导图社区 生理第三章血液
血液是一种流体组织，在心血管系统内循环流动，起着运输物质的作用。
人体血清Na⁺浓度的正常范围是135~145mmol／L。摄入多，排出亦多；摄入少，排出亦少，不吃则不排。
整理了肿瘤的生物学特性，对机体的影响及分期，分类和命名原则，病理学改变和形态特征，环境致瘤因素等知识点。为备考的同学们提供复习思路，化繁为简，框架简单明了，希望能帮助大家理清知识脉络、提高学习效率。肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。
疟原虫为按蚊传播的孢子虫，是疟疾的病原体。寄生于人体的疟原虫有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。
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血液
血液生理概述
组成
血浆
水
电解质
小分子有机化合物
血浆蛋白
盐析法
白蛋白
球蛋白
电泳法
α1-
α2-
β-
γ-
纤维蛋白
功能：形成血浆胶体渗透压、运输物质、缓冲H+的变化、参与血液凝固、抗凝、纤溶、防御等生理过程。
血细胞
红细胞
白细胞
血小板
理化性质
血液的比重
正常人全血比重：1. 050～1. 060
血液中红细胞数量越多，全血比重就越大
血浆的比重：1. 025～1. 030
其高低主要取决于血浆蛋白的含量
红细胞的比重：1. 090～1. 092
与红细胞内血红蛋白的含量呈正相关关系
利用比重差异，进行血细胞比容和红细胞沉降率的测定，以及血细胞与血浆的分离
血液的黏度
全血的黏度
取决于血细胞比容的高低
血浆的黏度
取决于血浆蛋白含量的多少
血浆渗透压
晶体渗透压
影响细胞内、外水的平衡和细胞的正常体积
胶体渗透压
调节血管内、外水的平衡和维持正常的血浆容量
血浆pH
正常人血浆pH：7. 35～7. 45
缓冲物质
NaHCO3/H2CO3、 蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4三对缓冲对
免疫学特性
固有免疫（遗传）
是机体抵御病原微生物入侵的第一道防线 ，并启动和参与获得性免疫应答
获得性免疫（后天）
体液免疫
细胞免疫
血细胞生理
血细胞生成部位和一般过程
三个阶段
造血干细胞分化形成多系定向祖细胞
多系定向祖细胞进一步分化为单系祖细胞
形态可辨认的前体细胞进一步 分化为具有特殊功能的各类终末血细胞
造血微环境
指造血干细胞定居、存活、增殖、分化和成熟的场所，在血细胞生成的全过程中发挥调控、诱导和支持的作用
红细胞生理
红细胞的数量与形态
无细胞核，双凹圆碟形，直径7~ 8 μm
红细胞数量
男性: ( 4.0~5.5) x1012/L
女性: (3.5~5.0) x1012/L
血红蛋白浓度
男性: 120 ~ 160g/L
女性: 110~ 150g/L
低于正常值称之为贫血
红细胞的生理特征与功能
生理特征
可塑变形性
定义：正常红细胞在外力作用下具有变形的能力。
意义：使红细胞能够通过小的毛细血管
影响因素：表面积与体积比；红细胞内容物的黏度；红细胞膜的弹性
悬浮稳定性
红细胞沉降率
红细胞沉降率通常以红细胞在第一小时末 下沉的距离来表示红细胞的沉降速度
沉降率↑，红细胞的悬浮稳定性↓
成年男性0 ~ 15mm/h 成年女性0 ~ 20mm/h
红细胞叠连
促进叠连
纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇
抑制叠连
白蛋白、卵磷脂
渗透脆性
衰老红细胞：对低渗盐溶液的抵抗力↓，脆性↑ 初成熟红细胞：对低渗盐溶液的抵抗力↑，脆性↓
定义：红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂，简称脆性
影响因素：红细胞的表面积与体积之比
功能
运输O2和CO2
参与血液中酸碱物质的缓冲
参与血液中免疫复合物的清除
红细胞生成的调节
红细胞生成所需物质
铁：是合成血红蛋白的必需原料
缺铁性贫血
叶酸和维生素B12：是红细胞成熟所必需的物质
巨幼细胞性贫血
促红细胞生成素
来源:肾(90%~95%)；肾外(5%~ 10%，主要是肝)
是机体红细胞生成的主要调节物。
其它体液因素
促进红细胞生成：雄激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素、生长激素
抑制红细胞生成：雌激素、转化生长因子β、干扰素y和肿瘤坏死因子
红细胞的破坏
正常人红细胞的平均寿命为120天
脾和肝是红细胞破坏的主要部位
血管外破坏：变形能力减弱
血管内破坏：机械冲击
白细胞生理
白细胞的分类和功能
正常白细胞数为( 4.0~ 10.0) x109/L，男女无明显差异
中性粒细细胞：50% ~ 70%
有很强的吞噬活性，可吞噬细菌、衰老的红细胞、抗原抗体复合物及坏死的细胞等
当细菌入侵时可被吸引到病变部位吞噬细菌
嗜酸性粒细胞：0.5% ~ 5%
限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用
参与对蠕虫的免疫反应
是哮喘发生发展中组织损伤的主要效应细胞
嗜碱性粒细胞：0%~ 1%
可释放肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子A和白三稀等多种生物活性物质
组胺和白三烯与过敏反应症状的发生有关
参与机体抗寄生虫、抗肿瘤免疫应答
粒细胞
单核细胞：3%~8%
单核细胞在组织中发育而来，比中性粒细胞吞噬更多更大的颗粒，迁移速度慢，需较长时间炎症局部的巨噬细胞才显著增多
单核细胞还可发育为树突状细胞具有强的抗原呈递能力
淋巴细胞20% ~ 40%
T细胞:与细胞免疫有关
B细胞:与体液免疫有关
自然杀伤细胞:与天然免疫有关
白细胞的生理特性
渗出
所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动穿过毛细血管壁
趋化性
白细胞朝向某些化学物质运动的特性
趋化因子
能吸引白细胞发生定向运动的化学物质
白细胞的生成和调节
GM-CSF
能刺激中性粒细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞的生成
与骨髓基质细胞产生的干细胞因子联合作用，还可刺激早期造血干细胞与祖细胞的增殖与分化
G-CSF
促进粒细胞的生成
还能动员骨髓中的干细胞与祖细胞进入血液
M-CSF促进单核细胞的生成
乳铁蛋白和转化生长因子等可抑制白细胞的生成，与促白细胞生成的刺激因子共同维持正常的白细胞生成过程
白细胞的破坏
白细胞主要在组织中发挥作用，寿命约100 ~ 300天
中性粒细胞在循环血液中停留6 ~ 8h左右即进入组织，4 ~ 5天后即衰老死亡，或经消化道排出
单核细胞在血液中停留2 ~3天，然后进入组织，并发育成巨噬细胞，在组织中可生存3个月左右
嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞在组织中可分别生存8 ~ 12天和12 ~ 15天
血小板生理
血小板的数量和功能
体积小，无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，直径2 ~ 3μm
正常血小板数量: (100~ 300) x109/L
血小板有助于维持血管壁的完整性
血小板还可释放具有稳定内皮屏障的物质和生长因子，如血管内皮生长因子、血小板源生长因子，有利于受损血管的修复
血小板的生理特性
黏附
定义：血小板与非血小板表面的黏着
通过黏附血小板可识别损伤部； vWF是血小板黏附于胶原纤维的桥梁；血小板膜蛋白GPIb/IX/V是vWF结合的受体
释放
定义：血小板受刺激后将储存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象
α-颗粒: vWF、多种凝血因子、血小板源生长因子、转化生长因子β、凝血酶敏感蛋白等
致密体: ADP，ATP，5-羟色胺(5-HT) ，Ca2+
还可即时合成释放血栓烷A2（TXA2），具有强烈的聚集血小板和缩血管作用
聚集
血小板聚集形成血小板止血栓
定义：血小板与血小板之间的相互黏着
血小板聚集需要纤维蛋白原、Ca2+ 及血小板膜上GPIIb/llla的参与。
血小板聚集的激活剂和抑制剂
激活剂：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、胶原、凝血酶、TXA2等
抑制物：血小板聚集也接受前列环素和一氧化氮
收缩：使血块回缩，析出血清
吸附：血小板表面可吸附血浆中的多种凝血因子，吸附使局部凝血因子浓度升高
血小板的生成和调节
血小板是从骨髓成熟的巨核细胞裂解脱落而来
血小板生成素(TPO )是最重要的生理性血小板生成调节因子
TPO主要由肝脏生成
TPO可促进巨核系祖细胞的存活和增殖，也可促进不成熟巨核细胞的分化，是刺激巨核祖细胞增殖和分化作用最强的细胞因子
血小板的破坏
进入血液后寿命为7～14天，只有最初两天具有生理功能
生理性止血
定义：正常情况下，小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止，这种现象称为生理性止血
生理性止血的基本过程
血管收缩
血小板止血栓的形成
血液凝固
定义：是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程
实质：血浆中的可溶性纤维蛋白原→不溶性的纤维蛋白
凝血因子
定义：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子
除FIV是Ca2+外，其余的凝血因子均为蛋白质
FII、FVII、FIX、 FX、FXI、FXII、FXIII和前激肽释放酶都是丝氨酸蛋白酶，以酶原的形式存在
FIII外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中
FII、 FVII、FIX、 FX的生成需要维生素K的参与
凝血过程
凝血酶原酶复合体
内源性凝血途径：是指参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面(如玻璃、白陶土、硫酸酯、胶原等)接触而启动
外源性凝血途径：由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程，又称组织因子途径
凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成
凝血酶功能
使纤维蛋白原(四聚体)转变为纤维蛋白单体
激活FXIII，生成FXIIIa
激活FV、FVIII和FXI，形成凝血过程中的正反馈机制
使血小板活化
凝血时间：主要反映自FXIl被异物表面(玻璃)激活至纤维蛋白形成所需的时间，正常人为4~12min
体内生理性凝血机制
外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键性作用，组织因子是生理性凝血反应过程的启动物
组织因子镶嵌在细胞膜上，可起“锚定”作用，有利于使生理性凝血过程局限于受损血管的部位
当组织因子与FVlla结合成复合物后，可激活FX为FXa，从而启动凝血反应
“截短的” 内源性途径在放大阶段对凝血反应开始后的维持和巩固发挥非常重要的作用
血液凝固的负性调节
血管内皮的抗凝作用
纤维蛋白的吸附、血液的稀释和单核吞噬细胞的吞噬作用
生理性抗凝物质
丝氨酸蛋白酶抑制物
蛋白质C系统
组织因子途径抑制物
肝素
纤维蛋白的溶解
维持血液于流体状态；溶解血栓使血流通畅
纤溶系统包括：纤维蛋白溶解酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物
纤溶酶原的激活
组织型纤溶酶原激活物（t-PA）
尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）
纤维蛋白与纤维蛋白原的降解
纤溶酶最敏感的底物是纤维蛋白和纤维蛋白原。可将其分解为纤维蛋白降解产物
纤溶酶还可分解FII、FV、 FVIII、FX、FXII等凝血因子
纤溶抑制物
纤溶酶原激活物抑制物-1 (PAI-1)
α2-抗纤溶酶(α2-AP)
血型和输血原则
红细胞凝集
本质：抗原—抗体反应
特异性取决于其抗原决定簇
凝集原：凝集反应中的抗原
凝集素：能与红细胞膜上凝集原起反应的特异抗体
红细胞血型
ABO血型系统
分型
A型
B型
AB型
O型
抗原
特异性决定于其寡糖链的组成与连接顺序
ABO基因通过决定生成的转糖基酶的种类来间接控制血型
ABO血型的遗传由A、B和O三个等位基因来控制
A、B抗原广泛存在其它多种细胞膜上
抗体
天然抗体：为IgM抗体， 分子量大，不能通过胎盘。生后2~ 8个月开始出现，8~ 10岁达高峰
免疫性抗体：为IgG抗体，分子量小，能够通过胎盘
鉴定
正向定型：用抗A与抗B抗体检测来检查红细胞有无A或B抗原
反向定型：用已知血型的红细胞检测血清中有无抗A或抗B抗体
Rh血型系统
Rh阳性：D抗原阳性
Rh阴性：D抗原阴性
抗原：主要有D、E、C、c、e五种
特点
人的血清中不存在抗Rh的天然抗体
Rh抗原只存在于红细胞表面，出生时已经发育成熟
Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，因而能透过胎盘
血量和输血原则
血量
定义：血量是指全身血液的总量。正常成年人的血液总量相当于体重的7%~8%，即每千克体重有70~80ml血液
循环血量：全身血液的大部分在心血管系统中快速循环流动
储存血量:小部分血液滞留在肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛内，流动很慢。
在运动或大出血等情况下，储存血量可被释放出来补充循环血量
输血原则
坚持同型输血
必须交叉配血
交叉配血主侧：把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验
交叉配血次侧：再将受血者的红细胞与供血者的血清作配合试验
提倡成分输血
谨慎异型输血
H抗原：前体物质＋岩藻糖 A抗原：前体物质＋岩藻糖＋N-乙酰半乳糖 B抗原：前体物质＋岩藻糖＋半乳糖
等张溶液：能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液
血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比
