腹部检查

自己做的梁康评估有关腹部检查的笔记。腹部是许多常见病、多发病和外伤的好发部位，熟悉和掌握腹部检查对于疾病的诊断具有十分重要的意义。

腹部检查

• 腹部检查注意事项
  • 受检者检查前排除大小便
  • 检查者现在病人右侧
  • 光线头或脚方向来
  • 暴露全腹
  • 按照视，听，扣，触的顺序进行
• 视诊
  • 评估内容
    • 腹部外形
    • 呼吸运动
    • 静脉曲张
    • 胃肠型及蠕动波
    • 皮肤
  • 腹部外形
    • 正常人
      • 腹部平坦
      • 腹部饱满
      • 腹部低平
    • 异常
      • 腹部膨隆
        • 定义
          • 平卧时前腹壁明显高于眼泪缘至耻骨联合平面
        • 原因
          • 生理
          • 病理
            • 液体：蛙腹
            • 气体：肠胃道积气，气腹
            • 肿块
        • 测量
          • 脐周
          • 最大腹围
      • 腹部凹陷
        • 定义
          • 平卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合平面
        • 原因
          • 严重显瘦，脱水：舟状腹
          • 局部凹陷
  • 呼吸运动
    • 生理
      • 妊娠
    • 病理
      • 腹膜炎症：急性腹膜炎者可至消失
      • 大量腹水
      • 膈肌麻痹
  • 腹壁静脉
    • 定义
      • 正常人腹壁静脉血流方向
    • 脐水平以上
      • 上到下－经胸壁静脉，腋静脉－上腔静脉
    • 脐水平一下
      • 上到下－，经大隐静脉－下腔静脉
    • 原因
      • 门脉高压
        • 形成一期为中心向四周伸展的静脉曲张，血流方向与正常方向一致
      • 其他
        • 鉴别血流方向的方法
        • 胃型，肠形，蠕动波
        • 腹壁皮肤
• 听诊
  • 内容
    • 肠鸣音
      • 产生机制
      • 结果判断
        • 正常4－5次/分
        • 活跃
        • 减低
        • 亢进
        • 消失
    • 振水音
      • 检查方法
      • 意义
        • 幽门梗阻
    • 血管复杂
      • 动脉形杂音
      • 静脉性杂音
• 叩诊
  • 目的
    • 了解某些实质脏器大小，叩痛及空腔脏器的扩张程度
    • 鉴别腹水和胀气
  • 方法
    • 间接叩诊
    • 直接叩诊
  • 内容
    • 腹部叩诊音
    • 移动性浊音
    • 肝脏叩诊
    • 肾脏叩诊
    • 膀胱叩诊
  • 腹部叩诊信
    • 正常人：鼓音
    • 鼓音区扩大
    • 鼓音区缩小
  • 移动性浊音
    • 定义
    • 临床意义
      • 游离液体1000ml以上
  • 肝脏叩诊
    • 肝浊音界
      • 肝上界
      • 肝下界
    • 肝区叩诊痛
  • 肾脏叩诊
    • 肾脏叩击痛
      • 方法
      • 意义：肾炎，肾结石
  • 膀胱叩诊
    • 膀胱充盈程度
• 触诊
  • 注意事项
    • 病人的姿势与要求
    • 顺序
    • 手应温暖
    • 手法
    • 注意病人表情，询问病人感受
  • 触诊内容
    • 腹壁紧张度
      • 正常
      • 腹壁紧张度增加（肌紧张）
        • 病因
          • 急、慢性腹膜炎
            • 板状腹
            • 柔韧度
          • 腹部容积增加
    • 压痛与反跳痛
      • 压痛
        • 病因
          • 腹膜炎
          • 腹腔脏器的炎症
          • 空腔脏器迅速膨大或痉挛
        • 临床意义
          • 常为病变所在部位
      • 反跳痛
        • 临床意义
          • 炎症累及壁层腹膜
    • 液体震颤
      • 临床意义
        • 大量腹水（3000－4000ml以上）
    • 脏器的触诊
      • 肝脏触诊
        • 要点
          • 教会病人作均匀深呼吸
          • 自上而下进行触诊
        • 方法
          • 单手触诊
          • 双手触诊
        • 内容
          • 大小
            • 肝炎，肝瘀血，脂肪肝，白血病，血吸虫病
          • 质地
            • 质软，质韧，质硬
          • 表面情况
          • 压痛
      • 脾脏触诊
        • 方法
          • 双手触诊
        • 内容
          • 大小
            • 正常
            • 脾脏肿大的测量
              • 轻度脾大3cm内
              • 中度脾大超过脐水平
              • 高度脾大（巨脾）
          • 质地
          • 表面形态
            • 表面不平结节
      • 胆囊触诊
        • 内容
          • 大小
          • 压痛
            • 莫菲氏征
• 肝浊音界上移：右肺肺不张，肺叶切除，腹部大量积液，积气 肝浊音界下移：肺气肿，气胸 肝浊音界扩大：肝癌，肝脓肿，肝瘀血 肝浊音界缩小：重型肝炎，肝硬化 肝浊音界消失：胃肠道穿孔