水电解质代谢紊乱

下图为水电解质代谢紊乱思维导图，参照学习指导练习等书总结的，内容比较全，适合反复观看复习。

水电解质代谢紊乱

• 水钠代谢障碍
  • 分类
    • 脱水
      • 低渗性脱水
        • 失钠多于失水，血清钠小于135mmol/L ，血浆渗透压小于290mmol/L ，伴有细胞外液减少
        • 经肾丢失
          • 连续服用利尿剂
          • 肾上腺皮质功能不全
          • 肾实质性疾病
        • 肾外丢失
          • 消化道失液
          • 液体在第三间隙积聚
          • 皮肤丢失
        • 机体影响
          • 细胞外液减少，易发生低血容量性休克，外周循环衰竭症状
          • 血浆渗透压降低，无口渴感，晚期ADH 释放增多，肾小管对水的重吸收增加，可出现少尿。
          • 明显的失水征，皮肤弹性渐退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷
          • 经肾失钠的尿钠多，肾外因素所致的则尿钠少。
        • 防治
          • 给予等渗液以恢复细胞外液容量
      • 高渗性脱水
        • 失水大于失钠，血清钠大于150mmol/L ，血浆渗透压大于310mmol/L ，细胞外液和细胞外液量均减少。
        • 原因
          • 水摄入减少
          • 水丢失过多| 呼吸道皮肤肾胃肠道失水
        • 机体影响
          • 口渴
          • 细胞外液含量减少
          • 细胞内液向细胞外液转移
          • 血液浓缩
          • 中枢神经系统功能障碍
        • 防治
          • 补充水分，不能经口进食可静脉滴注5% ～ 10% 葡萄糖溶液，得到纠正后可适当补钠，还可适当补钾
      • 等渗性脱水
        • 水钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠和血浆渗透压仍在正常范围
        • 可见于呕吐腹泻大面积烧伤，大量抽放胸水，腹水。
        • 不处理可转位高渗性脱水，补给过多的低渗液可转为低渗性脱水。
    • 水中毒
      • 水潴留使体液量明显增多，血钠下降，血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,但体钠总量正常或增多，故称高容量性低钠血症
      • 原因和机制
      • 对机体影响
      • 防治
    • 水肿
      • 分类
        • 范围
          • 全身性水肿、局部性水肿
        • 部位
          • 皮下水肿、脑水肿、肺水肿
        • 原因
          • 肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴液水肿、炎性水肿
        • 水肿液存在状态
          • 凹陷型水肿、隐性水肿
      • 细胞外液增多
      • 发病机制
        • 血管内外液体交换失衡
        • 体内外液体失平衡（钠水潴留）
• 钾代谢
  • 正常代谢
    • 摄入钾90%经肾随尿排出，多吃多排、少吃少排、不吃也排
  • 钾代谢紊乱
    • 低钾血症
      • 血清K<3.5mmol/L
      • 原因
        • 钾摄入不足
        • 钾丢失过多
          • 经消化道、肾、皮肤
        • 细胞外钾转入细胞内
          • 碱中毒、过量胰岛素使用、beta肾上腺素能受体活性增强、某些毒物中毒、低钾性周期性麻痹
      • 机体影响
        • 膜电位
          • 神经-肌肉
          • 心肌
            • 兴奋性增高、自律性增高、传导性降低、收缩性改变
            • 心电图ST段压低，T波低平和U波增高，心室动作电位时间QT间期延长
            • 心律失常、心肌对洋地黄强心药的敏感性增加
        • 细胞代谢障碍
          • 骨骼肌、肾脏损害
        • 酸碱平衡
          • 引起代谢性碱中毒同时有反常性酸性尿
      • 防治
        • 防治原发病--补钾---纠正水和其他电解质紊乱
    • 高钾血症
      • 血清K>5.5mmol/L
      • 原因
        • 摄入过多
        • 排出减少
          • 肾衰竭、盐皮质激素缺乏、长期应用潴钾利尿剂
        • 细胞内转到细胞外
          • 酸中毒、高血糖合并胰岛素不足、某些药物使用、组织分解、缺氧、高钾性周期性麻痹、假性高钾血症
      • 机体影响
        • 神经-肌肉
        • 心肌
          • 兴奋性改变、自律性降低、传导性降低、兴奋性减弱
          • T波狭窄高耸、PR间期延长、QRS综合波增宽
          • 心肌功能损害
        • 酸碱平衡
          • 代谢性酸中毒并出现反常性碱性尿
      • 防治
        • 防治原发病---降低体内总钾量---使细胞外钾转入细胞内--应用钙剂或钠盐拮抗高钾血症---纠正其他电解质紊乱
• 镁代谢
  • 60%在骨骼，只有1%-2%在细胞外液，成人每天从饮食中摄取10-20mmol/L，其中1/3在小肠吸收，正常靠肾调节
  • 镁代谢紊乱
    • 低镁血症
      • 血清镁浓度低于0.75
    • 高镁血症
      • 浓度高于1.25
• 钙磷代谢
  • 正常代谢及功能
    • 钙磷是人体含量最丰富的无机元素，改主要在牛奶乳制品及蔬菜水果中，必须转为游离钙才能被肠道吸收，肾是排磷的主要器官
    • 绝大部分钙磷以羟磷灰石形式存在于骨和牙齿，血钙分为非扩散钙和可扩散钙
      • Ca*P>40时钙磷以骨盐形式沉积于骨组织， 若<35，则骨骼钙化障碍，甚至发生骨盐溶解
    • 钙磷的代谢主要由甲状旁腺激素，1,25-（OH)2D3和降钙素作用于肾脏、骨骼和小肠来调节
    • 生理功能
      • 共同参与成骨和凝血
      • 钙
      • 磷
  • 钙磷代谢异常
    • 低钙血症
      • 血清蛋白浓度正常时血钙低于2.2mmol/L或血清Ca低于1mmol/L
      • 维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、低镁血症、急性胰腺炎
    • 高钙血症
      • 血清蛋白浓度正常时血钙大于2.75mmol/L或血清Ca大于1.25mmol/L
      • 维生素D中毒、甲状旁腺亢进、甲状腺亢进、恶性肿瘤骨转移
    • 低磷血症
      • 血清无机磷浓度小于0.8
      • 小肠磷吸收减低、尿磷排泄增加、磷向细胞内转移
    • 高磷血症
      • 血清磷成人大于1.61，儿童大于1.9
      • 急慢性肾功能不全、甲状腺功能低下、维生素D中毒、磷向细胞外移出