健康评估问诊：呼吸困难

护理学健康评估问诊呼吸困难思维导图，呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。

呼吸困难

• 定义
  • 指病人自觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸用力，并且可伴有呼吸频率、节律、深度的异常
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 气道阻塞或痉挛
      • 支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管肺癌
    • 肺疾病
      • 肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血等
    • 胸廓疾病
      • 如严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸腔大量积液
    • 神经肌肉疾病
      • 重症肌无力，呼吸肌麻痹等
    • 膈运动障碍
      • 大量腹水、腹腔巨大肿瘤、膈麻痹、妊娠末期
  • 循环系统疾病
    • 心力衰竭、心包填塞、原发性肺动脉高压、肺栓塞等
  • 中毒
    • 尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、氰化物中毒
  • 神经精神性因素
    • 器质性颅脑疾病
      • 子颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等
    • 精神或心理因素
      • 癔症性呼吸困难
  • 血液系统疾病
    • 重度贫血、高铁血红蛋白血症等
• 发病机制与 临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难
      • 发病原因：大气道狭窄与阻塞
      • 临床表现：吸气时间明显延长，吸气显著困难。常伴有干咳及高调吸气性喘鸣。
      • 重者因呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”
      • 见于：喉炎、喉癌、气管肿瘤及气管异物等
    • 呼气性呼吸困难
      • 发病原因：肺组织弹性减弱或细支气管狭窄阻塞
      • 临床表现：呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音（干啰音）。
      • 见于：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等
    • 混合性呼吸困难
      • 临床表现：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增加，呼吸变浅，常伴呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。
      • 见于：大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸等。
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰竭
      • 急性左心衰竭时，因肺淤血加重，出现急性肺水肿。重者出现气喘、大汗、面色发绀、有明显的哮鸣音，咳粉红色泡沫样痰，心率增快，有奔马律，称心源性哮喘。
    • 右心衰竭
      • 体循环淤血——水肿、胸水、腹水
  • 中毒性呼吸困难
    • 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒
  • 神经、精神性呼吸困难
    • 脑损伤或癔病引起
  • 血源性呼吸困难
    • 平静时病人气短，呼吸困难。休克或大出血时，呼吸加快
• 问诊要点
  • 病因诱因
  • 对病人的影响
    • 轻度
      • 可平地行走，登高上楼气急，中重度体力活动后呼吸困难
    • 中度
      • 平地慢行需中途休息，轻度体力活动时呼吸困难，日常生活部分需他人帮助
    • 重度
      • 洗脸、穿衣甚至休息时也有呼吸困难，日常生活不能自理，完全需他人帮助
  • 呼吸困难的特点
    • 起病急缓，持续时间
  • 诊断、治疗与护理的经过
    • 是否使用氧疗，氧疗的流量、浓度、时间、疗效等。
• 相关护理诊断
  • ①低效性呼吸型态
    • 与呼吸道梗阻、心肺功能不良有关。
  • ②气体交换障碍
    • 与心肺功能不全、肺部感染等有关引起有效呼吸面积减少，肺弹性减退等。
  • ③活动无耐力
    • 与呼吸困难导致机体缺氧并且能量消耗增加有关。
  • ④语言沟通障碍
    • 与严重喘息有关。
  • ⑤自理能力缺乏
    • 与呼吸困难有关。