导图社区 功能性头痛的诊断思路·
功能性头痛的诊断思路，其中偏头痛的临床特征： 1.多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰 2.女性多见，男女患者比例约为1:2~1:3；常有遗传背景
神经病学：定位诊断思路·的思维导图，有： 1.大脑半球 额顶蹒岛边缘 2.基底节 苍壳豆尾纹杏屏 3.间脑 丘下上底 4.中脑 红黑一到四 5.脑桥 侧视五到八 6.小脑 蚓部半球 7.延髓 九到十二 8.脊髓 神经肌肉和接头
总结了糖皮质激素类别的应用，禁忌，已经注意事项等：体内过程（不同点）：均由肾脏排出、肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）合用时需增加糖皮质激素用量。
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功能性头痛的诊断思路·
2D(Description）
疼痛性质
搏动性、撞击性、跳动性、胀痛
偏头痛
压迫感、紧箍感、挤压感、束带感、胀痛
紧张性头痛
钻痛、刺痛、烧灼痛（“热烙铁烫”)
丛集性头痛
疼痛程度
中-重度疼痛
轻-中度疼痛
重度疼痛
注意： 疼痛的严重程度通过对日常生活工作的影响定 头痛程度并不能和对生命的威胁程度呈正比
3A(Arrow）
诱发因素
85%的偏头痛有≥1个触发因素 月经、应激、酒精、巧克力、奶酪、亚硝酸盐 环境因素：光、音、气、高原、闷热潮湿
紧张、应激、姿势不当触发
紧张、饮酒、服硝酸甘油触发
长走、久站诱发
低颅压头痛
平躺加重
副鼻窦炎
三叉N：洗脸、剃须、进食、说话、冷风诱发 舌咽N：吞咽、咀嚼、咳嗽、喷嚏诱发
神经痛
加重因素
缓解因素
睡眠、黑暗安静房间改善
按摩、热敷缓解
平卧缓解
直立减轻
6O(Other）
伴随症状和体征
恶心呕吐、畏光畏声
多无、多伴食欲减退、对光线声音可轻度不适
同侧眼睑充血或流泪、鼻塞、流涕 眼睑水肿、额面部流汗 瞳孔缩小及/或眼睑下垂
既往的治疗
患者的想法
目前状态
家族史
多有
可有
多无
社会心理状况
6T(Time）
发病时间
多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰 25%在10岁前起病，55%在20岁以前起病 90%在40岁以前起病
好发于20岁以后，发病高峰40~49岁
较偏头痛晚，20~50岁起病，平均25岁
老年期起病需要警惕：巨细胞性血管炎（50岁以后）颅内占位病变
频率和周期
无明显周期 女性可能与经期有关 可有一年内或一月内发作几次
无
丛集性发作，发作间期无异常 几天到几周的时间内密集发作 发作时频率为隔日一次至每日8次
持续时间
成人偏头痛持续4~72小时
持续30分钟至数天不等
持续15~180分钟，很少超过2小时
持续几秒钟至2分钟的集束样疼痛发作
三叉神经痛
达峰时间
1~2小时达峰
程度逐渐增强，无明显峰值
睡梦中痛醒时最重，清醒时发生数分钟达峰霹雳性头痛：
1分钟之内发作达最严重程度 见于蛛网膜下腔出血、颈动脉夹层动脉瘤 亦可见于偏头痛
霹雳性头痛
每日发作时间
可在任何时间发生，早晨多见
多在下午发作，晚上加重
常有固定发作时间
复发时机
症状可随年龄的增长而逐渐缓解
3S（Site）
首发部位
多从眼眶深部或额颞部开始
双颞、双额或枕部、颈部开始
眼眶起始，最常为眼球后部或眶内疼痛及颞部
神经分布区
三叉神经痛/枕大神经痛
扩展部位
扩展至单侧，或从一侧扩展至双侧
扩散到弥散
扩展至单侧颞部
部位深浅
深部疼痛
肌肉的表面性疼痛
表浅而局限
