输血不良反应与血液传输疾病

输血不良反应的病因与检验技术思维导图，内容包括血液传播疾病的实验室检查。

输血不良反应与输血传播疾病

• 输血不良反应
  • 时间分类
    • 24h内：急性反应
    • 24h后：迟发性反应
  • 有无免疫因素
    • 免疫性反应
    • 非免疫性反应
  • 发热性非溶血性输血反应（FNHTR）
    • 定义
      • 指在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血反应
    • 发病机制
      • 66%～88%由HLA抗体、HNA抗体或HPA引起
    • 临床表现
      • 输血期间至输血后1～2h，不超8～10小时，发热高低与血液输注速度，输入的白细胞数量和致热原量成正比，伴寒战、头痛、全身不适、恶心呕吐等，血压多无变化
    • 诊断和鉴别
      • 排除溶血反应
      • 排除细菌污染
      • 检测白细胞抗体
    • 治疗
      • 立即停止输血
      • 缓慢输注生理盐水保持静脉通路
      • 排除溶血反应及细菌感染，进一步验证血型与交叉配血
      • 排除药物反应
      • 输注去白细胞血液成分
      • 物理降温
  • 溶血性输血反应（HTR）
    • 定义
      • 受血者输入不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应称为溶血性输血反应
    • 病因与发病机制
      • 急性溶血性输血反应（AHTR）
        • ABO血型系统不相容输血
        • 抗体多为IgM，少数IgG。抗体和红细胞膜上血型抗原结合，激活补体，形成攻膜复合物，红细胞溶解
      • 迟发性溶血性输血反应（DHTR）
        • 由Rh Kidd Kell 等血型系统抗体引起
        • 抗体多为IgG，不激活补体，或只激活C3，多为血管外溶血。回忆性抗体反应
    • 临床表现
      • 恐惧，头胀，全身麻木胸部压迫感，胸背痛，全身皮肤淤点。严重者急性肾衰竭，休克及弥漫性血管内凝血（DIC）
    • 诊断和鉴别
      • 肉眼观察
      • 直接抗人球蛋白试验
      • 复查患者输血前后标本血型
      • 复查抗体筛查
      • 复查交叉配血
      • 检测溶血指标
    • 治疗
      • 停止输血
      • 补液维持静脉通道
      • 使用血管活性物质（小剂量多巴胺）
      • 利尿剂（呋塞米、甘露醇）
      • 根据需要输注血小板、冷沉淀或新鲜冰冻血浆
  • 过敏性输血反应
    • 病因与发病机制
      • IgA抗体
      • 其他蛋白抗体
      • 过敏体质
      • 被动获得抗体
      • 低丙种球蛋白血症患者
      • 新生儿输血后综合征
    • 临床表现
      • 无并发症的过敏反应
        • 单纯荨麻疹
      • 类过敏反应
        • 皮肤瘙痒，荨麻疹等，甚至有恶心呕吐，腹痛腹泻
      • 严重过敏反应
        • 常发生输血开始后1～45分钟，后果严重
    • 治疗
      • 轻微过敏反应如少数风团或瘙痒无需特别处理，可用抗组胺药物预防和治疗
      • 立即停止输注血液制品，维持静脉通道并输入盐水或林格液，吸氧
      • 给予肾上腺素，氨茶碱及抗组胺药物
      • 严重者给予糖皮质激素，喉头水肿严重者及时行气管插管或气管切开
  • 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）
    • 定义
      • 指受者输入含有供者免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分之后，不被受者免疫系统识别和排斥，供者淋巴细胞在受者体内植活，增殖并攻击受者体内组织器官及造血系统
    • 病因与发病机制
      • 条件
        • 供者与受血者HLA不相容
        • 供者血液含有免疫活性细胞
        • 受血者免疫缺陷
      • 受血者免疫状态严重缺陷或严重抑制
      • 血液制品中淋巴细胞数量与病情严重程度相关
      • HLA单倍型
      • 与CD8+、NK细胞活性有关
    • 临床表现
      • 发热皮疹多见
      • 主要受损器官：皮肤，肝，胃肠道和骨髓，表现为高热，皮疹，黄疸，肝功能异常，腹泻，全血细胞减少，骨髓增生能力低下
    • 鉴别诊断
      • 外周血三系减少，可能有胆红素和转氨酶升高等肝功能异常
      • 外周血及组织浸润淋巴细胞中存在嵌合体细胞及HLA抗原特异性血清
        • 确诊依据
      • 组织病理活检：有特殊皮肤，肝脏和骨髓病理变化
        • 肝细胞空泡变性，肝门处有单核细胞、淋巴细胞浸润
        • 骨髓造血细胞减少，淋巴细胞增多，骨髓角质化
        • 基底部细胞空泡变性，表皮与真皮层分离，单核细胞淋巴细胞浸润至真皮上层
    • 预防
      • 严格掌握输血适应证，加强成分输血，避免不必要输血
      • 血制品辐照，使淋巴细胞丧失复制和分化能力
  • 输血相关急性肺损伤（TRALI）
    • 定义
      • 聪开始输注血液制品到完毕后6小时内，由于输入含有与受血者HLA相应的抗HLA，发生抗原抗体反应，导致突然发生的急性呼吸功能不全或非心源性肺水肿
    • 发病机制
      • 供者血浆种HLA抗体HNA抗体引起中性粒细胞在受血者肺血管中聚集，激活补体，导致肺内皮细胞损伤和微血管通透性增加，导致水肿
    • 临床表现
      • 成人急性呼吸窘迫综合征：发热，寒战，非心源性肺水肿
    • 诊断和鉴别诊断
      • 输注的血液成分或血浆种HLA抗体或HNA抗体检出
      • 输血后6h或输血期间发病
      • 呼吸困难
      • 胸部X光片示双肺弥散性阴影
      • 低氧血症
      • 排除输血相关循环超负荷或心源性肺水肿
      • 新近的肺损伤
  • 细菌性输血反应
    • 定义
      • 由于血液被假单胞菌等细菌污染而造成的严重输血反应
    • 发病机制
      • 献血员的菌血症
      • 献血员局部皮肤细菌进入血袋
      • 器材污染
    • 临床表现
      • 多为革兰阴性菌，4℃能生，少数为G+和球菌
      • 畏寒寒战高热血压下降
• 输血传播疾病
  • 国标血液检验要求
    • HBT：阴性
    • HCV：阴性
    • HIV：阴性
    • 梅毒试验：阴性
  • 艾滋病（AIDS）
    • 定义
      • 获得性免疫缺陷综合征
    • 病原学检测
      • p24检测：ELISA，窗口期16天
      • HIV核酸检测：窗口期11天（最灵敏）
    • 抗体检测
      • 检测抗体：窗口期22天
      • HIV-1 p24抗原 窗口期16天
  • 病毒性肝炎/输血后肝炎（PTH）
    • 定义
      • 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，经血液传播有乙丙丁肝炎病毒
    • 乙型肝炎
      • 实验室检查
        • 肝功能检查：血清胆红素，ALT、AST等的改变
        • HBV抗原、抗体的检测（乙肝两对半）：HBsAg.HBeAg.抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc
        • 其他；凝血酶原时间，尿常规及血氨检测
    • 丙型肝炎
      • 实验室检查
        • HCV抗原检测：感染后40天可测抗原
        • 抗-HCV检测：ELISA法，约70天
        • HCV-RNA检测：金标准，感染后12天
        • 其他：肝功能，尿常规，血氨检测
  • 梅毒
    • 定义
      • 由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病
    • 病原学
      • 干燥1～2h死亡，化学消毒剂敏感
      • 4℃保存3-6天失去传染性
    • 实验室检查
      • 梅毒螺旋体检查
      • 血清学检查
        • 不加热血清反应素
        • 梅毒螺旋体血凝试验
        • 荧光螺旋体抗体吸收试验
        • 明胶凝集试验
        • ELISA