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临床医学基础知识
包含现代医学主要治疗方法、现代医学主要诊断方法和技术等。健康管理师考试，考试专用，考健康管理师的伙伴们，加油！
编辑于2020-09-13 01:36:00- 健康管理师
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第二章 临床医学基础知识
第一节 概述
现代医学
通常根据其
临床研究内容
服务对象
服务方式
分为
基础医学
预防医学
临床医学
是研究疾病的
病因诊断
治疗
预后
直接面对患者
实施诊断和治疗的一组医学学科
如
诊断学，内科学，外科学，妇产科学儿科学等都属于临床医学。
学科分类和主要特征
显著特征
是学科分科的不断细化，也就是说专业化。
临床专业学科的5种建立方式
1.按治疗手段建立的学科
内科
以药物治疗为主的疾病
外科
以手术治疗为主的疾病
理疗学
放射疗学
营养治疗学
心理治疗学
等
2.按治疗对象建立的学科
妇科学
儿科学
老年学
卫生医学
职业病医学
等
3.按人体的系统或解剖部位建立的学科
口腔学
皮肤性病学
眼科学
神经病学
耳鼻喉科学
等
不少以前关于内科和外科（二级学科）的专业，现在逐渐形成独立的学科（三级学科），如心血管内科，呼吸内科，泌尿外科，胸外科等。
4.种按病种建立的学科
结核病学
肿瘤学
精神病学
等
这类学科的研究对象往往是具有相同病因或特点的一组疾病
5.按诊断手段建立的学科
临床病理学
医学检验学
放射诊断学
超声诊断学
等
临床医学的专业化发展促进了诊断和治疗水平的提高，但也带来了一系列的问题。
如重治疗轻防御，关注疾病而忽略患者。关注本专科的问题，而忽略其他专科问题，难以提供连续性的照顾，以及医疗费用的急剧升高等。
自20世纪中期后，由于疾病谱的改变和人口老龄化这些问题越显突出，从而导致了全科医学或家庭医学的诞生。
1969年家庭医学在美国成为第20个医学专科。
1993年中华医学会全科医学分会成立，全科医学在我国正式成为一个临床医学专科。
临床医学的主要特征
1.临床医学研究和服务的对象是人
其复杂性大大，超过其他自然学科。
2.临床工作具有探索性
不可能在未知因素全部搞清楚后先去预防
3.临床医学启动医学研究
医学发展史上对疾病的认识，通常是先总结表现规律，然后才进行技术研究
4.临床医学检验医学成果
所有医学成果，都必须在临床应用中得以检验
是用人而非动物在做检验
个体的检验结果不代表群体的检验结果
临床医学的发展趋势
1.微观深入
随着一大批基于分子生物学，分子医学学科群的形成研究工作，不断有细胞水平向亚细胞水平甚至分子水平深入。
2.宏观扩展
在生物-心理-社会医学模式的指导下，环境医学，社会医学，职业医学，临床流行病学等新学科相继出现。
3.科学体系分化
随着医学研究不断深入，医学学科也不断分化。刘统计显示，全世界目前有独立的医学。专业学会500余个。
医学新新学科和边缘学科就达到219个。
4.科学体系综合
另一方面，在医学专业不断分化的同时，学科间的互相交叉和渗透日趋明显，例如儿科学，妇科学，产科学之间互相渗透形成了围生医学等。
5.医学与高科技的结合日趋密切
基础医学和高新科技的成果，不断创造出新的诊断和治疗方法，如在诊断方面计算机处理技术是以下学包括ct， MRI，数字，剪影，超声，同位素等医学图像检验，发生了革命性变化。
应用医学光导纤维技术的各种内镜和导管等无创低创性直视性检查技术，可深入到人体的各个脏器和部位，获得准确的形态,功能,病理诊断。
人体基因谱分析，可是遗传性和与遗传性因素有关的疾病得到早期发现和准确诊断。
在治疗方面，如基因工程技术对新药、生物技术产品的开发，大大丰富的治疗手段，提高了治疗效果。
通过内镜操作手术室外科学经历了深刻的变革。
因基因治疗的出现，不仅可能用相对简便的方法治疗众多基因缺陷与变异所导致的疾病，而且还能通过基因重组和修补改进人体的生理功能。
循证医学
通常的定义
应用最多的有关信息最佳的证据。通过谨慎明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。
从临床医学的角度来说。循证医学可以理解为一种“医学观”。
核心内容
医生对患者建议或实施任何诊断（如拍x线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。
证据的可靠程度不同，目前公认最为可靠的证据是来自
“随机对照实验”
的证据。
目前循证医学的
代表性成果
是大量
“临床指南”
的制定和实施。
卫生经济学
循证医学将
“成本效果分析”
作为一个重要的内容，列入要求，对现有众多的诊断治疗或其他干预措施和临床决策。
采用客观的证据予以卫生经济学评估，以尽可能少的投入满足医疗卫生保健需求，使卫生资源得到优化配置和利用。
第二节 现代医学主要诊断方法和技术
现代医学的诊断
问诊
主要是通过问诊采集病史，全面系统地了解患者的症状。
体格检查
通过“视触叩听”诊等体格检查，发现患者存在的体征
实验检查
并进行一些必要的实验室检查
如血液学检查
生物化学检查
病原学检查
病理学检查
以及心电图x线
超声辅助检查
收集这些临床资料后。予以综合分析，得出临床诊断。
包括：
1病因诊断
根据致病原因而提出的诊断，说明了疾病的本质。
2病理解剖诊断
（病理形态诊断）
即根据病变组织器官的形态改变进行诊断。
3病理生理诊断
（功能诊断）
即根据器官功能状态作出的诊断。
一、问诊和病史采集
病史采集
是
医生诊治患者
的
第1步。
通过问诊，了解疾病的发生、发展、诊治经过，既往健康状况和曾患病的情况，对诊断具有极其重要的意义
也随后对患者进行的体格检查和各种诊断性检查的
安排
提供了重要的基本资料。
主要内容
1.患者一般情况。
2.主诉：
患者感受最主要的痛苦或明显的症状，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
3.现病史：
此次患病后的全过程。
4.既往史：
包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏、特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。
5.个人史和家族史
女性还应包括月经史和生育史。
症状
通常是指患者主观感受到不适应或痛苦。或某些客观病态改变。
症状表现有多种形式。有些只有主观才能感觉到。如疼痛、眩晕等。
有些具有主观感觉，客观检查，也能发现如发热，黄疸，呼吸困难等。
也有主观无异常感觉是通过客观检查才发现的，如黏膜出血，肝大，脾大等。
还有些生命现象发生了质量变化（不足或超过），如肥胖消瘦多尿少尿等。需要通过客观评定才能确定。
凡此种种，广义上均可视为症状，即广义的症状，也包括了一些体征。
二、体格检查
体格检查
是指医生运用自己的感官或借助于传统简便的检验工具，如体温表，血压计，叩诊器，听诊器检验镜等，客观的了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检验方法。
许多疾病通过体格检验，再结合病史，就可以做出临床诊断。
医师进行全面体格检查后，对患者健康状况和疾病状态提出的临床判断称之为检体诊断。
通过体格检查发现的客观改变及体征。
基本方法
1.视诊
是医生用
眼睛观察
患者全身或局部表现的诊断方法。
视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查。如发育，营养意识，状态，面容步态等。
局部视诊可了解患者身体各部分的改变。
特殊部位的视诊需要借助某些仪器如耳镜，鼻镜，检验镜以及内镜等进行检查。
2.触诊
是医生
通过手
接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。
他可以进一步检查视诊发现的征象，
也可以明确是诊所不能明确的体征，
如
体温湿度正常波动，压痛，摩擦感以及包块的位置大小，轮廓表面，性质，硬度，移动度等。
触诊的适用范围很广，尤其以
腹部检查更为重要。
触诊根据施加的压力轻重可以分为
浅部触诊法
和
深部触诊法。
3.叩诊
用手指
叩击
身体表面的某一部位是震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。
根据叩诊的目的和叩诊的诊断手法不同，可分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。
4.听诊
是医生根据患者身体各部分活动时发出的
声音
判断正常与否的一种诊断方法。
目前主要采用
间接听诊法
就是用
听诊器
进行听诊。
除心肺腑的听诊外，还可以听取身体其他部位发出的声音。如血管杂音，骨折面摩擦音等。
三、实验诊断
（一）临床实验室检查主要内容
1.血液学检验
血液和造血组织的原发性血液病以及非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查。
红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学，形态学和细胞化学等检验；
止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；
溶血的检验；
血型鉴定和交叉配血试验等。
血液细胞成分的常规检测（血常规）=（一般性检测）
红细胞计数
红细胞蛋白测定
白细胞计数，以及其分类计数
传统血常规检测项目
红细胞平均值测定和红细胞形态检查
血小板平均值测定和血小板形态检测等
新增血常规检测项目
2.体液与排泄物检测
对
尿粪
各种体液
及胃液，脑髓液，胆汁等排泄物分泌物
的
常规检测。
尿液一般检测
1.一般性状检查。
尿量，气味，外观，比重，酸碱度等。
2.化学检验
尿蛋白，尿糖，尿酮体，尿胆源，尿胆红素等。
3.尿沉渣（显微镜）检测：
细胞、管型，结晶体等。
目前尿检测基本上
被尿液干化学方法和尿沉渣分析法所
取代
可以快速准确打印出数据结果
但不能缺少尿沉渣显微镜检测。
3.生化学检验
对
组织形成机体的生物成分、代谢功能、重要脏器
的
生化功能、毒物分析及药物浓度监测等
的
临床生物化学检验。
检验项目
糖，脂肪，蛋白质及其他代谢物和衍生物的检验；
血液和体液中电解质和微量元素的检验；
血气分析和酸碱平衡的检验；
临床酶学检验；
激素和内分泌功能的检验；
药物和毒物浓度检验等。
肝功能检测
血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定、
血清蛋白电泳、
血清总胆红素测定、
血清结合胆红素与非结合胆红素测定、
血清丙氨酸钠基转多酶（ ALT.旧称谷氨酸丙酮酸转移酶， GPT.）和天冬门氨酸钠基转移酶（ ALP.旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶， GOT）、
碱性酸酶（ ALP）、
y-谷氨酰转移酶等项目。
肾功能检测
肾小球过滤功能
常用的指标有
血清肌酐测定
血尿素氮测定
肾小管重吸收、酸化等功能。
4.免疫学检验
主要包括
免疫功能检查
临床血清检查
以及肿瘤标志物等
临床免疫学检测检验。
肿瘤标志物
是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由
肿瘤细胞合成释放
或
机体对肿瘤细胞反应
而产生
的
一类物质。
当机体发生肿瘤时，血液细胞组织或体液中的某些肿瘤标志物可能会升高。
比如肝癌患者常会有甲胎蛋白（ AFP）升高、前列腺癌患者常会有前列腺特异性抗原（ PSA）升高。
但是。现金所致的肿瘤标志物绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中。也存在于良性肿瘤，胚胎组织甚至正常组织中。
因此，
单独发现肿瘤标志物升高，不能作为肿瘤诊断的依据。
5.病原学检验
感染性疾病
的
常见病原体检查
医院感染的常见病原体检查
性传播性疾病的病原体检查
细菌耐药性检查等。
另外
临床遗传学检查
临床脱落细胞学检查等
也一般包括在实验室检查范围内。
（二） 实验诊断的临床应用和评价
1.正确选择实验室检查项目
实验室对有关标本检验的结果，可以有不同的临床意义：
直接得到确定的诊断
如
白血病依靠血水检查内分泌腺体疾病、依靠内分泌功能检查就可以明确诊断；
有辅助诊断价值
如
肝病或肾病进行肝肾功能检查
医生不能单凭这些检验就做出诊断，必须结合临床资料综合分析才能明确诊断。
有鉴别诊断的意义
如
发热患者检验外周血白细胞的变化
白细胞数和中性粒细胞比值增高，可以考虑是由化脓性感染引起的
而淋巴细胞增高，则可能为病毒感染所致
选择项目时
应选择对疾病诊断
断灵敏度高
和
特异性强
的
检验项目来进行检验。
另外
选择项目时
一定要
在认真和详尽的进行
病史询问
和
体格检查
得到
初步诊断
的
基础上，
从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢。
2.常用诊断性实验的评价指标
注意，这节内容就难在评价上
1诊断灵敏度
指
某检验项目
对
某种疾病
具有
鉴别确认
的能力。
数学式
为所有患者中获得
真阳性结果的百分数。
2诊断特异性
指
某检验项目
确认无某种疾病
的能力
数学式
为所有非患者中获得
真阴性结果的百分数。
3诊断准确度
指
某检验项目在实际使用中
所有检验结果
中
诊断准确结果的百分比。
3 .Roc曲线
对
定量性检验项目
临床应用性能评价的方法，
最常用的为
“接受操作特异性图”（ ROC）或称为“临床应用性分析评价图”
常应用于
两种以上诊断性检验的
诊断价值
的
比较。
（三）实验诊断的参考值范围的确定
由于对“正常值”目前尚无确切的定义和概念，故意被参考值或参考范围的概念替代。
参考值
和
参考范围
均是
应用统计学方法而产生
参考值
是指
对抽样的个体
进行某项目
检测所得到的值；
所有抽样组测的
平均值
加减
两个标准差
即为参考范围。
某项目检测时
各医疗单位因使用的方法和仪器的不同
又可有不尽一致的参考值，故各实验室对某些检验项目
应建立
自己的参考值，
供临床参考。
四、医学影像检查
临床常用的医学影像检查如下
20世纪70年代以来
由于单光子发射计算机断层和正电子发射计算机断层技术的发展，
核医学成像成为临床医学影像诊断领域中一个重要的组成部分。
（一） X线成像
是
基于x线对人体组织的
穿透性，
以不同组织由于
厚度密度差异，
对x线吸收衰减不同而形成的图像。
高密度、高厚度
组织在x线片成
白色。
低密度、低厚度
组织成
黑色。
目前
呼吸系统
骨关节系统
消化系统等
疾病的
首选
影像检查方法。
但
x线检查是一种射线的检查方法，该检查为组织的重叠图像，
对于
组织密度差
小的
器官组织
较难分辨。
部分造影检查为有创性，碘造影剂有发生过敏反应的风险。
1.检查方法
手段不同，分为
普通检查
普通检查为不引入造影剂的一般性透视或拍片检查。
造影检查
造影检查为将造影剂引入体内的腔隙管道的内检查。
引入到器官或组织内的造影剂，按照与正常组织器官的
密度比较，
分
高密度造影剂
低密度造影剂
按照
成像方式
的
不同
分
透视检查
简单易行，可以通过不同体位观察，
了解心脏大血管搏动，隔运动，胃肠蠕动等。
但
缺乏永久性图像记录荧光屏亮度较差，对于组织器官的
密度、厚度差
较小
或
过大
的部分，如头如盆骨均
不宜透视。
摄影检查
目前常用的检查方法，
将组织的
厚度、密度改变
永久性
的记录在照片上图像清晰，对比度好。
但
缺点是只能得到一个方向的重叠图像。
为了体现观察，常需要做互垂直的两个方向摄影，不能做动态观察。
2.数字x线成像和数字减影血管造影
数字x线成像（ DR)
是将普通x线摄影装置或透视装置同电子计算机相结合，使x线信息由模拟信息转化为数字信息，而得到数字图像的成像技术。
DR依其
结构上的差别
分
计算机x线成像（ CR）
数字x线荧光成像（ DF）
平板探测器数字x线成像
数字减影血管造影（ DSA）
是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法。
它是应用计算机程序进行两次成像完成的。
再注入造影剂之前，首先进行一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号处理起来。
在注入造影器之后。再次成像并转换成数字信号。
两次数字相减消除相同的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。
这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些细致的血管结构都能显示。
3.疾病x线图像表现
疾病x线图像改变,可有
1.大小改变
如
心影增大
2.位置改变
如
关节脱位
3.形态改变
如
各种呼吸系统
循环系统
消化系统
泌尿生殖系统
骨骼关节系统的发育异常
炎症
肿瘤
外伤等
都产生形态结构变化。
4.轮过改变
如
心脏病
心包病变
骨关节疾病
的诊断，依靠这些器官外形轮廓的变化。
5.力度改变
如
肺内渗出
肿瘤致肺内异常密度增高
骨骼炎症
肿瘤致骨骼密度降低或破坏
6.功能改变
如
疾病并发生功能变化
如心包积液心脏活动减弱或消失等
（二）CT检查
CT图像
不同于
x线检查
所获得的组织厚度和密度差的重叠图像。
而是x线束穿过人体特定层面进行扫描，
经计算机处理而获得的重建图像。
的
分辨率
由图像
的
像素所代表
的
对应体素
的
大小
决定，
体素由扫描野的大小证据的行业数及层厚决定。
扫描野越小。矩阵数越多，层厚越薄，其分辨率越高。
组织对x线吸收衰减，可通过
量化CT值表示。
一般使用单位（Hu）
规定骨骼为加+1000hu
空气为-1000 hu
水为0hu
人体各种组织位于这一规定值内。
1.Ct检查优缺点
优点。
CT图像为人体组织断面像。其密度分辨率明显优于x线检查图像。能良好的显示人体各部位的器官结构。
除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。
缺点。
Ct检查是有射线的检查方法。
较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位和颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查。
因为城上的限制不宜检查，是指小关节难以显示空腔器官的粘膜变化。
做强化扫描时，有造影剂的不良反应存在。
2.检查方法
按照ct检查时，造影剂的应用与否，可将ct检查分为频扫造影，强化扫描和造影扫描。
1.平扫
为不给予造影剂的单纯实体扫描，对腹部扫描，有时给予口服造影剂，如水点剂等，目前也属于平扫范围。
平扫时根据扫描部位和要求的不同。然后一到时mm。晨间距1~10，mm连续扫描。要求完成受检部位的全程扫描。
拍摄照片根据检查要求使用不同的窗框和窗位，如颅外伤要求脑组织窗和骨窗照片，胸部要求肺组织窗和纵隔窗照片，以观察不同组织结构变化。
2.CT造影强化扫描
为了观察病变组织的血供及其与血管的关系，常进行此种强化扫描。
一般从走静脉注射60%点击照影剂，100ml左右进行病变区域扫描。
扫描可分为：
1一般情况扫描。即注射造影剂后，对病变区域进行常规进床扫描。
2病变动态强化扫描。对病变区域连续动态扫描，以决定病态血供特点。
3.Ct造影扫描
为x线造影检查后进行的ct扫描，如脑池碘剂或空气造影脊髓后造影后进行脑脊髓的ct检查。
3.Ct特殊检验技术
1.螺旋ct
常规ct采用间断进床式垂直层面扫描，获得单层数据。螺旋扫描采用连续进床式螺旋层面扫描获得的容积数据。其可进行博层面重建及多方位图像重建。
2.Ct血管造影
由肘静脉注射造影剂时，进行受检部位的螺旋ct扫描，获得容积数据后，才用表面覆盖法或最大密度投影法进行血管重建，观察血管改变及病变与血管关系
3.CT仿真内镜检查
采用病变部位螺旋扫描，获得农机数据送工作站进行图像内腔重建。
4.定量CT检查
主要是用于骨矿含量检测。使用标准体的骨密度做比较，定量骨矿含量。
5.多层CT扫描
常规ct采用单层探测器做单层扫描，多层ct采用不同或相同尺寸的多排探测器组合，在一次扫描中完成多层数据采集，加快扫描速度，降低了x线管的负荷，缩短扫描时间。
（三）超声成像
超声
是
指震动频率
在2万次每秒（20000 Hz.赫兹）以上，
超过人耳听觉一直上线的声波。
超声检查
是利用
超声波
的
物理特性
和
人体器官组织声学特性
间的互相作用，获取信息并处理后，形成图形、曲线或其他数据，以诊断疾病。
1.超声诊断的种类
1.超声波诊断法
即a型超声诊断法是将回声以波幅的形式显示。
此法目前已被其他方法取代。
2.二维超声显像诊断法
继b型超声诊断法。此法是将回升以信号光点的形式显示出来。为灰度调制型。
回升强制光电强回升，弱者光点暗。称为灰阶成像。
光点随探头的移动或芯片的交替轮换而移动扫查。由于少查连续可以由点线而扫描出脏器的解剖切面。
是二维空间显示，又称二维法。
3.超声光电扫描法
是在灰度条自行中加入慢扫查锯齿波。使回声光点从左向右自行移动扫描，所以称m型超声波诊断法。
他是B型超声波诊断法中的一种特殊显示方式，常用于探测心脏
通称m型超声波心动图。
4.多普勒超声诊法
就是D型超声诊断法。
应用多普勒效应原理，将接收到的多普勒信号显示为频谱图和可纹身信号，以测量心脏血管内血流方向和速度。
用于检查心脏疾病，周围血管疾病，实质器官及其病变血流灌注，胎儿血液循环及围生期监护。
2超声图像特点
根据不同组织的身阻抗以及均质性，可将人体组织机关分为4种声学类型。
3超声检查的主要用途
1.检测实质性脏器的大小形态及物理特性。
实质性
2.检测某些囊性器官，（如胆囊，胆道，膀胱和胃等）的形态、走向及功能状态。
囊性
3.检测心脏大血管和外周血管的结构功能及血流动力学状态。
心脏、大动脉
包括对各种先天性后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病发的诊断。
4.检测脏器内各种占位性病变的物理特性。
占位性
根据站位性病变的升学分型，鉴别占位病变的实质性囊性还是囊实混合性部分，还可以鉴别良性和恶性。
5.监测积液（如腔内积液，心包积液，胆囊积液，肾盂积液及脓肿等）的存在与否以及对积液量的多少作出估计。
积液
6.产科上可以
确定妊娠，判断胎位胎儿数量。
确定胎龄评价胎儿生长发育情况。
发现胎儿畸形。
评定胎儿生理功能。
超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿组织取样，做染色体等实验检查，或对胎儿进行宫内治疗。
产科
7.在超声引导下进行穿刺，做针吸细胞学或组织活检。或进行某些引流及药物注入治疗。
引导其它动作
（四）磁共振成像
磁共振成像（MRI）
是利用人
体氢原子核（质子）
在巨大、恒定、均匀磁场中、受到、平脉冲击后共振，经接收线圈
接收后，计算机处理的
人体断面图像。
1.检查方法
按照mrI检查时，造影剂使用与否分为平扫和强化扫描两种。
1.平扫
为不使用造影剂的，一般扫描在腹部检查时，有时给患者口服一些顺直性药物。
根据受检部位不同使用不同的射频线圈和接收线圈。
根据受检部位的病变性质分别做死状冠状横切或斜切成像，采用不同的层厚晨间剧举证数，原则上要有T1加权、质子加权和t2加权检查，已分辨病变性质。
2.强化扫描
同ct检查强化什么一样用于观察病变的血供及其血管的关系。
后面省略。
3.（MRI）特殊成像技术
MR血管成像（MRA）
MR胰胆管成像（ MRCP）
功能MR成像(FMR) 等
2.优缺点
优点
无射线损害。
通过梯度场和射频场的更换，可完成瓷砖冠状横切斜切等多轴成像。
图像不受人体正常组织的干扰，不像CPU骨骼等干扰伪影
强化扫描使用钆造影剂无不良反应。
缺点
检查时间较长。
患者至于磁体内有恐惧感。
因成项圈和成像野的限制，小关节、小部位的成像展开不普及。
极其昂贵，运行费用高，检查费用高。
五、其他临床辅助检查
除前述病史采集，体格检查，实验室检查，影像诊断以及病理学诊断，以外还有许多其他基于器械的辅助点的方法，在此则其常用者予以简单描述。
（一）心电图检查
心脏机械收缩之前，先产生电激动心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一次心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电图主要用于心脏疾病的诊断外液。广泛应用于各种危重患者的抢救手术麻醉药物作用和电解质紊乱的监测，航天登山运动的心电监测等。
由于心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种
心律失常
和
传导障碍
的诊断分析具有
特定价值。
到目前为止，尚没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。
特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。
除上述两种情况以外。房室肥大，心肌受损和心肌缺血，都可以引起一定的心电图变化，有助诊断。
近几十年来，随着超声心动图技术的不断完善和普及。心电图诊断价值的局限性日趋显现。
对于
瓣膜活动心因变化
心肌功能状态等
心电图
不能提供直接判断，
但作为心动周期的实相标记，可作为其他检查的重要辅助手段。
（二）核医学检查
核医学
是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。
核医学诊断方法，按放射性核素是否引入受检者体内，分为
体外检查法
根据最后是否成像又分为
显像
非显像
体内检查法
利用放射性核素实现脏器和病变现象的方法称为放射性核素现象，这种现象有别于单纯形态结构的现象，是一种独特的功能现象，为核医学的重要性特征之一。
核医学的必备物质条件是放射性药物，放射性试剂和核医学仪器。
（三）内镜检查
内镜
是一种光学仪器，由体外经过人体自然腔道送入体内，对体内疾病进行检查。
已经发展有100余年，历史至今已有4代，一期出现顺序为
硬式内镜
可曲式内镜
纤维内镜
利用光导纤维传送冷光源。尽管小且可弯曲，检查时患者痛苦少。
电子内镜
借助内镜可直接观察到脏器内腔病变。确定其部位范围，并可进行照相活检以及进行某些治疗。
在诊断上，内径应用最广者，是
消化道
和
支气管
的检查。
上消化道内镜检查
食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早、进展最快的内镜检查，通常称之为
胃镜检查。
下消化道内镜检查
乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查；以结肠镜应用较多，可达回盲部甚至末端回肠，
了解部分小肠和全结肠病变。
纤维支气管镜（纤支镜）
于1967年正式用于临床，是呼吸系统诊断的重要方法之一。
纤支镜
因为管径细，可弯曲，易插入
段支气管
亚段支气管
同时可在直视下做活检或刷检
亦可做支气管灌洗和支气管肺泡灌洗
进行细胞学或液性成分检查
并可摄影或录像作为科研或科教资料
已成为支气管肺和胸腔疾病诊断治疗和抢救的一项重要手段。
第三节 现代医学主要治疗方法
简介
医学虽然有数千年历史，但直到19世纪以前医学治疗的效果非常有限。
医生可能偶尔治好一些患者，但更多的时候只是开出处方，等待患者死亡或自然治愈。
但是20世纪开始医学治疗发生了翻天覆地的变化，许多确切有效的药物，如维生素抗感染药物，抗肿瘤化学治疗物降血压药，抗精神病药等被发明和发现，外科手术不断完善，新的治疗手段不断出现。
本节主要介绍药物治疗，手术治疗，以及介入治疗。其他治疗方法如生活方式，干预治疗，心理治疗等，可以看其他章节。
一、药物治疗
药物治疗是最常用和最主要的治疗方法
我国管理部门对药品的定义为：
用于
预防、治疗、诊断
人的疾病，有目的地调节人的
生理功能
并规定
有适应症
或者
功能主治、用法和用量的物质，包括
中药材
中药饮片
中成药
化学原料药
及其制剂
抗生素
生化药品
放射性药品
血清
疫苗
血液制品
诊断药品等。
根据药物的
性质
剂型
组织对药物的吸收情况
以及治疗需要
药物给药用途径
有
口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌肉、静脉、动脉注射）等。
（一）药物治疗作用及不良反应
药物进入机体后，经过吸收转化等过程，最终产生了有效的治疗作用。
由于每种药物的药理作用有许多种，因此在治疗疾病的过程中会出现一些不良反应。
药物不良反应
指的是
所有不符合用药目的
并为患者带来不适或痛苦的有害反应。
不同类的药物可能会出现相似的不良反应，同类药物的不良反应也可能有量和质的差异。
（二）药物选择原则
1.根据疾病的严重程度选择用药
一般若患者的病情较轻，则选用作用较温和，起效不是很快，副作用轻微的口服药物。
反之病情严重或危及生命，则应该用。作用强，起效快的静脉制剂。
轻重
2.根据药物药动学和药效学的特点选择药物
药物的
吸收
分布
代谢
排泄
不同
其所产生的药理作用就会有所差异，在治疗疾病的过程中所表现的治疗作用就会不一样，
因此利用药动学和药效学的重要参数进行定性和定量的结合，可以帮助选择有效合理的药物。
3.根据患者的个体差异来选择用药
疾病的治疗过程中，药物的作用对于多数人来说是有治疗作用的，但对于个体来说又有所差异。
个体差异
这个差异应该被注意。
4.根据药物的价格或效应来选择药物
就是比较药物治疗的成本-效果。
成本-效果
（三）合理用药
要做到合理用药
首先要明确疾病的诊断，要有选择性的用药。
其次，在初步确定使用哪一类药物后，要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制定合适的剂量、给要用途。疗程等。
此外要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药。
在实际临床工作中
常常需要多种药物联合使用联合使用药剂
可以利用几种药物的协同作用，以增强治疗效果
也能减少单一用药的剂量，从而使每一种药物的不良反应发生率降低
联合使用
但
不合理的联合用药也会产生不良的后果，因此在联合使用时，要了解药物之间的相互作用。
药源性疾病
是由于用药引起的人体功能或组织结构的损害，并具有相应临床经过的疾病。
他是医源性疾病的重要组成部分之一。
多数药源性疾病是由药物滥用和选药不当引起的。
甲型
量效关系密切
是由于药物本身或其代谢物引起的疾病，是药物固有作用的增强和持续作用的结果。
此型药源性疾病，多数
可预测
发生率较高，
但
死亡率较低。
乙型
量效关系不密切
与药物剂量无限性关系是与药物本身固有的作用无关的异常反应。
但
与人体的特异性体质有关。
此行药源性疾病难以预测
发生率较低
但
死亡率较高
主要包括
变态反应。
长期用药致病性
如
长期应用的西泮类镇静催眠药者，停药后可出现焦虑。
抗高血压药物，可乐定突然停用。可出现血压升高。
药后效应型
包括药物应用后导致的恶性肿瘤和生殖毒性的发生，
如
抗生育、致畸形或通过母乳对婴儿引起的过敏反应。
这些药物包括
性激素类
某些免疫抑制剂
某些抗生素等
（四）抗生素的合理用药
是临床上应用范围最广泛的药物之一，
如果用药不当，不仅达不到治疗的目的，同时还会产生耐药及其他不良反应。
细菌对抗抗生素的耐药性机制主要有以下几个方面：
产生灭活酶，使抗生素失活
改变靶物质产生耐药性
降低抗生素在菌体内的积聚
合理使用抗生素，包括合理选药和合理给药两方面
选择抗生素时，
1.首先
应分析可能的致病菌，
并据此来选择敏感的抗生素。
一般应用药物敏感测试
来
筛选抗生素。
2.当病情危重时，则应
根据患者的
感染部位
可能感染
的
菌群
来选择
抗菌谱较广
的药物。
二、手术治疗
手术是外科治疗中的重要环节，是指
用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除，修补重建或移植等，以解除患者痛苦达到治疗的目的，有时也作为检查诊断的方法。
手术的分类方法
外科手术根据专科可以分为：
骨科手术，泌尿外科手术，妇科手术，产科手术，脑外科手术，胸外科，手术等。
根据操作复杂程度分为：
大手术中手术，小手术。
根据集管程度分为：
急诊手术，限期手术，择期手术,肿瘤手术。
根据远期的影响，还分为:
根治性手术，姑息性手术。
根据无菌程度分为:
无菌手术、污染手术，感染手术。
手术除治疗作用外，也对机体有
不利的影响
主要有两方面：
1.是局部损伤
包括出血，组织破损，炎症及感染，瘢痕形成等。
2.是对全身各系统的影响
如能量代谢增强内分泌系统活跃循环系统负担加重。腹部手术使消化系统功能受到抑制，免疫系统受到抑制等。
手术后常见的并发症有手术后出血，切口的感染，切口裂开，肺不张及感染。尿潴流及感染等。
手术的进步
近几十年来，微创外科手术，乳纤维外科手术和内镜手术逐渐发展和普及，越来越多的取代了传统手术。
1.微外科手术
显微外科手术是20世纪60年代发展起来的外科手术方式，就是外科医生在手术显微镜下进行各类手术，在耳鼻喉科及眼科的应用，最早在创伤与整形外科得到了很大的发展，近几年在泌尿外科，神经外科，心血管外科广泛应用，21世纪还将在实验外科，胎儿外科，移植外科等领域推广。
2.腔镜手术
腔镜手术是一种借助内镜进入人的体腔，用肉眼直接观察进行的手术或检查方法，近一些年广泛用于胃肠外科，肝胆外科，血管外科，妇科肿瘤外科胸外科等各个专业疾病的诊断与治疗，其最大的优点是创伤小患者恢复快。
三、介入治疗
是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物物理化学等手段直接消除或减轻局部病变达到治疗的目的。
具有微创可重复性强，定位准确等特点。对有些疾病其疗效优于传统内外科治疗。
目前介入治疗技术主要有：
1.血管性介入技术
经导管血管栓塞术。
经导管局部药物灌注术。
经导管腔内血管成形术。
经项静脉肝内门腔分流术。
经皮血管内支架置放术。
经皮血管内异物和血栓取出术。
经皮血管内置导管药盒系统植入术。
心脏瓣膜形成术。
射频消融术。
选择性血管造影术和药物性血管造影术等。
2.非血管性介入技术
经皮针吸活检术
经皮穿刺内外引流术。
经皮椎间盘切割术。
输卵管再通术。
腹水静脉转流术。
脑积水，腹腔或静脉转流术。
内支架放置术。
经皮胃造瘘术
结石处理技术。
T型管置换术等
3.内镜下的介入技术
经胃镜食管曲张静脉硬化剂治疗。
经胃镜食管癌支架术。
经鼻腔镜辅助颅底肿瘤切除术。
经皮肾镜下碎石术。
经显微内镜腰椎间盘突出治疗术等。
四、放射治疗
是利用放射线如放射性同位素产生的阿尔法、贝塔、 y射线和各类线X治疗机或加速器产生的X线、电子束、质子束以及其他粒子数等治疗疾病。
放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一。
放射线产生的生物效应有：
直接损伤
既作用于细胞核内的脱氧核糖酸（ DNA.）破坏核苷酸间的氢键，甚至切断一条多核苷酸链。导致细胞损伤。
间接损伤
既射线作用于企业中的水分子。导致水分子电离或激活。产生各种自由基。这些自由基很不稳定，在涵养情况下很容易。形成过氧化氢。如果细胞利用这些物质组成蛋白质则容易使细胞氧中毒，导致细胞在分裂式死亡。
射线导致细胞死亡的形式有两种：
1.细胞被大剂量射线照射时，发生分裂时期，死亡就是在细胞进行下一次分裂前死亡，
这种情况在临床上不易遇到。
2.当细胞受到较小剂量照射后，根据照射剂量的大小细胞经历一次或几次分裂，最后在分裂时死亡。
这是在放射治疗时常见的细胞增殖死亡。
因此
增值速度
不同
的
细胞
对
放射
的
敏感性
不同。
属于增值期的细胞受射线的影响大。
不进行分裂的细胞对射线的敏感性差。
放射治疗的副作用
取决于不同细胞对射线的敏感性，也与放射性治疗的部位，面积，剂量以及受限的性能等密切相关。
此外与患者的全身情况以及是否接受过化学治疗，放射治疗及手术治疗都有关系。
放射性治疗的全身反应包括：
血液系统主要表现为白细胞血小板的降低。
胃肠系统表现为食欲缺乏，厌食，恶心，呕吐等。
神经系统症状为乏力，嗜睡或失眠等。
五、物理疗法。
是应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到预防治疗疾病和康复的方法。
现代物理疗法的方法很多，包括：
电疗、超声治疗、食疗、生物反馈、音乐治疗光疗、冷热治疗、水疗、高压氧疗法等。
目前
物理疗法已经成为
临床治疗学
中
不可缺少
的
重要部分。
广泛用于：
各种炎症，尤其是慢性炎症的恢复治疗。
这种神经系统疾病或损伤的恢复治疗。
各种原因导致的肌肉损伤的治疗。
术后并发症的治疗。
有一些疗法，如超声波扩大了原有的作用，成为外科手术工具。
1.电疗
直流电疗法
直流电离子导入疗法
直流疗法
使用较低的电压（50~80v)的直流电
通过机体治疗疾病可以用于周围神经炎、神经痛、偏头痛、关节炎、淋巴管炎、慢性前列腺炎、术后粘连、肌炎过敏，性鼻炎等。
低频电脉冲疗法
是频率在1000Hz以下,电压或电流幅度按一定的规律从零或某一电位水平上瞬间出现，然后降低过消失的电流
其治疗作用，包括对神经系统的刺激作用、止痛作用、改善血液循环和代谢
可用于皮神经炎,急性腰扭伤后腰肌痉挛等。
中频正弦电流疗法
高频电流疗法等
2.超声波疗法
利用
500~1000k赫兹
的
超声波
以及各种方式进入人体疾病治疗的方法，称为
超声波疗法。
目前临床上除一般超声波疗法外，
还有超声雾化治疗
超声药物透入治疗,
并作为外科或耳鼻喉科
手术工具，
用超强声波环绕肿瘤组织等。
3.光疗法
是利用阳光或人工产生的各种光辐射能作用于人体,以达到治疗和预防疾病的一种物理疗法。
目前理疗学中的光疗一般是利用人工光源，辐射能防治疾病的方法。
一般分为
红外线
可见光
紫外线
激光
4种疗法。
如
红外线
的治疗有
改善局部血液循环
促进局部渗出物的吸收消肿
降低肌张力，增加胶原组织的延展性
镇痛作用
促进新陈代谢
消炎等作用
可用于
镇痛
改善局部血液循环，
缓解肌肉痉挛及消炎等。
紫外线
有抗炎、镇痛、脱敏、促进皮下血液吸收作用
4.高压氧疗法
根据其治疗特点，亦被划为物理疗法。
其适应症有
效放射性坏死、减压病、急性一氧化碳中毒、急性气栓症、气性坏疽、顽固性骨髓炎、驱氧菌和厌氧菌引起的软组织混合感染、急性缺血症挤压伤、放线菌病、烧伤、急性失血性贫血等。
第四节 临床医学在健康管理中的应用
一、健康管理与临床医学的相互关系
1.临床医学是健康管理的学科基础
母与子的关系
健康管理的学科基础，涉及医学管理学与生物信息学的领域，是相关学科专业基础知识在健康管理理论研究和实践中的应用概括，临床医学作为现代医学创新性体系的重要组成部分，为健康管理奠定了坚实的学科基础。
在实施健康管理的全面检测，特别是健康体检过程中，临床医学绝大部分学科为其提供了重要的人才和技术支撑，同时也进一步开展风险评估，有效干预和连续跟踪，打下了牢固的专业基础。
没有临床医学的支撑，健康管理就失去了学科发展的根基。
2.健康管理是临床医学的延伸
临床医学是
以病人为中心，
以疾病检查诊断治疗和康复为服务
内容
以药品，诊疗设备和康复机械为服务
手段，
重点关注
疾病
的
诊断和治疗。
健康管理是
以健康为中心，
以健康检测，健康评估，健康干预和健康跟踪为服务
内容。
以健康信息系统生物医学技术，健康评估模型，健康干预技术，健康监测与移动可穿戴技术为服务
手段，
更加关注、重视
临床前期
和
临床后期
的
健康问题
由此可见健康管理充分拓展了临床医学的服务内容，突破了临床医学的服务边界，是临床医学的向预防医学和康复医学的大幅延伸。
3.健健康管理与临床医学的融合并存
与临床医学的相互关系，决定了两者在
服务目的
服务内容
服务模式
服务技术
服务手段
等方面
既有本质的区别，
也有科学的融合，
互为依靠
健康管理依靠临床医学的人才和技术开展工作
临床医学需要健康管理来弥补自身服务方面的缺陷和不足
随着健康管理与临床医学的不断如何发展，以健康管理为核心的健康管理学与临床医学并存，构成了现代医学创新体系的重要组成部分。
二、健康管理与临床医学的主要区别
1.服务的目的不同
健康管理
中心是
人的健康
重点是
健康风险因素监测，预防或零级预防
目的是
将预防的关口前移，以维护和促进个人或群体身心健康
临床医学
中心是
病人
重点是
研究疾病的病因诊断治疗和愈后
目的是
提高治疗水平缓解病人痛苦，促进疾病治愈或病情稳定
2.服务对象不同
健康管理
服务的对象是
健康人群、亚健康人群、慢性病风险人群和慢性病早期康复人群。
临床医学
服务的对象是
患有各种疾病的人群。
3.服务模式不同
健康管理
服务的主要模式是
全面检测、风险评估、有效干预和连续跟踪。
临床医学
服务的主要模式是
通过病史采集、体格检查、辅助检查、确定诊断后，采用药物、手、介入放射和物理疗法等技术和手段实施治疗。
三、临床医学在健康管理中的实际应用
1.临床医学诊断方法在健康管理中的应用
临床医学
用于诊断的问诊，体格检查，实验室检查和辅助检查，为健康管理信息采集提供了
基本方法。
健康管理从业人员运用临床医学诊断的
基本方法，
对健康管理对象开展问卷调查、体格检查、实验室检查和辅助检查，从而全面了解健康管理对象的各种病史、行为、生活方式、目前健康状况，以及是否存在疾病或其他健康问题，为进一步开展健康风险评估与健康干预提供
依据。
2.临床医学非药物疗法在健康管理中的应用
临床医学非药物疗法，主要是针对某些疾病所提出的辅助治疗方法。
如
针灸推拿，康复理疗，以及营养治疗，运动疗法和心理干预等。
这些方法为健康管理方案的制定和实施提供了更多的选择，以备健康管理领域大量用来针对慢性病早期康复人群和亚健康人群展开健康干预活动。
3.临床医学指南或共识的应用
临床医学疾病治疗指南或共识，为健康管理实施方法与路径提供了
循证医学支持。
目前慢性病是全球公共卫生问题。
因此各种慢性疾病相关的诊疗指南或共识不断出台或更新为临床医师诊疗慢性病提供了科学和临床路径。
同样慢性病的各种治疗指南和共识，也为健康管理从业人员对院外慢性病人群实施健康管理提供了重要的参考和依据。
4.临床医学思维方法在健康管理中的应用
临床思维是临床医生根据患者病情，理论联系实际进行分析，综合类比判断和鉴别诊断，并最终作出正确决策的处理问题方法。
对健康管理从业人员也有一定的启示和借鉴作用。
在健康管理中，健康管理从业人员可以借鉴临床思维方法，对管理对象的所有信息进行综合分析和判断，从而明确健康风险因素，评估健康风险程度，并制定科学合理的健康干预方法，以
指导健康管理活动。