导图社区 问诊概述
护理学健康评估问诊章节概述思维导图，详见如下。
护理学健康评估问诊呼吸困难思维导图，呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。
健康评估中问诊章节中吞咽困难的思维导图，详细内容点击大图查看。
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思维导图
问诊
概述
问诊的定义
护士通过病人或知情者进行有目的的、有计划的系统询问，从而获得病人健康相关资料的交谈过程
问诊的内容
问诊的模式
生理-心理-社会模式
一般资料
姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、医疗费用的支付方式、地址、电话号码、入院时间、入院诊断等
主诉
是病人感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，是病人就诊的主要原因。语句高度概括，一般不超过20个字。
现病史
定义
围绕主诉详细描述病人自患病以来健康问题的发生、发展、演变和诊疗、护理的全过程。
主要症状的部位、性质及持续时间
部位：患者可用手指明或口述说明
性质：如咳嗽，分阵发性、干咳、湿咳等即不同症状涉及相应不同性质
持续时间：仔细询问具体时间
发作频率/严重程度/有无减轻加重
诱因
饮食、环境、情绪、问病人时需分析、区别
起病情况与患病时间
疾病的发展和演变
原有症状的变化情况、是否出现新症状等
伴随症状
应与主要症状相区别 如腹泻病人，出现里急后重的伴随症状 如咳嗽病人可能出现胸痛等伴随症状
诊断、治疗和护理经过
如药效如何等
病程中的一般情况
如睡眠、大小便等
既往史
-既往的健康状况
-曾患过的疾病的时间、主要表现、诊疗经过及 转归情况
-既往手术史、外伤史及住院经史
-过敏史
家族史
病人的直系亲属，包括双亲、兄弟、姐妹及子女的健康患病状况、家族中有无遗传病
日常生活活动状况
病人日常的饮食与营养形态、排泄形态、睡眠与休息状况、日常生活活动与自理能力、个人嗜好等
心理社会状况
个人重要经历:角色及压力适应、认知、自我概念、自我满意度、社会地位、与周围他人的关系
个人史
出生及成长情况
出生地、居住地、传染病接触史及预防接种史
月经史
月经周期、天数、经血的颜色和量、经期症状、有无痛经等
婚育史
婚姻状况、结婚年龄、对方健康状况、性生活，女性的妊娠、生育次数
功能性健康形态模式
基本资料
与生理-心理-社会模式相同
功能性健康形态
健康感知与健康管理/睡眠与休息/营养与代谢/排泄/活动与运动/认知与感知/自我概念/角色与关系/性与生殖/压力与压力应对/价值与信念
问诊的方法及技巧
问诊的基本原则
环境需安静、舒适和具有私密性
尊重、关心和爱护问诊对象
恰当的运用沟通技巧，确保资料的全面性和准确性
问诊的技巧及注意事项
问诊前的准备
问诊内容的准备
预测可能出现的问题
选择适宜的环境和时机
问诊的技巧或方式
做好解释说明及自我介绍
循序渐进，逐渐展开
一般从主诉开始，进一步到患病原因，有关症状的特点，处理经过等
采取适当的提问形式
开放性提问:“如发热后，你是如何处理的” 闭合式提问:可以用“是”“否”等两个字
避免使用医学术语
采取接受和尊重的态度
切入/重回主题
病人抓不住重点，离题时运用技巧帮助对方回到主题
非语言性的沟通技巧
充分运用肢体语言，微笑点头，鼓励患者
及时核实信息
①澄清 ②复述 ③反问 ④质疑 ⑤解析
问诊结束时，应该有所暗示或提示
不可直接结束话题，可告知病人下部护理计划及病人需要做的准备
特殊情况问诊
情绪异常
愤怒与敌意
焦虑与抑郁
缄默与忧伤
年龄因素：儿童、老年人
病情危重与临终病人
认知功能障碍
不同的文化背景
距离与接触
目光接触
表达感情或疼痛的方式
语言表达
