《内科护理学》 心力衰竭病人的护理

带你掌握慢性心力衰竭的诱因、身体状况、心功能分级、洋地黄毒性反应及护理。

心力衰竭病人的护理

• 概念
  • 简称心衰，是由各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，指心脏舒缩功能障碍或负荷过重使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时伴有肺循环和体循环淤血的表现
• 慢性心力衰竭 CHF
  • 概念
    • 是所有类型心脏病、大血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。基础病因以高血压和冠心病为主
  • 病因
    • 原发性心肌损害
      • 冠心病，心肌梗死，心肌炎，糖尿病心肌病
    • 心室压力负荷（后负荷)过重
      • 左心室负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄
      • 右心室负荷过重，如肺动脉瓣狭窄、主动脉高压
    • 心室容量负荷（前负荷)过重
      • 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全
  • 诱因
    • 感染
      • 是最主要的诱因
    • 心律失常
    • 生理或心理压力过大
    • 妊娠和分娩
    • 血容量增加
    • 其他
      • 药物使用不当（如不恰当使用洋地黄类药、利尿药或降压药）
  • 身体状况
    • 左心衰竭
      • 以肺淤血及心排出量降低为主要表现
      • 症状
        • 呼吸困难
          • 是左心衰竭最主要的症状
            • 劳力性呼吸困难
            • 夜间阵发性呼吸困难:是左心衰竭的最典型表现
            • 端坐呼吸
        • 咳嗽、咳痰、咯血
          • 痰液为白色浆液性泡沫状，偶见痰中带血丝
        • 乏力、疲倦、头晕、心悸
        • 少尿及肾功能损害症状
      • 体征
        • 心脏体征
          • 心脏增大、心尖区闻及舒张期奔马度及肺动脉瓣区第二心音亢进。部分病例出现交替脉，严重者有发绀
        • 肺部湿性啰音
    • 右心衰竭
      • 主要为体循环静脉压增高及淤血而产生的临床表现
      • 症状
        • 胃肠道淤血及肝淤血引起的食欲减退、恶心呕吐、上腹饱胀等，是右心衰竭最常见的症状
      • 体征
        • 心脏体征
          • 右心室增大，心浊音界向左、右两侧扩大
        • 颈静脉充盈
        • 肝大、肝颈静脉反流征阳性
        • 水肿
        • 发绀
    • 全心衰竭
    • 心功能分级
• 急性心力衰竭
  • 身体状况
    • 症状
      • 急性肺水肿为急性左心衰竭的典型表现。咯大量粉红色泡沫痰
    • 体征
      • 心率、脉搏增快，血压先升高后降低
  • 治疗原则及主要措施
    • 体位
      • 取坐位，双腿下垂
    • 氧疗
      • 给予高流量（6～8L/min)鼻导管吸氧，湿化瓶中加入20%-30%乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂
    • 病情观察
    • 迅速建立静脉通道
      • 强心利尿扩血管，四肢轮轧换一回
  • 常见护理诊断
    • 气体交换受损
    • 体液过多
    • 活动无耐力
    • 潜在并发症:洋地黄中毒
  • 护理措施
    • 饮食护理
      • 少食多餐，限制总热量，进食易消化、高维生素、高纤维素、高蛋白质、不胀气的食物
    • 洋地黄药物护理