M胆碱受体阻断药

药理学（人卫第九版）期末复习使用，M胆碱受体阻断药笔记整理。

M胆碱受体阻断药

• 阿托品
  • 随着剂量增大，依次出现腺体分泌减少、瞳孔扩大、心率加快、调节麻痹、胃肠道及膀胱平滑肌抑制，大剂量可出现中枢症状
  • 药理作用
    • 竞争性M胆碱受体阻断药，大剂量对神经节的N受体也有阻断作用
    • 1. 抑制腺体分泌
      • 唾液、汗>呼吸道、泪>胃液>>胃酸
    • 2. 眼
      • 扩瞳、升压、调节麻痹
    • 3. 平滑肌舒张
      • 胃肠>膀胱>胆、尿道、支气管>子宫
    • 4. 心脏
      • a. 治疗剂量，部分患者心率短暂性轻度减慢（ACh负反馈增多抑制心率）
      • b. 较大剂量阻断窦房结M受体，心率加快
    • 5. 血管
      • 1. 治疗量对血管和血压无明显影响
      • 2. 大剂量引起皮肤血管舒张（机体对阿托品引起的体温升高的代偿性散热反应）
    • 6. 中枢神经
      • 治疗量不明显
      • 较大剂量兴奋
      • 中毒剂量可见明显的中枢中毒症状
      • 继续增加剂量为抑制
  • 临床应用
    • 1. 解除平滑肌痉挛-内脏绞痛（对胆绞痛和肾绞痛药与阿片类如哌替定合用）胃肠绞痛作用最好
    • 2. 抑制腺体分泌-全麻前给药（防止分泌物阻塞呼吸道）
    • 3. 扩瞳、升压、调节麻痹-虹膜炎、验光、眼底检查
    • 4. 兴奋心脏-缓慢性心律失常
    • 5. 扩张血管、改善微循环-感染性休克
    • 6. 解救有机磷酸酯类中毒
  • 不良反应
    • 口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大、皮肤潮红、剂量增大出现中枢症状
  • 中毒解救
    • 对症治疗
  • 禁忌症
    • 青光眼、前列腺肥大
• 东莨菪碱
  • 抑制腺体分泌>阿托品；外周作用<阿托品
  • 中枢抑制作用
  • 晕动病，帕金森；麻醉前给药（比阿托品更优）
• 山莨菪碱
  • 解除血管平滑肌痉挛和微循环障碍，用于感染中毒性休克
  • 不易透过血脑屏障，中枢作用弱