4、细胞和组织损伤的修复

4、细胞和组织损伤的修复的思维导图，再生指的是有损伤部位周围的同种细胞来修复，修复是指由损伤部位周围的不同种细胞来修复。

细胞和组织损伤的修复

再生

定义：指的是有损伤部位周围的同种细胞来修复

分类

生理性再生（完全性再生）

定义：指的是机体有些细胞、组织不断衰老、消耗，同时又被同种细胞增生和补充的过程

例子

表皮的基底细胞~角化脱落的表层细胞

血细胞的周期性死亡

子宫内膜的周期性脱落

病理性再生（不完全性再生）

定义：指的是病理状态下细胞和组织的损伤后发生的再生

修复细胞：同种细胞

再生细胞的分类

不稳定性细胞

特点：细胞总是不断的增生以替代衰老或者死亡的细胞

例子

所有的被覆上皮细胞+血细胞+纤维细胞

如：表皮细胞/黏膜覆盖的上皮细胞+造血干细胞+肉芽组织中的成纤维细胞

干细胞（子代一保持原有的能力，子代二分化为相应的成熟细胞）

胚胎干细胞

成体干细胞

稳定细胞

特点：细胞在正常状态下不增生，只有在遭受到损伤或者某种刺激的情况下才表现出较强的再生能力

例子

腺体+腺样对的器官+肾小管+平滑肌细胞

肝/胰+肾小管上皮细胞+肌肉

注意

平滑肌细胞是再生能力很弱的细胞，所以当骨折的时候，骨可以实现再生，但是当肌肉断裂后，无法实现再生

永久性细胞

特点：无论任何情况下，都不可以发生增生，仅仅由其它组织来修复

例子

神经组织+心肌组织+骨骼肌细胞

注意

再生能力的比较：骨骼肌细胞>心肌细胞>神经细胞

再生的过程

上皮组织的再生

分类

鳞状上皮再生

位于鳞状上皮层下面的基底层，迁移形成单层上皮细胞，最后增生分化为鳞状上皮层

柱状上皮增生

位于鳞、柱状上皮层下面的基底层，迁移形成单层上皮细胞，最后增生分化为柱状上皮层

腺上皮再生

腺体的基底膜未受到破坏，可以完全再生；受到破坏，难以完全再生

注意

若没有伤及真皮层可以实现完全再生，否则，仅仅不完全再生

纤维组织的再生

静态的纤维细胞/间叶细胞分化为成纤维细胞

成纤维细胞增生，细胞质含有内质网和核蛋白

成纤维细胞停止分裂，前胶原蛋白在细胞周围形成胶原纤维束

成纤维细胞变成纤维细胞

血管的再生

血管内皮细胞分裂增生，以出芽的方式先形成内皮细胞条索

在血流的冲击下形成血管空腔，逐渐形成毛细血管网

部分血管关闭或者消失

部分血管的血管壁逐渐增厚形成小动脉和小静脉

血光的平滑肌不能够再生，仅仅由结缔组织增生给与衔接

神经组织的再生

神经细胞胞体死亡，神经组织无法再生

神经细胞胞体未死亡，神经组织可以再生

断层处，远近端的髓鞘同时发生崩解吸收，后神经细胞增生，在断端形成髓磷脂，后形成髓鞘，神经细胞向轴突向远端髓鞘生成至末梢

影响因素

生长因子

抑素与接触抑制

细胞外基质

注意

低等生物的再生能力比高等生物的再生能力强，且幼嫩组织的再生能力比高度分化的强

纤维性修复

定义：是指由损伤部位周围的不同种细胞来修复

修复细胞

肉芽组织

形态：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似小鲜肉

特点

肉芽组织中无神经，无痛觉

肉芽组织中含有大量的毛细血管，触之会出血

在伤口出现2~3天后出现

组成

毛细血管

毛细血管的再生

成纤维细胞

发育过程：纤维母细胞~成纤维细胞（分泌胶原纤维）~纤维细胞

炎性细胞

分类

中性粒细胞

巨噬细胞

能够分泌多种生长因子

PDGF

FGF

TGF-8

IL-8

淋巴细胞

作用过程

肉芽组织从伤口的周围向中心逐渐填补伤口并且机化异物

成纤维细胞分泌胶原纤维，并且转化为纤维细胞，胶原纤维玻璃样变后，形成瘢痕组织

变化

成纤维细胞先增多后减少

毛细血管逐渐减少

间质水分逐渐减少，炎性细胞逐渐减少

作用

抗感染，保护创面

填补伤口及局部组织缺损

计划和包裹坏死的组织、血栓、炎性渗出物或者其他异物

注意

肉芽组织在第2~3天出现，开始出现成纤维细胞和毛细血管的增生，但是要到第5~6天，成纤维细胞才开始分泌胶原纤维

瘢痕组织

形态特征：灰白色、半透明、质地坚韧、缺少弹性

特点

纤维细胞和血管极少

组成：均质化的胶原纤维

作用

有利

填补伤口或者缺损的组织，可以保持组织的完整性

具有较强的抗拉强度，可以保持组织或者器官的坚韧性

不利

瘢痕组织会收缩，导致器官或者组织的功能受限，如关节或管腔

瘢痕组织会粘连，导致器官与器官/体壁发生黏连

瘢痕组织会硬化，过度的~会导致器官硬化（瘢痕组织缺少弹性）

瘢痕疙瘩

瘢痕组织会导致其地下组织膨出，瘢痕组织缺乏弹性，会导致其下组织的压力过高，导致组织“膨出”

神经细胞损伤后，由神经胶质细胞填充，形成胶质瘢痕

创口愈合

一期愈合和二期愈合的区别

一期愈合：组织缺损少，创面小，无感染，炎症反应轻微，少量的肉芽组织即可填平伤口，愈合时间短，瘢痕小

二期愈合：组织缺损多，创面大，有感染，炎症反应较重，大量的肉芽最终才可填平伤口，愈合时间长，瘢痕大

分类

皮肤创伤的愈合

刚损伤：伤口出现组织坏死，出血，红肿，纤维细胞分泌胶原纤维，干燥后形成痂皮

1天后（20cm），表皮下的基层组织开始迁移形成单层上皮，单层上皮组织覆盖肉芽组织后形成新的上皮组织

2~3天后，肌成纤维细胞收缩，皮肤创口收缩

第3天后，肉芽组织形成，并填平伤口

第3~4天后，肉芽组织，长入伤口

5~6天后，成纤维细胞开始形成，并开始产生胶原纤维

1个月后，瘢痕组织完全形成

骨折愈合

过程

血肿形成：骨折后，血液+坏死组织+炎性细胞+渗出物形成血肿

纤维性骨痂的形成：肉芽组织长入血肿，机化并纤维化，形成纤维性骨痂，一周后，肉芽组织以及纤维组织会形成透明软骨

骨性骨痂的形成：骨母细胞开始增生分化，并分泌大量的骨基质，并伴随钙盐的沉积，形成编织骨

骨痂重建：在应力方向下，成骨细胞形成新的骨质；在非应力条件下，破骨细胞吸收骨质，最后，编织骨改建为板层骨，且形成正常的骨皮质和骨髓腔

影响因素

骨折后，及时且正确的复位

骨折后，及时且正确的固定

早日进行全身和局部功能的锻炼、保持局部良好的血液供应

影响因素

全身因素

年龄

药物

维生素C：缺乏时，前胶原蛋白合成不足，胶原纤维形成障碍

Zn：缺乏时会影响酶的活性

钙和磷：缺乏时，无充足的钙盐沉淀，编织骨难以形成

局部性因素

电离辐射

感染异物

局部血液循环

神经支配

干细胞的特点

无限地增殖分裂

具有静止状态的能力

缺乏特殊的细胞系标志

非对称性分化，子代之一保持原有的分化能力，子代之二高度分化为另外一种细胞

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