诊断学——体格检查——体格检查的准备与基本方法

诊断学思维导图持续更新，体格检查部分涉及所述部位的四个方面的体格检查，视触叩听，是临床医学生必须知道的技能。根据第九版人卫教材整理，供学习交流使用。 公众号“菜路路的医学小屋”同步更新哦，欢迎关注。

1. 体格检查的准备与基本方法

• 定义
  • 体格检查：医生运用自己的感官和借助简便的检查工具（体温计、血压计、叩诊锤等），客观了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。
  • 检体诊断：医生进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床诊断
• 准备与注意事项
  • 以病人为中心、体现人文关怀。
  • 保证环境温度适宜、整理着装、带好口罩帽子、洗手避免交叉感染
  • 确认患者身份、向患者介绍及和说明体格检查内容目的、并取得合作。
  • 站于患者右侧，手法轻柔
  • 全面、有序、重点、规范、正确，
    • 顺序：生命征与一般检查、头、颈、胸、腹、脊柱四肢、神经系统、必要时生殖器肛门检查
    • 必要时根据轻重缓急调整
  • 左右相邻部位对照检查（一般从上到下、从左到右）
  • 保护患者隐私，依次充分暴露部位
• 基本方法
  • 视诊
    • 用于全神一般状态与许多体征和检查
    • 年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等
    • 局部视诊器官、胸廓、腹部等外形
    • 特殊部位视诊借助仪器：耳镜、鼻镜、检眼镜、内镜
  • 触诊
    • 方法
      • 浅部触诊法：体表潜在病变的检查评估
        • 腹部浅部触诊深度约1cm。
      • 深部触诊法
        • 腹部深部触诊深度2cm以上，又是可达4-5cm。
        • 分类
          • 深部滑行触诊：腹腔深部包块、胃肠病变
          • 双手触诊：肝肾脾、腹腔肿物
          • 深压触诊：压痛点（阑尾、胆囊、输尿管）
          • 冲击触诊：大量腹腔积液时肝脾及腹腔包块难以触及者
        • 注意事项
          • 消除紧张情绪
          • 手法轻柔
          • 体位恰当（仰卧位、双手放于体测、双腿稍屈曲）
          • 腹部检查前需排尿
          • 医生手脑并用
  • 叩诊
    • 直接叩诊：胸部腹部范围较广泛的病变，如胸膜黏连增厚、大量胸腔积液、腹腔积液、气胸等。
    • 间接叩诊(注意手法、肝肾区略有不同）
    • 病灶或检查部位范围小，位置浅：轻（弱）叩诊，如确定心肝相对浊音界及脾界
    • 范围大位置深：中等力度、心肝绝对浊音界
    • 距体表7cm作用：重叩
    • 叩诊音
  • 听诊
    • 直接听诊：仅紧急情况使用
    • 间接听诊：使用听诊器
  • 嗅诊（记忆）
    • 汗液
      • 酸性：风湿热、长期服用水杨酸、阿司匹林
      • 狐臭味：腋臭
    • 痰液
      • 恶臭：厌氧菌感染（支扩、肺脓肿）
      • 血腥味：大量咯血
    • 恶臭脓液：气性坏疽
    • 呼吸
      • 刺激性蒜味：有机磷中毒
      • 烂苹果味：酮症酸中毒
      • 氨味：尿毒症
      • 肝腥味：肝性脑病
    • 呕吐物
      • 蒜味：幽门梗阻、贲门失弛缓症
      • 粪便味：长期剧烈呕吐、肠梗阻
      • 杂有脓液并有烂苹果味：胃坏疽
    • 尿
      • 浓氨味：膀胱炎