肠结核

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肠结核

• 肠结核是肠结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，多继发于肺结核，主要是经口感染
• 临床表现
  • 结核杆菌中毒的表现
    • 青壮年、低热、乏力、盗汗、体重减轻
  • 肠道感染的表现
    • 右下腹痛（好发于回盲部），腹泻或便秘，肠鸣音活跃，粪便可见WBC。肠结核腹泻一般不含粘液和脓血，不伴有里急后重。
• 诊断
  • 诊断首选结肠镜+活检，次选X线钡剂灌肠
    • 结肠镜表现为回盲部粘膜充血、水肿、环形溃疡或肿块形成，肠腔狭窄，伴有炎性息肉
    • 在病变处取活检可发现干酪样坏死，结合肉芽肿从而确诊
      • 大便及痰液找到结核杆菌只能诊断结核病，不能确诊肠结核
    • 溃疡性肠结核可见激惹症（跳跃症）
  • 对高度怀疑肠结核的病例，可抗结核治疗2-6周，若症状明显改善，2-3月后结肠镜检查明显好转，也可临床诊断为肠结核。
• 治疗
  • 药物治疗
    • 异烟肼
      • 抑制DNA合成
        • 作用于细胞内、外
          • 作用最强
            • 副作用有周围神经炎、肝功能损害
    • 利福平
      • 抑制mRNA合成
        • 作用于细胞内、外
          • 常与INH合用
            • 副作用有过敏、肝功能损害
    • 链霉素
      • 抑制蛋白质合成
        • 作用于细胞外
          • 穿透力弱
            • 副作用有肾毒性、耳毒性
    • 吡嗪酰胺
      • 吡嗪酸抑菌
        • 作用于细胞内
          • 副作用有高尿酸血症、肝功能损害
    • 乙胺丁醇
      • 抑制RNA合成
        • 抑菌剂
          • 副作用是球后视神经炎
  • 手术治疗
    • 手术指征
      • 完全性肠梗阻
      • 急性肠穿孔
      • 慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者
      • 肠道大出血经抢救后不能有效止血者
      • 诊断困难需要开腹探查者
• 肠道疾病好发部位及特点
  • 肠结核
    • 溃疡长轴与肠道长轴垂直
      • 常见肠腔狭窄
        • 好发于回盲部
          • 慢性肉芽肿性炎
            • 肠镜+活检诊断
  • 肠伤寒
    • 溃疡长轴与肠道长轴平行
      • 不会出现肠腔狭窄
        • 回肠末段
          • 急性增生性炎
            • 血培养阳性诊断
  • 肠阿米巴
    • 溃疡呈口小底大的烧瓶样
      • 可出现肠腔狭窄
        • 盲肠和升结肠
          • 变质性炎
            • 粪检找到阿米巴滋养体诊断
  • 细菌性痢疾
    • 溃疡呈表浅的地图样
      • 一般不会出现肠腔狭窄
        • 直肠和乙状结肠
          • 假膜性炎
            • 大便培养阳性诊断
  • 克罗恩病
    • 回肠末段及临近结肠
  • 直肠癌和溃疡性结肠炎
    • 直肠和乙状结肠