妇产科学 女性生殖系统生理

第三章 女性生殖系统生理，包括月经及月经周期、卵巢的功能及子宫内膜的周期性变化、雌孕激素的生理作用；下丘脑-垂体-卵巢轴

女性生殖系统生理

• 妇女一生各阶段的生理特点
  • 胎儿期
    • 受精后9周至分娩前
    • 胚胎6周后原始性腺开始分化
  • 新生儿
    • 出生后4周内称新生儿期
  • 儿童期
    • 出生4-12岁左右
    • 生殖器为幼稚型。阴道狭长无皱襞；子宫小，宫颈较长，输卵管细而弯曲。宫颈：宫体=2；1
  • 青春期
    • 10-19岁
    • 月经初潮，青春期开始的重要标志；子宫增大，宫体明显增大，宫颈：宫体=1：2。输卵管变粗，弯曲度减小
  • 性成熟期
    • 一般自18岁开始，历时约30年。
    • 卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期，已建立规律的周期性排卵
  • 绝经过渡期
    • 指开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，短则1-2年，长则10-20年。
  • 绝经后期
    • 指绝经后的生命时期
    • 卵巢停止分泌雌激素，但卵巢间质仍能分泌少量雄激素转化为雌酮，是循环中的主要雌激素
• 月经及月经期的临床表现（熟悉）
  • 一、月经
    • 月经初潮年龄多在13-14岁之间，但可能早在11岁或迟至16岁。
    • 规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志
  • 二、月经血的特征
    • 呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮；不凝
  • 三、正常月经的临床表现
    • 月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间称一个月经周期，一般为21-35日，平均为28日。
    • 一般经期为2-8日，平均为4-6日；正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过量。
• 卵巢功能及周期性变化（掌握）
  • 一、卵巢的功能
    • 产生卵子并排卵和分泌女性激素
  • 二、卵巢的周期性变化
    • 卵泡发育和成熟
      • 卵泡的发育始于始基卵泡到初级卵泡的转化
      • 卵泡的生长阶段分期
        • 始基卵泡
        • 窦前卵泡：初级卵泡发育的完全阶段
        • 窦卵泡（次级卵泡）：卵泡液增加融合形成卵泡腔
        • 排卵前卵泡：卵泡发育的最后阶段，为成熟卵泡。卵泡液急剧增加，卵泡腔增大，卵泡体积显著增大，直径可达18-23mm.
          • 排卵前卵泡的结构从外到内依次为（选择题）
            • 1)卵泡外膜:为致密的卵巢间质组织,与卵巢间质无明显界限。 2)卵泡内膜:从卵巢皮质层间质细胞衍化而来,细胞呈多边形,较颗粒细胞大。此层含丰富血管。 3)颗粒细胞:细胞呈立方形,细胞间无血管存在,营养来自外周的卵泡内膜。 4)卵泡腔:腔内充满大量清澈的卵泡液和雌激素。 5)卵丘:呈丘状突出于卵泡腔,卵细胞深藏其中。 6)放射冠:直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞,呈放射状排列。 7)透明带:在放射冠与卵细胞之间有一层很薄的透明膜，称透明带。
    • 排卵
      • 概念:卵细胞和它周围的卵冠丘结构一起从卵巢排出的过程称排卵。
      • ⑴排卵前，出现LH/FSH峰。LH峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前36h。 ⑵排卵时随卵细胞同时排出的还有透明带、放射冠及小部分卵丘内的颗粒细胞。 ⑶排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
    • 黄体形成及退化
      • 概念:排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。
      • ⑴排卵后7-8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达到高峰，直径1-2cm，外观黄色。 ⑵若受精，黄体转为妊娠黄体；若未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，黄体功能限于14日。
  • 三、卵巢性激素的合成和分泌
    • ⑴组成:主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素。主要经肾脏排出。 ⑵孕激素：含21个碳原子，如孕酮。 雄激素：含19个碳原子，如睾酮。 雌激素：含18个碳原子，如雌酮。
  • 四、卵巢性激素分泌的周期性变化
    • ⑴雌激素:至月经第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前达高峰；约在排卵后7-8日黄体成熟时，循环中雌激素形成又一高峰（较平坦）。 ⑵孕激素：排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加至排卵后7-8日黄体成熟时，分泌量达最高峰。 ⑶雄激素：排卵前循环中雄激素升高
  • 五、卵巢性激素的生理作用
    • 雌激素的生理作用
      • 促使子宫发育增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 使子宫内膜增生。 使宫颈口松弛,宫颈黏液分泌增加,质变稀薄。 促进输卵管发育,加强输卵管节律性收缩的振幅 使阴道上皮细胞增生和角化 使乳腺腺管增生,乳头、乳晕着色。 有助于卵巢积储胆固醇。 控制FSH、LH的分泌,对下丘脑的正负反馈调节。 促进钠水潴留 钙盐及磷盐在骨质中沉积,维持正常骨质。
    • 孕激素的生理作用
      • 孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥效用，大部分与雌激素相反
    • 孕激素与雌激素的协同和拮抗作用
      • 协同：促使女性生殖器和乳房的发育,为妊娠准备条件；
      • 拮抗：雌激素促进子宫内膜增生及修复,孕激素则限制子宫内膜增生,并使增生的子宫内膜转化为分泌期。
    • 雄激素的生理作用
      • 1)对女性生殖系统的影响:自青春期开始,雄激素分泌增加,促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育,促进阴毛、腋毛的生长。但雄激素过多会对雌激素产生拮抗作用。 2)对机体代谢功能的影响:雄激素能促进蛋白合成,促进肌肉生长,并刺激骨髓中红细胞的增生。
• 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化（掌握）
  • 子宫内膜的周期性变化
    • 基底层：无周期性变化，月经期不脱落
    • 功能层：受卵巢激素的影响呈周期性变化，月经期坏死脱落
      • 增生期：内膜的上皮和间质细胞增生
        • 早期（5-7日）： 腺上皮：立方或低柱状 间质：致密 间质小动脉：直、壁薄 内膜：1-2mm
        • 中期（8-10日）： 腺上皮：柱状 间质：水肿明显
        • 晚期（11-14日）： 腺上皮：高柱状 间质：间质细胞呈星状 间质小动脉：弯曲、管腔增大 内膜：3-5mm
      • 分泌期：黄体期，P使子宫内膜呈分泌反应
        • 第15-28天，内膜更厚，间质更加水肿，螺旋小动脉更加长且弯曲
        • 分泌中期（第20-23日）：腺体内的分泌上皮细胞顶端包膜破裂，细胞内的糖原溢入腺体，称顶浆分泌。
      • 月经期：月经周期的第1-4日
        • E、P下降，内膜缺血导致功能层坏死脱落
• 月经周期的调节（掌握）
  • 下丘脑-垂体-卵巢轴
    • 概念：下丘脑、垂体和卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。
  • 一、下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH，脉冲式释放），调节垂体促性腺激素的合成和分泌
  • 二、腺垂体分泌生殖激素有促性激素（卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH）和催乳素
  • 三、卵巢性激素（雌激素和孕激素）的反馈作用