西医内科学之病毒性心肌炎

内科学小伙伴考研必备！病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。有帮助的话就动动小指头给作者点个赞吧！

病毒性心肌炎

• 病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎
• 病因
  • 多种病毒所引起
    • 柯萨奇B组病毒是最为常见的致病因素
• 临床表现
  • 症状
    • 轻者可完全没有症状
    • 重者甚至出现心源性休克及猝死
  • 体征
    • 查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻茆最为多见
    • 心衰病人可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝大等体征
    • 重症可出现血压降低、四肢湿冷笑心源性休克体征
• 检查
  • 胸部X线检查
    • 心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变
  • 心电图
  • 超声心动图检查
    • 合并心包炎可有心包积液
  • 心脏磁共振
    • 有较大价值
  • 非特异性炎症指标检测
    • 红细胞沉降率加快，c反应蛋白等非特异性炎症指标常升高
  • 病毒血清学检查
  • 心内膜心肌活检
    • 轻症病人，一般不常规检查
• 诊断
  • 前驱感染史、相应的临床表现及体征
  • 心电图、心肌酶学检查或超声心动图
  • 确诊有赖于EMB
• 鉴别诊断
  • 排除甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂综合征以及影响心功能的其他疾病
• 治疗
  • 无特异性治疗，针对左心功能不全的支持治疗为主
  • 心力衰竭时酌情使用利尿剂、血管扩张剂、ACEI等
  • 快速心律失常者，可采用心律失常药物
  • 明确诊断的，给予特异性抗病毒治疗