高血糖医学课

关于高血糖医学的全方位认知：从血糖问题的真正危害、内部机制等底层逻辑，到医学界最新的逆转干预方案，帮助理解高血糖问题是什么、为什么、怎么办。 血糖问题的三个阶段：血糖波动大、糖尿病前期和糖尿病，每一个阶段都可以有所行动，有效防治。

• • 00丨.发刊词：关掉你衰老的加速器
• • 理由：关掉衰老加速器
    • 长周期
    • 整体性
    • 健康问题
    • 衰老的医学表现：蛋白糖化反应
      • 核心要素:血糖浓度
  • 常见误区
    • 误区1：血糖没有高
      • 事实：上下波动。
      • 波动：影响健康
    • 误区2
      • 体检:测血糖
      • 风险关在门外？
      • 事实：存在漏洞
        • 过渡期：逆转血糖的最后时间
    • 误区3:吃药控制
  • 整理认知和实践方案
    • 1.减少血糖波动
    • 2.已经高血糖：关掉尤为迫切
    • 3.进入了糖尿病
      • 首先：医学研究有突破
      • 其次：靠自己
        • 尤其:生活方式管理
  • 未来
    • 停下加速衰老
    • 每一天站高起点
• • 01｜危害：血糖波动对身体有什么影响？
• • 血糖
    • 整体性问题
      • 合适节点:采取措施能逆转
      • 制定最适合健康决策
      • 需要系统了解前因后果
    • 错误:血糖高才有危害
    • 血糖波动
      • 动态过程
        • 葡萄糖提供能量
        • 吃的东西决定
      • 正常波动:2-3mmol/L
  • 危害
    • 1.血糖波动趋势
      • 高血糖：血糖波动大
      • 高血糖甚至糖尿病的发生
        • 反复刺激胰岛不停地工作
        • 胰岛工作负荷超负荷
        • 导致胰岛损伤
        • 糖尿病阶段:胰岛调节血糖受损不可逆
    • 2.心血管疾病高发
      • 血糖波动越大：容易发生心血管疾病
    • 3.皮肤状况恶化
      • 最明显表现：痘痘
        • 体内血糖快速升高
          • 增加分泌雄激素
          • 皮肤上发挥作用
          • 毛囊过度角化
        • 痘痘从皮肤下爆浆而出
      • 血糖波动大
        • 痘痘生命力极旺盛
        • 忌口和皮肤科药物不好使
        • 血糖波动大：胶原蛋白丢失
          • 皮肤干燥
          • 皮肤衰老
    • 4.影响大脑的认知功能
      • 大脑思考需要能量
      • 血糖提供能量
      • 血糖波动影响孩子认知
      • 血糖波动对智力有影响
  • 血糖波动好处
    • 轻断食补充碳水化合物
    • 记忆力的增加
• • 02｜本质：为什么高血糖的本质是衰老？
• • 底层机制：AGEs
    • 血糖问题核心
    • 蛋白糖化反应
  • AGEs 到底是什么
    • 蛋白质糖化反应
      • 糖和氨基酸
      • 氨基酸：来自于蛋白质
      • 身体 DNA&脂质氨基酸
    • 特点
      • 反应门槛低：不要酶催化
      • 反应进行慢
        • 最容易衰老
          • 血管：胶原蛋白
          • 皮肤：弹性蛋白
          • 眼睛：晶状体蛋白
          • 神经系统：髓鞘蛋白
      • 反应速度和血糖浓度相关
  • AGEs 的代谢机制
    • 外源性：吃进去
      • 吃得多：堆积起来
    • 内源性：
      • AGEs 堆积：比普通人更早更多
        • 心脑血管
        • 肾脏
        • 皮肤
    • 排出
      • 正常生理过程
      • 垃圾代谢不掉
  • AGEs 的危害
    • 1.危害血管壁
      • 胶原蛋白糖化
        • 血管壁变厚：高血压
      • 脂蛋白糖化
        • 动脉粥样硬化：高血脂
    • 2.白内障
      • 糖尿病更早出现白内障
    • 3.神经传导速度减慢
      • 糖尿病中后期感觉迟钝
  • 糖化血红蛋白
    • 衡量血糖水平参数之一
    • 稳定代谢：近期2~3月血糖
  • 如何减少 AGEs
    • 1.少吃点
      • 高蛋白/高糖
      • 烟草： AGEs吸入肺泡
        • 血液循环全身
    • 2.限制总热量
    • 3.减少血糖波动
    • 4.药物治疗
      • 副作用大：动物实验
• • 03｜方案：高血糖防治，你在哪个阶段？
• • • 2013 年:我国糖尿病知晓率 36%
    • 血糖发展三阶段
      • 血糖还没有升高
      • 糖尿病前期
      • 确定的糖尿病
    • 血糖正常阶段
      • 第一阶段
        • 最关心:预防高血糖发生
        • 主动出击:健康生活
          • 每周 150 分钟有氧运动
          • 子主题
          • 避免肥胖
        • 体重指数: BMI
          • 要达标
        • 执行正确的减肥方案
          • 努力会有收获
      • 第二件事
        • 唯一可逆转：大概率通过生活方式治疗
        • 没有发现:进入糖尿病
          • 常规体检不够
        • 糖尿病前期的血糖数值
          • 空腹血糖受损:空腹血糖达到 5.6mmol/L
          • 糖耐量受损:餐后 2 小时血糖升高
    • 常规体检漏洞
      • 1.只测空腹血糖
        • 空腹血糖高: 1/3
        • 餐后血糖升高: 2/3
      • 2.静脉血
      • 3.体检报告提示不清
      • 4.血糖波动是不稳定
    • 及时发现糖尿病前期
      • 体检:糖化血红蛋白
        • 稳定反映过去三个月血糖水平
        • OGTT :葡萄糖耐量试验
      • 是否属于糖尿病的高风险人群
      • 第二阶段:糖尿病前期
        • 全面调整生活方式
        • 必要时:药物
    • 糖尿病诊断
      • 看症状
        • 喝水多
        • 吃饭多
        • 小便多
        • 体重减少
      • 血糖数值:空腹达到或者超过 7.0mmol/L
    • 自我管理
      • 自我管理最有效
      • 教育
        • 疾病:哪些并发症
        • 血糖检测
      • 执行
        • 执行结果进行监督反馈
        • 和医生商量确定方案
• • 04｜逆转：怎么给高血糖踩下刹车？
• • 糖尿病前期
    • 1. 糖尿病前期：关键
      • 血糖问题发展第二阶段
      • 数量多
        • 接近3.6亿人
      • 及时发现干预避免
    • 2. 糖尿病在中国严重
      • 中国速度最快
      • 2021年患者接近1.3亿人
      • 总患病率:35.2％
    • 3. 医疗空白
      • 体检难以查出
      • 生活方式改变
      • 大多数医院不重视
    • 4. 应该关注糖尿病前期
      • 风险
        • 容易发展成为糖尿病
        • 并发症有危害
      • 有效逆转方案重要
      • 动员自己关注
      • 逆转窗口期短
        • 早期逆转核心:生活方式
        • 生活方式是逆转关键
          • 饮食改变
          • 锻炼也有帮助
        • 生活方式干预效果优于药物治疗
  • 干预方案
    • 1. 前期需要及早干预
      • 需要进行OGTT试验
      • 早期干预成功率高
    • 2. 干预方案的制定
      • 评估健康状况
      • 制定营养和运动处方
      • 重点:减重
      • 饮食干预
        • 控制碳水化合物摄入量
        • 控制脂肪的比例
        • 适量吃高蛋白肉类
      • 运动干预
        • 有氧运动最重要
        • 中高强度运动
        • 考虑心率
  • 治疗方式
    • 1. 医学监督
      • 盯着患者执行
      • 逆转前三个月密集监督
      • 远程监督
      • 欧美:糖尿病前期干预趋势
        • 专业帮助
          • 健身房
          • 健康管理中心
    • 2. 医生监督方案
      • 逐渐减少医学中心访问频率
      • 运动监督
      • 营养方案监督
    • 3. 最后选择：药物和手术
      • 药物治疗
        • 阿卡波糖
        • 二甲双胍
        • 常见选择
      • 奥利司他
• • 05｜营养处方：怎么吃，才能有效降血糖？
• • 营养处方
    • 三种处方核心
    • 生活方式处方是医学处方
    • 营养处方:快速降低糖化血红蛋白
    • 基本原则和方法策略
      • 基本原则
        • 总量固定
          • 用公式减少500-750大卡
        • 营养均衡
          • 根据阶段调整策略
        • 低升糖指数
          • 营养医生的食物分类：
            • 谷薯
            • 蔬菜
            • 蛋奶豆类
            • 奶制品/水果
            • 油脂
      • 方法
        • 营养均衡
        • 规律运动
  • 营养均衡原则：控制总热量
    • 饮食结构应回归自然
      • 蛋白：15%-20%
      • 脂肪：25%-35%
      • 碳水：45%-60%
        • 短期策略
  • 高血糖生活方式处方
    • 营养处方：灵魂
    • 运动处方：伴侣
      • 安全性
      • 有效性
      • 每周150分钟有氧
  • 注意点
    • 高血糖患者避免:低血糖和高血糖
    • 运动前:监测血糖
    • 运动后:血糖会反跳性升高
    • 热身避免剧烈
  • 饮食和运动相结合降低风险
    • 运动要点
      • 运动消耗
        • 糖
        • 脂肪酸
        • 氨基酸
      • 规律运动：降血糖
      • 运动前：碳水化合物提高持续时间
      • 最有效运动时间：40分钟内
      • 强度:影响血糖的最大因素
    • 有氧运动
      • 训练3-7天
      • 每次30-50分钟
      • 最好每天训练
    • 力量训练
      • 强度：1RM的50%-80%
      • 全身练习：8-10个动作
      • 重复10-15次
      • 动作1-3组
    • 柔韧训练
      • 拉伸运动&瑜伽&太极
      • 长期没有运动习惯
    • 平衡训练
      • 单腿站立:适合65岁以上
      • 足部并发症
    • 打破久坐
      • 每小时站起来5分钟
      • 定闹钟或置办升降桌
• • 06｜运动处方：怎么通过运动降血糖？
• • 运动处方
    • 第二类生活方式
    • 每周 150 分钟的有氧：增强胰岛素
    • 明确降低血糖和饮食搭配
    • 量身定制合适运动处方
    • 考虑
      • 安全性
      • 有效性
  • 血糖影响因素
    • 长期运动训练
    • 运动前饮食结构
    • 运动时间
    • 强度
  • 运动要点
    • 长期规律的运动效果更佳
      • 运动40分钟内效率最高
      • 运动前补充碳水可提升效果
    • 饮食和运动结合最有效
      • 每小时活动一下
      • 久坐：导致高血糖的危险因素
    • 运动强度影响最大
      • 有氧训练
        • 快走
        • 慢跑
        • 游泳
        • 推荐方式
        • 有氧运动
          • 时间要少量多次
          • 每周训练：3-7天
          • 每次：30-50分钟
          • 强度：40%-89%
      • 力量训练
        • 强度：1RM 50%-80%
        • 间隔一天
        • 柔韧训练和平衡训练很重要
• • 07｜心理处方：为什么高血糖也是“心病”？
• • 心理因素
    • 影响高血糖
    • 心理因素与高血糖联系
      • 内源性：导致高血糖
        • 应激状态
      • 外源性：提供满足感
  • 糖分危害
    • 高血糖第二来源
      • 引起血糖快速升高
    • 带来快感
    • 让情绪更糟
  • 自我管理
    • 适合范围
      • 内源性血糖升高
      • 心理治疗效果不错
      • 药物治疗适用人群有限
    • 认知教育
      • 轻度问题适用
      • 与专业治疗结合
    • 正念进食
    • 视觉量化
  • 心理建设
    • 留出吃饭时间
    • 不做其他事
    • 找宣泄出口
    • 使用小习惯
    • 舒缓运动
• • 08｜药物处方：为什么高血糖药物发展那么快？
• • 降血糖思路&目标
    • 过去思路
      • 刺激分泌更多胰岛素
      • 2 型糖尿病的本质：对胰岛素不敏感
    • 现思路
      • 增加胰岛素敏感度
      • 模拟身体自然的血糖代谢机制
      • 从来路和去路来降血糖
    • 控制变革
      • 核心：贴近人体
      • 目标：润物细无声
    • 新目标：平衡控制血糖和维持正常
      • 过分控制血糖增加低血糖风险
      • 数据帮助个性化辅助决策
    • 新目的：技术精确控制
      • 避免失火时才灭火
  • 药物使用
    • 目的：降血糖
      • 早期目的：严格控制水平
      • 新目的：控制在合理水平
        • 控制策略个体化
        • 掌控制定方案
      • 了解固有认知
      • 并发症产生根源
      • 过分治疗低血糖
    • 目标经历两次巨变
      • 不同于市场药品迭代
      • 最近十年用药目的变化导致变化
        • 非胰腺素依赖性：限制性药物疗法可能有害
        • 偏重于药物：掩盖血糖波动
  • 药物策略
    • 优先选择二甲双胍
      • 理由
        • 有效
        • 安全
        • 应用时间长
      • 不能使用：考虑其他
        • 静脉注射磺脲类
        • 胰高血糖素样肽-1类
    • 个体&风险评估
      • 心血管病风险
        • 胰高血糖样肽-1
        • SGLT2抑制剂
        • 保护心血管
      • 肾病风险
        • 使用SGLT2抑制剂
        • 运输受体拮抗剂
      • 个体化调整
        • 剂量
        • 药物种类
    • 个案调整
      • 根据病情调整药物种类和剂量
      • 考虑叠加药物
        • 胰高血糖素
        • 口服药物
  • 未来发展
    • 注射方式不断创新
      • 胰岛素泵
      • 持续血糖监测
      • 减轻患者疼痛和不便
    • 胰岛素药丸技术将来实现
• • 09｜并发症：当下医疗的极限在哪里？
• • 背景
    • 风险
      • 可能出现并发症
      • 并发症类型
        • 视力减退
        • 神经病变
        • 皮肤溃疡
        • 心梗
        • 脑梗
      • 血糖波动：风险逐步升高
    • 高血糖并发症
      • 特点
        • 波及全身器官
        • 因果关系不明确
      • 分类
        • 大血管损伤
        • 小血管损伤
        • 神经病变
      • 单独或一起出现
      • 研究有进展
      • 控制高血糖
      • 进行干预逆转
  • 三种病变边界
    • 大血管损伤
      • 最凶险
      • 大血管
        • 脑血管
        • 心血管
        • 下肢动脉
      • 发生时间：病后 10-15 年
      • 一般情况
        • 不发生猝死，药物血栓化掉
      • 糖尿病引起心梗:心脏搭桥手术
      • 快速干预：心血管病变早期有救
        • GLP-1受体激动剂
        • SGLT2i
        • 严格控制其他风险指标
      • 进入糖尿病阶段:每年评估风险
    • 小血管损伤
      • 后果
        • 视力减退
        • 肾脏损伤
        • 难以愈合的足部溃疡
      • 发生：大约5年左右开始
      • 晚期：综合的治疗方法
      • 康复:透析影响
        • 透析身体疲劳
        • 透析前一天血压不稳定
        • 透析后出现低血糖
        • 很难坚持
      • 放弃生活:只剩活着
    • 神经病变
      • 影响生活质量
        • 医疗能力极限非常低
      • 各种疼痛
        • 烧灼疼痛
        • 严重的抑郁症
      • 全面神经系统检查
      • 预防：治疗最好方法
        • 严格控制血糖
        • 检查各种并发症风险
        • 更早发现糖尿病前期逆转
• • 10｜妊娠高血糖：为什么这事关乎你的家族未来？
• • 发生情况
    • 妊娠期高血糖普遍
      • 症状多轻微
      • 怀孕激素引发胰岛素抵抗
      • 环境相关
    • 糖尿病孕妈只占10%
    • 妊娠期高血糖会影响家族风险
      • 儿童发病率增加
      • 孩子分泌过多胰岛素
  • 问题简介
    • 高血糖增速快
    • 高血糖治疗有副作用
    • 子宫内环境重要
    • 妊娠期高血糖控制重要
    • 风险
      • 影响不止限于母体
        • 胎儿偏大
        • 高血糖风险和肥胖风险增加
        • 高血糖的遗传风险
      • 家族风险增加
  • 改善·预防措施
    • 改善
      • 控制体重：最重要预防方法
        • 备孕期
        • 怀孕期
        • 坚持到产后
        • 不吸烟
      • 均衡营养和适量运动
      • 母乳喂养有助减轻体重
      • 产前和产后检查重要
    • 特定时间检查：OGTT试验
      • 1-3 年复查
      • 1.空腹血糖大于等于 5.1mmol/L。
      • 2. 喝完糖水 1 小时：大于 10.0mmol/L；
      • 3.2 小时后：血糖大于等于 8.5mmol/L
    • 最靠谱方法
      • 远离烟草
      • 控制体重
      • 做好检查
• • 11｜数字医疗：迎战高血糖的未来战略
• • 看得见的未来
    • 数字医疗
      • 个体层面
        • 最关键:解决关系
          • 心理活动
          • 运动
          • 食物
          • 身体血糖代谢
        • 基于数据经验:制定处方
      • 缺点
        • 你的身体是独一无二
        • 糖尿病专科医生数量少
      • 困境解决：人工智能代替我们思考
  • 未来最希望:精准营养医学
  • 三项科技进步
    • 1. 1.精确的传感器:连续血糖检测
      • 1.1. 续航长达 90 天
    • 2. 第二个进步：饮食定量管理
      • 2.1. 饮食问卷记录
      • 2.2. 身体的代谢组
      • 2.3. 鸡肉代谢：鹅肌肽
      • 2.4. 脯氨酸甜菜碱：柑橘类水
      • 2.5. 脂类：脂肪
      • 监测明确：好好吃饭？
    • 3. 第三个进步
      • 3.1. 食物和血糖之间的量化关系
      • 3.2. 量身定制医学营养方案
    • 4. 突破的关键点
      • 4.1. 1.需要更无创/工作时间长血糖
      • 4.2. 2.饮食标记：大部分停留在实验室
  • 国家层面防治
    • 关键： AI加强糖尿病前期管理
      • 根源：全球最大
    • 挑战是全球性
      • 社区干预
        • 统一严格生活管理
        • 良好高血糖逆转效果
    • 拓展困难
      • 认知水平的提高
        • 与生活方式相关
        • 高血糖教育：第一步
      • 大规模干预人工成本
  • 数字医疗:破局的关键
    • 配备人工智能管理软件
    • 大部分的技术点已经突破
      • 医保测算
      • 公共卫生政策
      • 试点运行
• 高血糖医学课