导图社区 新生儿黄疸
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新生儿黄疸
概括
新生儿高胆红素血症，未结合胆红素升高 肉眼可见的黄疸： 新生儿血清胆红素超过5-7mg/dl 成人血清胆红素超过2mg/dl
生理
胎儿期
胆红素-脐带-母亲肝脏 可出现胎儿贫血，水肿
新生儿期
衰老红细胞-单核巨噬系统破坏-血红素-胆绿素（＋一氧化碳）-游离胆红素-与白蛋白结合转运至肝脏-结合胆红素-胆汁-肠道-粪便排出/肠肝循环
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成过多
出生后氧分压升高，过多的红细胞破坏
血浆白蛋白联结胆红素的能力不足
不同程度的酸中毒，白蛋白含量低
肝细胞处理胆红素能力差
肠肝循环特点
酶活性高
分类
生理性
①一般情况良好
②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7 天消退，最迟不超过2周； 早产儿黄疽多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消 退，最长可延迟到3-4周
③血清胆红素每日升高<85umol/L(5mg/dl)
④血清胆红素升高每小时<0.5mg/dl
⑤血清总胆红素值尚未超过 小时胆红素曲线( Bhutani曲线)的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准
病理性
①生后24小时内出现黄疸
②黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周
③血清胆红素每日上升＞85umol/L(5mg/d1)
④血清胆红素升高每小时>0.5mg/dl
⑤血清总胆红素值已超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数或达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准
⑥黄疸退而复现
⑦血清结合胆红素>34umol/L(2mg/dl）
病理性黄疸
发病原因
母乳喂养相关的黄疸&母乳性黄疸
肝脏胆红素代谢障碍
胆汁代谢障碍
肠道外营养所致的胆汁淤积，胆道闭锁
评估与管理
及时发现，同时避免过多干预
小时胆红素曲线( Bhutani曲线)第40，75，95百分位数划为低危，低中危，高中危，高危四个区域
定期随访
对于生后48小时内出院的新生儿，应进行2次随访，第一次在24~72 小时，第二次在72-120小时
生后72 ~ 120小时内出院的新生儿，应在出院后2-5天内随访
