心室内传导阻滞

心室内传导阻滞指的是心脏的传导系统在心室中发生障碍，导致电信号传输受阻。这种情况可能会导致心脏节律异常，甚至引发严重的心脏病症状。诊断和治疗心室内传导阻滞对维护心脏健康至关重要。

心室内传导阻滞

• 定义及概述
  • 心室内传导阻滞是指心室内的传导系统发生异常，导致心室收缩的电信号传导延迟或中断。
  • 心室内传导阻滞可分为一度、二度和三度传导阻滞，严重程度逐渐增加。
    • 一度传导阻滞：心室传导速度减慢，但没有导致信号中断。
    • 二度传导阻滞：部分心室传导信号被阻断，导致心室收缩不规则。
    • 三度传导阻滞：心室传导完全中断，心室起搏点接管心室收缩的功能。
• 病因与发病机制
  • 心室内传导阻滞可以由多种原因引起，包括心肌病变、药物影响、电解质紊乱等。
  • 绝大多数心室内传导阻滞是由心肌病变引起的，如冠心病、心肌梗死等。
  • 药物（如某些抗心律失常药物）和电解质紊乱（如高钾血症）也可引起心室内传导阻滞。
• 临床表现
  • 心室内传导阻滞通常无症状，但较严重的阻滞可导致心室率过慢和心律不规则。
  • 一部分患者可能出现症状，如头晕、乏力、胸闷等。
  • 部分患者可能出现心脏听诊异常，如三度传导阻滞时出现快慢两个心音。
• 诊断与鉴别
  • 心电图是诊断心室内传导阻滞的主要手段，可以显示传导延迟或阻断的特征。
  • 一度传导阻滞通过心电图可以明确诊断，二度和三度传导阻滞需要进一步鉴别。
  • 与其他心律失常（如房室传导阻滞、室上性心动过速等）需进行鉴别诊断。
• 分类与严重程度
  • 根据传导阻滞程度和性质可将心室内传导阻滞分为多种类型，如左束支阻滞、右束支阻滞等。
  • 根据心室-房室传导比率可将二度传导阻滞分为Mobitz I和Mobitz II型。
  • 三度传导阻滞分为完全性房室分离和心室起搏点逃逸等。
• 治疗方法
  • 对于无症状的一度传导阻滞患者，一般无需治疗，但需密切观察病情。
  • 对于二度和三度传导阻滞患者，若出现症状或有心室起搏需要，则需进行治疗。
    • 药物治疗：可使用抗心律失常药物来增强心室传导功能。
    • 电生理治疗：通过电刺激来恢复心室传导功能。
    • 植入心脏起搏器：对于严重的三度传导阻滞患者，植入心脏起搏器来维持正常心室收缩。
  • 预防措施：积极治疗冠心病、控制药物使用、纠正电解质紊乱等，以减少心室内传导阻滞的发生。
• 预后与并发症
  • 预后较好的心室内传导阻滞患者一般无需特殊处理，可正常工作和生活。
  • 部分患者可能会发展为严重的传导阻滞并需要起搏治疗。
  • 若未及时治疗，心室内传导阻滞可能导致心力衰竭、严重心律失常等并发症。
  • 心室内传导阻滞同时存在其他心血管疾病时，预后较差。
• 心理支持与生活护理
  • 患者及家属需接受相关心理支持，了解疾病与治疗方法的信息。
  • 患者需调整生活方式，避免过度劳累、注意调节情绪、保持心理健康。
  • 定期复查心电图、注意观察病情变化，做好心室内传导阻滞的预防与管理。