消化系统实验室检查

整合教材消化系统疾病实验室检查

消化系统疾病常用实验室检查

• 蛋白质代谢功能检测
  • 总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定
    • 血浆白蛋白、α1、α2及β球蛋白由肝脏合成，几乎所有的凝血因子在肝脏合成
    • 血清总蛋白（TP total protein）=血清白蛋白+球蛋白
    • 白蛋白/球蛋白（A/G）=1.2~2.4：1
    • 临床意义
      • 慢性肝实质损伤：白蛋白下降与肝细胞坏死的进行性加重正相关；治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效
      • 急性肝疾病：早期TP变化不明显
      • γ-球蛋白减低的有关疾病
      • 其他疾病
        • TP和白蛋白下降见于蛋白质丢失过多（肾病综合征、严重烧伤和失血）
        • 慢性消耗疾病（恶性肿瘤、结核病、甲亢）
        • 营养不良（慢性腹泻）
      • 衡量肝病的严重程度
      • A/G
        • A/G<1，称A/G比值倒置
          • 慢性肝实质性损害（肝炎、肝硬化）
          • 预后差
  • 血清α1-抗胰蛋白酶
  • 铜蓝蛋白
    • Wilson病
      • 常染色体隐性遗传病
      • 又称为肝豆状核变形
  • 血清蛋白质电泳
    • 白蛋白（含量最高）、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白
    • 临床意义
      • 正常图谱
      • 肾病综合征
      • 肝硬化（β-γ桥）
      • 多发性骨髓瘤IgA型
  • 血清前白蛋白测定
  • 血清凝血因子测定
    • 凝血因子几乎全部在肝脏合成
  • 血氨测定
    • 肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察
    • 肝性脑病
• 脂类代谢功能检测
  • 内源性胆固醇80%由肝脏合成
    • 减少：肝细胞损害、营养不良、甲亢
    • 增加：胆汁淤积
• 胆红素和胆汁酸代谢检测
  • 胆汁中的胆红素绝大多数为结合胆红素。
  • 血液中的胆红素绝大多数为未结合胆红素。
  • 总胆汁酸（TBA）含量反应肝细胞功能
    • 肝细胞损伤
    • 胆道梗阻
    • 协助肝硬化诊断：门静脉分流
• 消化系统疾病酶学检测
  • 血清氨基转移酶及其同工酶测定
    • 氨基转移酶
      • ALT（胞质中）、AST（80%在线粒体中）
      • ALT大量存在于肝组织，其次为肾、心、骨骼肌等。其有两种活性同工酶，α(ALTs)、β(ALTm)，分别存在于胞质及线粒体中。
      • 标本采集时避免溶血
      • 临床意义
        • 所有肝疾病都引起转氨酶的升高
        • 急性肝炎
          • 转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关
          • “酶胆分离”：重症肝炎，肝坏死，开始ALT升高。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。
        • 慢性肝炎、酒精肝、肝癌等转氨酶轻至中度升高。
        • 肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞损伤程度。
        • 原发性肝癌
        • 胆道疾病：正常或轻度升高。
        • 酒精性肝病：AST增高显著，Deritis比值>6。
        • 其他肝病，如急性心肌梗塞等
        • 药物性肝损伤
  • 碱性磷酸酶及其同工酶（ALP）
    • ALP为肝细胞质膜酶。主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。
    • 临床意义
      • 黄疸的鉴别诊断 ALP、血清胆红素和转氨酶同时测定。
      • 肝癌
      • 肝炎及肝硬化
      • 骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等
  • γ-谷氨酰转移酶及其同工酶（GGT）
    • 血清中GGT主要来自肝胆系统
    • 临床意义
      • 胆道阻塞性疾病：GGT ↑与黄疸相关。
      • 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化
      • 肝实质性病变
      • 酒精性肝损伤
      • 原发性与转移性肝癌
  • α-L-岩藻糖苷酶
    • 肝癌
  • 谷氨酸脱氢酶测定
  • 5’-核苷酸酶
  • 淀粉酶(AMY)
    • 主要来自胰腺和腮腺
    • 临床意义
      • 急性胰腺炎
        • 超过500U 才有意义
      • 急腹症
  • 脂肪酶（LPS）
    • 主要来自于胰腺
    • 临床意义
      • 常见于急性胰腺炎和胰腺癌
      • 血清LPS在急性胰腺炎时活性升高的时间早，上升幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于AMY。
  • 尿胰蛋白酶原II
• 肝脏纤维化相关标志物检测
  • 单胺氧化酶（MAO）
    • 80% 肝硬化MAO上升，是诊断肝硬化的重要指标
    • 肝癌MAO上升，可能与伴有肝硬化有关
• 肝脏摄取和排泄功能检测
• 幽门螺杆菌（HP）检测
  • G-、需氧
  • 胃窦密度最高
  • 检测方法
    • 非侵入性方法
      • 13C和14C尿素呼气试验
        • 最常用
      • 粪便幽门螺杆菌抗原检测
      • 血清抗体检测
    • 侵入性方法
      • 胃粘膜组织切片染色镜检
      • 快速尿素酶试验
        • 最常用
      • 幽门螺杆菌培养
      • 聚合酶链反应试验
• 肝炎病毒标志物检测
  • 检测方法
    • 针对抗原或抗体的酶联免疫法
    • 针对核酸的实时荧光定量PCR技术
  • 分类
    • 甲肝
      • RNA病毒
      • 粪口途径
      • HAVAb-IgM阳性说明机体正在感染HAV
    • 乙肝
      • DNA病毒
      • 分娩、医源性传播、性传播、密切接触传播
      • 乙肝病毒抗原
        • 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）
          • 说明感染了HBV
        • 乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）
          • 是HBV存在和复制活跃直接指标（不易检测）
        • 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）
          • 说明具有较强传染性
      • 乙肝病毒抗体
        • 乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）
          • 保护性抗体
          • 提示机体对乙肝病毒有一定的免疫力
        • 乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）
          • 不是保护性抗体
          • 抗HBc-IgM：感染HBV后，最早出现的特异性抗体
          • 抗HBc-IgG：在急性乙型肝炎病程中出现较晚，无论在恢复期和慢性持续性感染时均为阳性，是感染过HBV的标志物
        • 乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）
          • 不是保护性抗体
          • 抗-HBe检出表明HBV复制减少，传染性降低，病情好转，预后良好
    • 丙肝
      • RNA病毒
    • 丁肝
      • RNA
      • 子主题
    • 戊肝
      • RNA
      • 粪口途径
• 消化系统肿瘤标志物检测
  • 蛋白质类
    • 甲胎蛋白（AFP）
      • 胚胎肝细胞和卵黄囊合成，胎儿出生后合成受抑制，周岁末接近成人水平。
      • 临床意义
        • 1.原发性肝癌早期诊断或普查
          • >=400超1个月，或>=200持续两个月
        • 2.肝细胞癌治疗与预后
        • 3.睾丸癌、畸胎瘤
        • 4.产妇羊水
    • 癌胚抗原（CEA）
      • 结直肠癌
      • ①升高：胰腺癌、肺癌、乳腺癌等
      • ②肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、 胰腺炎和肺部疾病轻度升高（＜4倍）
      • ③吸烟者中约有20%-30%的人CEA＞2.5-5μg/L
  • 糖类
    • 糖类抗原19-9（CA19-9）
      • 胰腺癌
    • CA72-4
      • 胃癌
  • 消化道肿瘤标志物的临床应用