消化 •S2-S4副交感中枢膀胱/直肠/性功能、腺体、消化 症状:上述自主神经功能异常
后角:感觉 •感觉细胞,接受相应节段痛温觉 症状:痛温觉消失
神经肌肉接头和肌肉
神经肌肉接头:瘫痪、病态疲劳、肌强直、肌萎缩
肌肉:瘫痪、肌痛、肌肥大、肌萎缩、肌强直、特殊姿势体态
大脑半球
顶叶
中央后回和顶上小叶
感觉异常(刺激) 感觉障碍(破坏)
顶下小叶(缘上回和角回)
非优势半球 失认(体象障碍):偏侧忽视、手指失认、 痛觉缺失、幻肢现象
缘上回 优势侧,双侧失用
角回 优势侧,古茨曼综合征:失算、失认、失写、失读
枕叶
楔回(下部)
舌回(上部)
全盲(双侧) 偏盲+黄斑回避(单侧) 象限盲
纹状区周围
视觉失认:看不认识,触摸即能辨认
顶枕颞交界区
视物变形
颞叶
颞上回(颞横回)
优势半球,颞上回后部(Wernicke区) 感觉性失语(不能理解说话的含义)
颞中回后部
优势半球
命名性失语:能说出用途,说不出名称
颞下回
钩回
钩回发作(幻嗅幻味,舔舌咀嚼)
海马(海马旁回)
错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、 精神异常、内脏症状、抽搐
额叶
外侧面
额极
精神障碍
记忆力注意力减退,表情淡漠,反应迟钝, 缺乏始动性和内省力,思维和综合能力下降
中央前回
抽搐(刺激性)、瘫痪(破坏性)
额上回后部
中枢运动抑制作用降低、精神异常、 额叶释放征:强握反射、摸索反射
额中回后部
侧视中枢,刺激看对侧,破坏看同侧 更后,书写中枢,书写不能
优势侧额下回后部
运动性失语(运动性语言中枢(Broca区) 说话费力不流利,语量稀少可,实词电报式, 可表基本意思)
内侧面
后部旁中央小叶
下肢瘫痪(对侧)、尿便障碍
底面
饮食过量 胃肠多动,多尿,多汗 高热,皮肤血管扩张
福斯特-肯尼迪综合征(Ⅰ/Ⅱ)=额底肿瘤 同侧嗅觉缺失和视神经萎缩、对侧视乳头水肿
岛叶
唾液分泌 恶心呃逆 胃肠蠕动或饱胀
边缘叶
隔区
扣带回
海马回
海马旁回
钩回
情绪障碍、记忆障碍、行为异常、 幻觉、嗅觉异常
1.大脑半球 额顶蹒岛边缘 2.基底节 苍壳豆尾纹杏屏 3.间脑 丘下上底 4.中脑 红黑一到四 5.脑桥 侧视五到八 6.小脑 蚓部半球 7.延髓 九到十二 8.脊髓 神经肌肉和接头
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膝状体
外侧膝状体:视觉 内侧膝状体:听觉
新纹状体+丘脑底核+红核:肌张力减低-运动过多: 壳核舞,尾核徐,丘脑底核偏身投 旧纹状体+黑质:肌张力增加-运动减少: 帕金森综合症(运动迟缓、肌张力增加、静止性震颤)