胸部创伤院前急救评估和处理流程

胸腔院前创伤急救处理和院前评估思维导图。

胸部创伤院前急救评估和处理流程

• 初次评估
  • 气道开放与颈椎保护➕处理
    • （1）有无气道梗阻——检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折
    • （2 ）开放气道——仰头提劾法或双手托颌法
    • （3 ）如果患者无意识或无咽反射，可临时建立口咽气道
    • （4）GCS小于8分通常需要建立确定性气管
      • 气管插管后听诊确认位置正确，依次沿剑突下—左肺—右肺顺序听诊
  • 呼吸与通气➕处理
    • 吸氧：面罩起步，≥11L/min
    • SPO2目标 >90%
    • 气管插管行机械通气者采用压控或容控模式均可
  • 循环并控制出血➕处理
    • 血容量
      • 一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压原因必须首先考虑为低血容量，直到证据确凿
      • 通过意识水平，皮肤光泽，脉搏，血压进行快速评估
      • 至少需要开放两路大孔径静脉通路进行输液，快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏
      • 静脉通路建立后采血化验，需包括血常规➕血气（含乳酸），育龄女性加做妊娠试验
    • 出血
      • 包括内出血（胸腔，腹腔等）和外出血（未控制），寻找原因，进一步体格检查以及胸片，骨盆片，胃管等，条件允许可以行诊断性腹腔灌流
  • 残疾：神经系统
    • 1、ABC结束后快速评估神经功能
    • 2 、评估意识水平，瞳孔直径与光反射，神经定位，脊髓损伤平面
    • 3 、GCS 评分降低提示颅内氧合下降或灌注不足直接的脑损伤
    • 4 、早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤
  • 暴露与环境控制
    • （1）患者应完全暴露，翻身，剪刀剪开衣裤，以便于完整的查体与评估
    • （2）评估结束后应予以保湿，以避免发生低温
    • （3）复苏液体输入前应予以加温，同时维持室温环境
      • 避免低温的发生，建议将晶体液体加温至39度，血制品切记不要使用微波炉加热
• 二次评估
  • 病史
    • 过敏史( AMPLE )
    • 当前所服用药物( Medications )
    • 既往疾病史/ 妊娠史( Past ilnesses/Pregnancy )
    • 最后进食时间（Last meal )
    • 与受伤有关的事故/ 环境( Event/Environment related to the injury )
  • 体格检查
    • 头（Head ）
    • 颌面部（Maxillofacial Structures )
    • 颈椎与颈部( Cervical spine and neck )
    • 胸部( Chest )
    • 腹部( Abdomen )
    • 会阴，直肠，阴道( Perineum, Rectum, and Vagina )
    • 骨骼肌系统（Musculoskeletal System )
    • 神经系统（Neurological System ）
  • 辅助检查
    • 条件允许且必要时可行椎体/ 肢体X 线；头胸腹椎体CT ；尿路/ 血管造影；经食道超声；支气管镜检查；食管镜检查
• 确定性治疗
  • 例如确诊为气胸，血胸
    • 在适应症之内可行胸腔闭式引流术