呼吸

呼吸，也作“吸呼”，是指机体与外界环境之间气体交换的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的气体交换与组织细胞内的氧化代谢。正常成人安静时呼吸一次为6.4秒为最佳，..

呼吸系统

• 肺通气的原理
  • 肺通气动力
    • 直接动力
      • 外界环境与肺泡之间的压力差
    • 间接动力（原动力）
      • 肺内压→肺容积→肺扩张、回缩→呼吸肌运动
        • 肺内压(肺泡内压力)
          • 吸气→肺容积增加→肺内压减小→外界空气进入肺泡→肺内压增大→吸气末（大气压＝肺内压）→气流暂停
          • 呼气→相反
  • 肺通气阻力
    • 弹性阻力70%
      • 肺的弹性组织（主要）
        • 肺组织本身（1/3）
        • 肺泡内液-气表面张力【肺泡表面张力】（2/3）
          • 肺泡表面张力→肺泡回缩趋势
          • Ⅱ型肺泡表面活性物质
            • 表面活性物质使肺泡表面张力下降
            • 成分
              • 脂质90%
                • 二棕榈酰卵磷脂
                  • 软脂
              • 蛋白质10%
                • 表面活性物质结合蛋白
            • 分布
              • 液-气界面、肺泡内侧面
            • 生理意义
              • 维持肺泡的稳定性
                • 吸气→活性物质密度减少→肺泡表面张力增大
                • 缺乏→肺泡塌陷
              • 减少肺组织液生成形成肺水肿
              • 降低吸气阻力、减少吸气做功
                • 如果没有肺泡表面活性物质→肺泡表面张力大→顺应性小
      • 胸廓的弹性组织
      • 顺应性：反应肺的变形能力
        • 弹性阻力与顺应性反比
        • 肺气肿→弹性纤维破坏→静态顺应性增加
        • 限制性肺通气障碍→顺应性减小
    • 非弹性阻力30%
      • 气道阻力（主要）
        • 影响因素
          • 口径（最主要）
            • 类似血管阻力
            • r的四次方成反比
          • 气流的速度
            • 速度越大→阻力越大
          • 气流形成
            • 形成湍流
          • 神经
            • 交感→扩张→阻力变小
          • 糖皮质激素
            • 治疗支气管哮喘→支气管扩张→气道阻力减小
            • cANP
      • 惯性阻力
      • 组织粘滞力
  • 胸膜腔内压≠肺内压
    • 原理
      • 壁层胸膜和脏层胸膜之间
      • 肺静止
        • 肺内压=肺弹性回缩力（肺回缩压）+胸膜腔内压
      • 肺吸气末、呼气末
        • 肺内压=大气压
          • 胸膜腔内压=大气压-肺回缩压
            • 大气压=0时
              • 胸膜腔内压=-肺回缩压
                • 胸膜腔内压为负值（负压）
                • 吸气时→胸膜腔负压增加→上下腔静脉扩张→回心血量增加
    • 胸膜腔负压的生理学意义（三管+开放性气胸）
      • 维持肺扩张状态（开放性气胸）
      • 有利于静脉、淋巴回流
      • 气道阻力减小
• 肺通气功能评价
  • 肺容积
    • 潮气量
      • 平静呼吸状况下
      • 吸入、呼出的气体量（涨潮、退潮）
      • 500ml
    • 补吸气量
      • 最大呼吸情况下
      • 潮气量=吸气量
      • 用力吸气
    • 补呼气量
      • 最大呼吸情况下
      • 呼气量=潮气量
      • 用力呼气
    • 余气量（残气量）
      • 最大呼吸情况下
      • 最后剩余气体
      • 防止气泡塌陷
  • 肺容量
    • 深吸气量=潮气量+补吸气量
    • 功能残气量FRC
      • 平静呼吸情况下
      • 功能残气量=残气量+补呼气量
      • 缓冲CO2
    • 肺活量VC
      • 肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量
    • 肺总量TLC
      • 肺总量=肺活量+残气量
    • 用力肺活量FVC
      • 用力：时间最快速
    • 用力呼气量FEV
      • 尽力尽快
      • 单位时间FEV1、FEV2
    • 肺通气量=潮气量*呼吸频率
    • 生理无效腔150ml
      • 解剖无效腔
      • 肺泡无效腔
    • 肺泡通气量=（潮气量-生理无效腔）*呼吸频率=肺通气量-生理无效腔*呼吸频率
• 肺的换气、组织换气
  • 动力：气体的压力差
  • PCO2最高→细胞内液
  • PO2最高→吸入空气
  • 影响肺换气的因素
    • 呼吸膜的厚度
      • 组成
        • 肺泡上皮细胞
        • 肺间质
        • 毛细血管上皮细胞
      • 疾病
        • ARDS
        • 特发性肺纤维化
    • 呼吸膜的面积
      • 通气/血流比 V/Q
        • 肺泡通气/肺血流量=4.2/5=0.84
          • 肺血流量=心输出量
          • 肺尖（气往高处走）大
          • 肺底（液往低处走）小
        • 增大、减小都不利于肺换气
          • V/Q增大→V大 Q小→类似肺泡无效腔增大
            • 肺栓塞＞0.8
          • V/Q减小 V小、Q大
            • 支气管哮喘
              • 废气在肺泡中增加
            • 类似动静脉短路
• 影响气体的扩散速率
  • v=（分压差、溶解度、扩散面积、温度）/（√分子量、扩散距离）
    • 扩散系数=溶解度/√分子量
    • 分压差：气体交换的方向、动力
    • 溶解度：速率、系数、比较
• 气体在血液中的运输
  • 运输形式
    • 物理溶解
    • 化学结合（大部分）
      • 02
        • Hb+O2→HbO2
          • 发绀
            • Hb＞5g/100ml血液
            • 发绀不一定是缺氧
              • 缺氧
              • 真性血红蛋白增多症
        • 特点
          • 反应快
          • 可逆反应、不需要酶参与
            • HbCO结合力强、并且反应不可逆
              • 樱桃色
              • S曲线→左移→亲和力增大→组织极度缺氧
              • PO2物理溶解--无影响
              • 血氧含量下降
          • 氧合反应
          • 氧解离曲线
            • S型（协同效应）
            • 横：PO2 纵：血氧饱和度
              • 上：PO2＞60 →稳定血氧饱和度90以上、影响不大
                • 高原适应
              • 中：40~60 →陡峭→影响较大
              • 下：15~40→影响最大
                • 缺氧组织细胞
                • 解离作用
            • 影响氧解离曲线因素
              • P50
                • 右移→亲和力下降
              • 五大因素（右移）
                • PH↓
                • H+↑
                • PCO2↑
                • 稳定↑
                • 2,3-DPG↑
          • 有饱和点
          • 波尔效应
            • H+
        • Hb结合O2的量（化学结合）
          • 血氧饱和度＞95%
            • 含量/容量
              • 血氧容量
                • 能力：结合的最大的氧气量
              • 血氧含量
                • 实际
      • CO2
        • HCO3-（主要形式）
          • CO2+H20→H2CO3（碳酸酐酶）→HCO3-+H+
        • 氨基甲酰血红蛋白 7%
          • 不需要酶
          • 无饱和点
        • 何尔登效应
          • 影响CO2和血红蛋白反应
• 呼吸的反射性调节
  • 化学感受器呼吸反射
    • 外周感受器
      • 颈动脉体、主动脉体
      • 感受物理溶解
        • 氧分压
        • 不是氧含量
    • 中枢
      • 感受脑脊液H+
    • 影响因素
      • PO2下降
        • PO2下降→只能刺激外周
      • PCO2升高
        • PCO2下降
          • 外周
          • 中枢主要途径（通过血脑屏障）
      • H+升高
        • 动脉血
          • 外周主要途径（H+不能通过血脑屏障）
        • 脑脊液
  • 低氧对呼吸调节
    • 肺气肿、肺心病→阻塞性肺通气障碍→呼气性呼吸困难→Ⅱ型呼衰→长期PCO2升高→麻痹外周、中枢感受器→低氧调节
  • 肺牵张反射
    • 肺扩张反射
      • ＞1500ml
    • 肺萎陷反射
      • 明显萎馅