股骨颈骨折知识总结

概括股骨颈骨折PBL总结，基本概念，手术治疗等等。

股骨颈骨折

• 解剖学基础
  • 两角
    • 颈干角
      • 定义
        • 股骨颈长轴线和股骨干纵轴线之间的夹角
        • 110~140°，平均127°
      • 畸形
        • >140° 髋外翻
        • <110° 髋内翻
    • 前倾角
      • 定义
        • 股骨颈的轴线和股骨内侧髁的髁间连线有一先前扭转的角度
        • 12~15°
      • 畸形
        • >15° 前倾
        • 后倾
  • 股骨头的血液供应
    • 小凹动脉
    • 股骨干滋养动脉升支
    • 关节囊外动脉环
      • 主要血液供给来源，占2/3-4/5
• 症状及体征
  • 畸形
    • 外旋畸形45°~60°
  • 患肢缩短
    • 大转子上移
      • Bryant三角底边变短，股骨大转子超过Nelaton线
  • 疼痛
    • 局部压痛
    • 轴向叩击痛呈阳性
• 分型及X光特点
  • 骨折线位置
    • 股骨头下骨折
    • 经股骨颈骨折
    • 股骨颈基底骨折
  • 骨折线方向
    • 内收骨折
      • Pauwels角＞50° 不稳定性骨折
    • 外展骨折
      • Pauwels角＜30° 稳定性骨折
  • 移位程度
    • GardenI型
    • GardeII型
    • GardenIII型
    • GardenIV型
  • VN角
    • 骨折线与颈部轴线垂直线之间的夹角
    • <0°
    • 0-15°
    • 15-30°
    • >30°
• 发生原因
  • 老年人
    • 骨质疏松骨强度下降
    • 髋周肌群退变
  • 青壮年
    • 严重损伤
      • 车祸
      • 跌落伤
    • 疲劳骨折
• 流行病学特点
  • 女性多于男性
  • 老年患者多见，高发骨折类型为GardenIII型，占成人全身骨折的3.6％
  • 占同期成人股骨近端骨折的比例最高
• 治疗
  • 保守治疗
    • 无明显移位的外镇嵌插型骨折
    • 患者不能耐受手术
  • 手术治疗
    • 移位不稳定骨折
      • 内固定
        • 定义
          • 用金属螺钉、钢板、髓内针、骨板等直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术
        • 手术条件
          • 全身情况稳定
          • 没有慢性疾病
          • 有较高功能要求
          • 骨质治疗较好
        • 方法
          • 空心拉力旋纹钉固定
          • 动力髋螺钉固定
      • 人工关节置换术
        • 手术条件
          • >65岁
          • 有慢性疾病
          • 骨质条件不佳
          • 股骨头下型骨折
          • 依从性差
• 并发症
  • 定义
    • 一种疾病在发生过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症
    • 在诊疗护理的过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病
  • 股骨颈骨折并发症
    • 骨折不愈合
    • 股骨头坏死
    • 长期卧床导致的并发症
      • 坠积性肺炎
      • 褥疮
      • 下肢深静脉血栓
      • 骨质疏松
      • 肌肉萎缩
• 股骨头缺血性坏死原因
  • 骨外因素
    • 血管的阻塞、雷诺氏病、减压病
      • 股骨头血管的断裂、受压、脉管炎、动脉硬化导致
    • 血管痉挛
      • 交感的神经反射性所致
  • 骨内因素
    • 骨内微血管阻塞
      • 血红蛋白病的异常红细胞
      • 减压病的氮气栓子
      • 酒精中毒
      • 胰腺产生的脂肪栓子
  • 创伤性坏死
    • 治疗不及时
    • 没有进行治疗
  • 非创伤性坏死
    • 激素类药物使用过量
    • 长期的过量饮酒
    • 肥胖
    • 减压病
    • 风湿
    • 骨质疏松
    • 血液系统疾病
• 骨折的诊断标准
  • 骨折特有体征
    • 畸形
    • 异常活动
    • 骨擦感或骨擦音
  • X线平片
    • 骨折线
  • CT
    • 三维立体重组显示骨折线
  • MRI
    • 骨髓高信号衬托
    • 骨折线低信号
• 骨折的院前处理
  • 抢救生命
  • 伤口处理
  • 妥善固定
  • 转移
• 影响骨折愈合的因素
  • 全身因素
    • 年龄
      • 儿童
      • 成人
      • 老人
    • 健康状况
      • 慢性消耗性疾病
  • 局部因素
    • 骨折类型
    • 骨折部位的血供
    • 软组织损伤程度
    • 软组织嵌入
    • 感染
  • 不当的治疗方法
    • 反复多次的复位手法
    • 骨折固定不牢固
    • 软组织和骨膜剥离过多
    • 过多的摘除碎骨片
    • 不恰当的功能锻炼
• X光片的阅片方法
  • 观察要点
    • 骨折线位置
    • 有无明显错位
• 术后早期康复
  • 当天
  • 头三天
  • 四-七天
  • 一周后
  • 助行器
• 术后并发症
  • 人工髋关节脱位
    • 股骨距切除过多
    • 髋周围软组织剥离、松懈过大
    • 高龄患者髋周软组织松弛
    • 术后搬运不当
    • 术后患肢体位放置错误
  • 严重疼痛
    • 人工股骨头过大、松动、移位，刺激髂腰肌
    • 关节内钙化、骨化
  • 感染
    • 无菌操作不严格
    • 止血不彻底
    • 术后引流不畅
  • 假体松动
    • 股数你机械性能差
    • 假体与骨水泥分离
  • 下肢静脉血栓
    • 症状
      • 一侧肢体突然肿胀
      • 局部感到疼痛，行走时加剧疼痛
      • 轻者局部感沉重，站立时症状加重
    • 原因
      • 手术导致组织因子进入血液循环
      • 麻醉导致周围静脉扩张
      • 老年人小腿肌泵作用减弱
      • 不及早进行功能恢复训练
      • 陈旧病史
• 止痛药
  • 分类
    • 非甾体抗炎药
    • 中枢性止痛药
    • 麻醉性止痛药
    • 解痉止痛药
    • 抗焦虑类止痛药
  • 副作用
    • 非甾体
      • 胃肠道方面
        • 胃肠道黏膜损伤
        • 胃出血
      • 头晕
      • 恶心
      • 长期
        • 肝肾功能下降
        • 凝血功能下降
    • 中枢性和麻醉性
      • 恶心
      • 呕吐
      • 便秘
      • 呼吸抑制
      • 嗜睡
      • 长期
        • 成瘾
    • 对疾病诊断造成影响
• 快速康复
  • 定义
  • 要点
    • 减少创伤应激
    • 减少并发症
    • 促进器官、功能早期恢复
    • 缩短患者住院时间
  • 措施
    • 术前
    • 术中
    • 术后
• 宣教
  • 入院宣教
  • 术前宣教
  • 术后宣教
  • 出院宣教
• 围手术期
  • 定义
• 传统医学模式&现代医学模式
  • 定义
  • 主要疾病转换
  • 目的