口腔科学—牙周病

牙周病重点内容，详细介绍了牙周病相关的多种病症及其特点。包含牙龈病、牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病等。

牙周病

• 牙龈病
  • 慢性龈炎/边缘性龈炎/单纯性龈炎—菌斑性龈炎中最常见类型
    • 病因
      • 始动因子—牙菌斑
        • 一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附/粘附于牙面的软而未矿化的细菌性群体
      • 牙石、食物嵌塞、不良修复体
    • 临床表现
      • 部位
        • 游离龈、龈乳头
      • 症状
        • 刷牙时牙龈出血，无自发性出血➕口臭
      • 牙龈色泽
        • 鲜红、暗红
      • 牙龈外形
        • 龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，可增生呈球状覆盖牙面
        • 附着龈点彩消失，表面光亮
      • 牙龈质地
        • 牙龈松软脆弱，缺乏弹性
      • 探诊出血
        • 探诊龈沟可出血
      • 龈沟深度
        • 龈沟↑，形成假性牙周袋
        • X线—无附着丧失和牙槽骨吸收—区别牙龈炎和牙周炎的重要指征
    • 治疗原则
      • 洁治术—清除牙菌斑、牙石、不良修复体
      • 定期复查
  • 青春期龈炎
    • 定义
      • 发生于青春期人群的慢性非特异性龈炎，受内分泌影响
      • 女性＞男性
    • 病因
      • 主要—牙菌斑
      • 内分泌（性激素的改变，使牙龈对菌斑产生明显炎症反应）
    • 临床表现
      • 部位
        • 前牙唇侧的龈乳头、龈缘
      • 症状
        • 刷牙时牙龈出血，无自发性出血➕口臭
      • 牙龈色泽
        • 鲜红、暗红
      • 牙龈外形
        • 龈缘变厚，龈乳头球状突起
        • 附着龈点彩消失，表面光亮
      • 牙龈质地
        • 牙龈松软脆弱，缺乏弹性
      • 探诊出血
        • 探诊龈沟可出血
      • 治疗原则
        • 菌斑控制—首要
        • 牙龈切除术
  • 妊娠期龈炎
    • 定义
      • 发生在妇女妊娠期间，与女性激素水平升高相关
    • 病因
      • 首要—菌斑
      • 妊娠期雌激素、孕酮↑
    • 临床表现
      • 时间
        • 妊娠2～3个月开始，妊娠8个月高峰，分娩后2个月减退
      • 部位
        • 前牙区最重
      • 症状
        • 吮吸、进食易出血
      • 牙龈色泽
        • 鲜红、暗红
      • 牙龈外形
        • 龈缘变厚，龈乳头球状突起
        • 附着龈点彩消失，表面光亮
      • 牙龈质地
        • 牙龈松软脆弱，缺乏弹性
      • 探诊出血
        • 探诊龈沟可出血
      • 妊娠期龈瘤
        • 部分妊娠期龈炎患者临床表现为一个或多个龈乳头瘤样肥大
    • 治疗原则
      • 育龄期妇女孕前进行彻底的口腔检查，及时治疗原有慢性龈炎
      • 体积较大的妊娠期龈瘤可手术切除
      • 手术时机—妊娠期第4～6个月
      • 术后严格控制菌斑
  • 药物性牙龈肥大
    • 定义
      • 长期服用某些药物而引起牙龈纤维性增生、体积肥大
    • 病因
      • 长期应用—抗癫痫药（苯妥英钠）、免疫抑制剂（环孢素）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米）
    • 临床表现
      • 时间
        • 用药后3个月
      • 部位
        • 前牙区，只发生于有牙区，拔牙后自行消退
      • 症状
        • 无自觉症状和疼痛，但合并慢性龈炎可有症状
      • 色泽
        • 牙龈淡粉红色
      • 外形
        • 增生常起始于唇颊侧/舌腭侧龈乳头，呈小球状突起
        • 增生牙龈基底与正常牙龈间有明显沟状界线
      • 质地
        • 质地坚韧，略有弹性
      • 探诊出血
        • 一般不出血
      • 龈沟深度
        • X线—无附着丧失和牙槽骨吸收—区别牙龈炎和牙周炎的重要指征
    • 治疗原则
      • 洁治术去除局部刺激因素
      • 牙龈明显炎症—3%过氧化氢溶液冲洗龈袋，在袋内放入抗菌、抗炎药物
  • 遗传性牙龈纤维瘤病
    • 定义
      • 牙龈组织弥漫性纤维结缔组织增生
    • 病因
      • 不明
    • 临床表现
      • 时间
        • 家族史
        • 幼儿时发病—恒牙萌出后
      • 外形
        • 恒牙萌出困难，牙龈广泛增生，累及全口龈缘
        • 增生的牙龈覆盖部分/整个牙冠
        • 牙可移位
    • 治疗原则
      • 牙龈成形术，青春期后进行
  • 牙龈瘤
    • 定义
      • 炎症反应性瘤样增生物
      • 来源于牙周膜及牙龈结缔组织，无肿瘤生物学特征，但切除后易复发
    • 病理学分类
      • 纤维型龈瘤
      • 钙化成纤维细胞性肉芽肿
      • 血管型龈瘤（化脓性肉芽肿）
      • 巨细胞肉芽肿
    • 部位
      • 牙龈乳头，龈缘
    • 病因
      • 菌斑
      • 牙石、食物嵌塞、不良修复体
      • 妇女妊娠期
    • 临床表现
      • 女性、中青年
      • 部位
        • 唇、颊侧龈乳头，单个牙
      • 外形
        • 肿块—圆形、分叶状、可有蒂呈息肉状、可无蒂呈宽基底➕生长慢➕可被咬破而伴溃疡、出血、感染
        • 牙槽骨破坏（X线—骨质吸收，牙周膜间隙增宽）
        • 牙松动、移位
    • 治疗原则
      • 彻底的牙周基础治疗，良好的菌斑控制
      • 手术切除
• 牙周炎
  • 定义
    • 一组由菌斑微生物引起的累及牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质四种牙齿支持组织的感染性、破坏性疾病
    • 成人丧失牙齿的首位原因
  • 病因及发病机制
    • 局部刺激因素→胶原破坏、牙周袋形成、牙槽骨吸收→牙周炎
      • 菌斑—始动因素—牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌、福赛斯坦纳菌
      • 牙石、食物嵌塞、不良修复体
    • 宿主的免疫反应
    • 危险因素—遗传、性激素、吸烟、精神压力、糖尿病
  • 临床表现
    • 症状
      • 刷牙/进食时牙龈出血➕口臭
    • 牙龈色泽
      • 鲜红、暗红
    • 牙龈外形
      • 牙龈水肿，牙槽骨丧失造成附着丧失→牙齿松动，病理性移位➕根分叉病变➕患牙咀嚼无力/疼痛，牙周脓肿，牙齿脱落
      • 附着龈点彩消失，表面光亮
    • 牙龈质地
      • 牙龈松软
    • 探诊出血
      • 探诊出血甚至溢脓
    • 龈沟深度
      • 深牙周袋形成
      • X线—有丧失和牙槽骨吸收—区别牙龈炎和牙周炎的重要指征
  • 诊断
    • ≥2颗不相邻牙齿在邻面附着丧失 / ≥2颗牙齿的颊侧/舌侧附着丧失≥3cm ➕伴有PD≥3mm的牙周袋
    • 排除非牙周原因导致的附着丧失
  • 牙龈炎和牙周炎的鉴别
    • 牙龈炎
      • 牙龈炎症—有
      • 牙周袋—无/假性
      • 牙松动—无
      • X片—无骨质吸收
      • 治疗结果—病变可逆，炎症消退，恢复正常
    • 牙周炎
      • 牙龈炎症—有
      • 牙周袋—有
      • 牙松动—晚期松动
      • X片—骨质吸收
      • 治疗结果—已破坏组织难以恢复正常
• 坏死性牙周病
  • 分类
    • 坏死性龈炎
    • 坏死性牙周炎
    • 坏死性口炎→走马牙疳
  • 病因
    • 多种微生物引起的机会性感染
  • 临床表现
    • 青壮年➕男性吸烟者➕贫困地区营养不良➕急性传染病儿童
    • 起病急，病程短——数天—1～2周
    • 特征性损害—龈乳头、龈缘坏死
• 反映全身疾病的牙周炎
  • 一组伴有全身疾病、破坏严重而迅速的牙周炎
    • AD、HIV、糖尿病