肝性脑病

肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。

肝性脑病

• 概念
  • 在排除其他已知脑病的前提下，继发于肝功能障碍的一系列严重的神经精神综合征
• 分期
  • 一期(前驱期)：轻微的神经精神症状，可表 现为轻度知觉障碍、欣快或焦虑、精神集中时间缩短等，轻微扑翼样震颤
  • 二期(昏迷前 期)：一期症状加重，出现嗜睡、淡漠、时间及空间轻度感知障碍、言语不清、明显的人格障碍及行为异常, 明显的扑翼样震颤
    • 二期(昏迷前 期)：一期症状加重，出现嗜睡、淡漠、时间及空间轻度感知障碍、言语不清、明显的人格障碍及行为异常, 明显的扑翼样震颤
  • 三期(昏睡期):有明显的精神错乱、时间感知及空间定向障碍、健忘、言语混乱等症 状，可昏睡但能唤醒
  • 四期(昏迷期)：昏迷且不能唤醒，对疼痛刺激无反应，无扑翼样震颤
• 发病机制
  • 氨中毒学说
    • 血氨升高的机制
      • 氨清除不足
        • 鸟氨酸循环障碍
          • 鸟氨酸循环障碍
      • 产氨增加
        • 肠道产氨增加
          • 消化吸收功能降低，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留
            • 消化吸收功能降低，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留
          • 肝硬化晚期合并肾功能障碍,尿素排除减少，弥散入肠道的尿素增加
          • 门脉高压侧支循环形成，易发生上消化道出血
        • 肾脏产氨增加
        • 肌肉产氨增加
    • 氨对脑的毒性作用
      • 干扰脑细胞的能量代谢
        • 致ATP生成不足
        • 消耗大量ATP
      • 干扰神经递质间的平衡
        • 使谷氨酸减少，谷氨酰胺增多
        • 使乙酰辅酶A与胆碱结合生成的兴奋性神经递质乙酰胆碱合成减少
        • 中枢抑制性递质γ-氨基丁酸神经元活动增强
      • 干扰神经细胞膜的离子转运
      • 增加超氧化物
      • 诱发星形胶质细胞水肿
  • 假性神经递质学说
    • 假性神经递质的形成
    • 假性神经递质的作用机制
  • 血浆氨基酸失衡学说
    • 血浆氨基酸比例失衡的机制
    • 血浆氨基酸失衡比例失衡的后果
  • γ-氨基丁酸学说
    • 受体与GRAB结合能力增强
    • 星型胶质细胞对GRAB摄取减少、释放增加，突触间隙GABA浓度增加
    • 内源性GABA-A受体激动药浓度增加，由此增强了GABA能神经元的抑制性活动
  • 其他毒物在肝性脑病发病中的作用
• 诱因
  • 氮负荷增加
  • 血脑屏障通透性增强
  • 脑敏感性增高
• 防治及护理原则
  • 防治原则
    • 预防诱因
      • 减少氮负荷
      • 预防上消化道出血
      • 慎用止痛、镇静、麻醉等药物
      • 防治便秘
      • 慎重利尿、放腹水，注意水，电解质和酸碱平衡
    • 降低血氨
      • 乳果糖等酸化肠道
      • 门冬氨酸鸟氨酸制剂
      • 纠正碱中毒
      • 口服新霉素
    • 其他
      • 纠正氨基酸失衡
      • 左旋多巴
      • 保护脑细胞功能
      • 保持呼吸道通畅
    • 肝移植
  • 护理原则
    • 及时准确的发现先兆症状
    • 加强饮食管理
    • 强化消化道护理
    • 保持水，电解质及酸碱平衡平衡
    • 给予心理护理