颈部疾病思维导图

普通外科主治医师考试笔记，颈部疾病知识总结。

颈部疾病

• 概述
  • 颈部分区与颈部淋巴结
    • 颏下淋巴结：收集颏部、下唇、下颌牙齿、舌尖等处淋巴
    • 颌下淋巴结：收集上唇、鼻部、颊部、口腔底部等处淋巴
    • 颈浅淋巴结：在颈外静脉附近，收集耳、腮腺、下颌角等处的淋巴
    • 颈深淋巴结：分上、下两群，沿颈内静脉排列，除收集咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺等处淋巴外，上述三组淋巴结的输出管也都汇合注入于此
• 颈部损伤
  • 动脉损伤
    • 临床表现：猛烈出血，可致死；外口狭小时，形成大血肿；动静脉同时损伤，导致动静脉瘘
    • 紧急处理：在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突
    • 处理原则：颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉损伤均应行修补、端端吻合或血管移植；其他动脉损伤可结扎断端
  • 静脉损伤
    • 临床表现：出血（可致死）+空气栓塞（局部可闻吸吮声）+胸痛、呼吸急促
    • 紧急处理：局部加压
    • 处理原则
      • 颈内静脉：修补、吻合或血管移植；
      • 其他血管：结扎
      • 空气栓塞：右心穿刺或颈内静脉置管吸气
  • 胸导管损伤
    • 1.临床表现：乳白色乳糜自伤口流出，乳糜流量大时可致患者脱水和营养不良。
    • 2.处理原则：伤口局部填塞，如不能控制应寻找结扎胸导管断端。
  • 气管损伤
    • 1.临床表现：呼吸困难。伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。
    • 2.处理原则：保持呼吸道通畅，迅速清理呼吸道积血，缝合伤口，必要时行气管切开。在胸骨上缘横行切开颈根部，并加引流，可以使纵隔内的空气外逸。
  • 食管损伤
    • 1.临床表现：涎液和食物流出，未及时发现可导致颈部严重感染，严重时可发生化脓性纵隔炎，可通过进食色素溶液、牛奶等帮助诊断。
    • 2.处理原则：清创，双层缝合修补食管伤口，局部引流，鼻饲。
• 颈部急性化脓性感染
  • （一）急性化脓性淋巴结炎
    • 1.临床表现：多继发于头面、颈部其他感染，表现为局部红肿、疼痛，可有发热等全身表现，严重者可出现脓肿。
    • 2.治疗：局部理疗，全身应用抗生素，脓肿形成需引流。
  • （二）口底化脓性蜂窝织炎
    • 1.临床表现：口底黏膜和颌下皮肤肿胀，舌后坠，局部无波动感， 可发生呼吸和吞咽困难，全身感染症状明显。
    • 2.治疗原则：早期彻底切开引流，全身应用大剂量抗生素治疗；必要时气管切开。
  • （三）颈深部化脓性蜂窝织炎
    • 局部肿胀、疼痛明显，一般无法触及波动感，全身症状重。
    • 处理：早期彻底引流，全身应用大剂量抗生素。
  • （四）颈痈
    • 颈部皮肤厚，感染不易局限，沿皮下蔓延，局部肿胀、疼痛明显，全身感染症状严重。
    • 治疗
      • 早期——局部50%硫酸镁湿敷
      • 脓肿形成——尽早切开彻底引流，并全身应用大剂量抗生素治疗
      • 其它——注意有无糖尿病等全身疾病。
• 颈淋巴结结核
  • （一）临床表现
    • 1.初期：无痛性淋巴结肿大、质地硬、活动度好，可伴周围炎。
    • 2.晚期：淋巴结融合成团、固定，可出现寒性脓肿，可形成窦道或溃疡。
    • 3.全身症状不重，可无发热。
  • （二）治疗
    • 1.全身治疗 合理营养，抗结核药物。
    • 2.局部治疗
      • （1）淋巴结切除：无液化、可活动者。
      • （2）放疗：病变范围广、边界不清者。
      • （3）穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射：液化未破溃者。
      • （4）结核灶刮除术：窦道形成或破溃者。
• 颈部肿块*
  • （一）颏下皮样囊肿
    • 1.先天性：胚胎时第一鳃裂的外胚叶组织遗留在皮下组织中而发生，位于颈部正中线，舌骨与下颌骨之间，囊性，指压可改变形状。
    • 2.治疗：完整切除。
  • （二）甲状舌管囊肿
    • 胚胎时的甲状舌管退化不全而形成的先天性囊肿。
    • 1.临床表现
      • （1）婴幼儿期；为颈部中线、舌骨下、球形、无痛性肿物可随吞咽或伸舌活动。
      • （2）青春期：由于感染和囊内容物潴留，常形成瘘管，贴舌骨，达盲孔。
      • （3）为确诊可行瘘管造影。
    • 2.治疗原则：将囊肿及瘘管完整切除，如与舌骨粘连，可切除舌骨中段，术中可沿瘘管注入亚甲蓝引导手术范围。
    • ——具体见小儿外科
  • （三）胸腺咽管囊肿
    • 胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿。
    • 1.临床表现
      • （1）婴幼儿期：为位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。
      • （2）青春期：常破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。
      • （3）可行窦道造影明确诊断和范围。
    • 2.治疗原则 完整切除。
  • （四）颈部囊状淋巴管瘤 （先天性囊状水瘤）
    • 1.临床表现：常见于婴儿，位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清、不能压缩、无疼痛，穿刺可助诊断。
    • 2.治疗原则
      • （1）手术：完整切除。
      • （2）注射疗法：大的、深的、指状突起进入重要器官而无法切除者，但效果不好。