《癌症真相》读书笔记

下图根据《癌症真相》一书整理，书中澄清了有关癌症的诸多误区。作者用50年临床实践的真实案例告诉我们：了解了，就不恐惧；做对了，就可预防。我们都可以离癌症更远些。

李治中《癌症真相》

• 癌症是什么
  • 癌症=恶性肿瘤+血癌 肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤良性癌症=不存在
• 什么导致了癌症
  • 癌症发生率最相关的因素是年龄！
    • P=abcd式中，p为癌症发生概率；a为细胞分裂次数；b为每次分裂产生突变基因数目：c为突变基因是致癌基因的概率；d为免疫系统清除癌细胞失败概率。
      • 人活每一天都伴随着大量的细胞更新，岁数越大，细胞需要分裂的次数就越多，a数值变大；同时岁数越大，免疫系统越弱，对癌细胞清除能力减弱，d数值变大。
• 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是什么？
  • 看肿瘤是否转移
• 癌症为何如此难治
  • 第一个原因是癌症是“内源性疾病”，癌细胞来自患者自己，是患者身体的一部分。对待“外源性疾病”，比如细菌感染，我们有抗生素，效果非常好。
  • 第二个原因是癌症不是单一疾病，而是几千几万种疾病的组合。
  • 第三个原因是癌症可以很快产生抗药性。
• 儿童为何会患癌症
  • 从父母那里遗传了致癌基因
  • 在怀孕的过程中因为种种原因导致胎儿产生了突变。
• 应该给宝宝存脐带血吗
  • 1.私人脐带血库如此不靠谱，为什么有这么多宣传？因为太赚钱！公共脐带血库如此有用，为什么没有听到更多宣传？因为不赚钱！
  • 2.所有的新生儿父母，请把脐带血无偿捐给公共脐带血库（希望公共脐带血库能好好保存）。
  • 3.如果婴儿父母和兄弟姐妹都健康，没有必要花钱私人存储脐带血。
  • 4.如果家人（尤其是婴儿的姐姐或哥哥）已经得病+适合干细胞移植+配型成功，那应该考虑使用并存储自家婴儿脐带血。
• 癌症治疗最大的困难
  • 抗药性
• 抗癌药物的三次革命
  • 化疗药物
  • 靶向药物
  • 免疫疗法
• 质子治疗是治癌神器吗
  • 质子治疗并非“治癌神器”，而是一种放疗技术的革新和进步，确实对一些肿瘤患者的治疗具有比较好的效果，能够降低副作用，但是否适合质子治疗需要结合患者个人的情况，由专业人士提供建议。
• CAR-T，治愈癌症新武器
  • 1.从癌症患者自己身上分离免疫T细胞。
  • 2.利用基因工程技术给T细胞加入一个能识别肿瘤细胞，并且同时激活T细胞杀死肿瘤细胞的嵌合抗体，普通T细胞立马华丽变身为高大上的CAR-T细胞。它不再是一个普通的T细胞，它是一个带着GPS 导航，随时准备找到癌细胞，并发动自杀性袭击，与之同归于尽的“恐怖分子”T细胞！
  • 3.体外培养，大量扩增CAR-T细胞，一般一个患者需要几十亿，乃至上百亿个CAR-T细胞，往往患者体形越大，需要的细胞越多。
  • 4.把扩增好的CAR-T细胞输回患者体内。
  • 5.严密监护患者，尤其是控制前几天身体的剧烈反应，然后就搞定收工。
• 谋财不害命，国内免疫疗法现状
  • ①国内目前广泛使用的“免疫疗法”（主要是CIK-DC细胞疗法）和最近临床上证明有效的“免疫疗法”不是一种东西；
  • ②“CIK-DC免疫疗法”是在炒欧美十多年前的冷饭，这种疗法在欧美临床实验失败，已经被淘汰了。
  • ③国内名目繁多的“免疫疗法”没有任何一种经过严格的临床测试。
• 科学上讲为什么CIK疗法无效呢？
  • 一是靶向性不明
  • 二是癌症的免疫抑制。
• 杂交溶瘤病毒
  • 从前有一只老虎（脊髓灰质炎病毒），我们想派它去鸡窝（正常细胞）里面抓搞破坏的老鼠（癌细胞）。放只野生老虎进鸡窝结果可想而知，老鼠没抓到鸡已经没了。
    • 于是第一步，我们先去掉老虎的大脑，把它搞成“无公害老虎”，它不吃鸡，但也没法抓老鼠，咋办呢？
    • 第二步，我们把猫的大脑移植到这个“无公害老虎”身上，于是，一头长相凶猛，爪子犀利，但一心只想吃老鼠的杂交动物就出现了！
• 癌症疫苗
  • 预防性疫苗
    • 预防肝癌的乙肝病毒疫苗（80%的原发性肝癌由乙肝病毒导致）
    • 预防宫颈癌的人乳头瘤病毒疫苗（几乎100%的宫颈癌都是人乳头瘤病毒导致的）
  • 治疗性疫苗
    • 针对前列腺癌的“治疗性疫苗”Provenge
      • 淘汰
• 吸烟或不吸烟，得的癌症一样吗？
  • 第一，吸烟者的肺癌基因紊乱程度远远超过不吸烟者。
    • 吸烟者肺癌细胞突变多
      • 一是烟雾中含有超过50种强致癌物质。
      • 二是烟雾对肺部的损伤很大，会导致组织坏死，人体本身会努力去修复这样的组织，主要办法就是诱导干细胞生长分裂，来产生新细胞以修补坏死组织，长期吸烟就会产生反复的“破坏—修复—破坏—修复”。
  • 第二，吸烟和不吸烟者肺癌的基因突变种类不同。
    • 肺癌中最常见的“驱动突变”基因有3个：KRAS、EGFR和ALK
      • 吸烟者肺癌中主要是KRAS突变
        • 对KRAS突变目前没有特效药
      • 不吸烟者肺癌则主要是EGFR和ALK突变
• 雾霾和肺癌，到底什么关系
  • 致癌物质按照严重程度分为4级
    • 一级“明确致癌物”
      • 雾霾（PM2.5）
      • 烟草
      • 乙醛（饮酒）
      • 乙肝病毒
      • 腌制咸鱼（中国做法）
    • 二级“可能致癌物”
    • 三级“无法确定致癌物”
    • 四级“不太可能致癌物”
  • 雾霾能导致肺癌，从科学上有两大原因。
    • 第一，雾霾中含有致癌化学物质。雾霾或者PM2.5中的成分非常复杂。
      • PM2.5是指直径在2.5微米以下的悬浮颗粒物，它只有头发直径的几十分之一，极容易进入肺部，而且能进入到很深的支气管。
      • 成年人不做保护在雾霾中进行长跑、跳广场舞等剧烈运动，也是不明智的
    • 第二，雾霾中的细小颗粒会造成长期慢性肺部伤害。
  • 远离癌症：戒烟、戒酒、多吃水果蔬菜、多锻炼、少吃高盐和腌制食物等。
• 热肿瘤和冷肿瘤
  • 肿瘤中间往往没有免疫细胞的影子，这就是“冷肿瘤”
  • 肿瘤中其实有很多“充满正义感”的免疫细胞，但它们没能发挥作用，这就是“热肿瘤”
• 转基因食物不致癌
  • 第一，人类还没有掌握自己创造全新功能蛋白质的能力。
  • 第二，所有的蛋白质都是20种基本氨基酸构成的，在人的胃和小肠里都会被蛋白酶分解成氨基酸而被吸收。
• 中医能治癌症吗
  • 纯靠中医取代西方药物来治癌症风险太大，成功率可能很低，且不可重复。但是中医作为西医化疗、放疗后的身体调理，优势比较明显。西医的弱点是靶点太单一，要做全面身体调理基本不可能的，这个时候，也许中药反而会好一些。
  • 中医中很多药强调的系统调理也许靶点是在免疫系统
• 抗氧化剂真能防癌吗
  • 不能
• 高大上的防癌体检靠谱吗
  • 无论是PET-CT还是癌症标记物，都是被开发来用于癌症患者确诊和监测的，而不适宜于普通大众。
  • 有效的防癌体检分为两大类，有些针对大众，而更多只针对“高危人群”
    • 针对大众： ·乳腺癌：女性，40岁开始，每年乳房X线筛查； ·宫颈癌：女性，20岁以后开始，3～5年一次的宫颈刮片或HPV筛查； ·结/直肠癌：男性和女性，50岁开始，每年一次粪潜血检查，每10年做1次结肠镜检查。
    • 仅针对高危人群： ·肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒携带者，应该在35岁以后每半年进行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超声检查； ·胃癌：有胃溃疡、幽门螺杆菌感染或家族胃癌史的，应该在40岁以后进行定期胃镜或其他检查； ·肺癌：吸烟者或者戒烟不超过15年者，应该在55岁以后每年进行低剂量螺旋CT扫描。
• 日常生活中哪些辐射致癌
  • 电离辐射（致癌）
    • 核污染
    • 医用仪器：CT、PET、X线等都是电离辐射源，小孩应该尽最大可能避免使用，大人也要尽量少用。每年去做PET-CT体检的人真的是花钱买罪受
    • 自然放射源：大自然中存在很多天然放射性元素，比如镭-226、钍-232等，它们广泛存在于石头、土壤和空气中。
  • 非电离辐射（不致癌）
    • 手机、微波炉、高压电、Wi-Fi
• 真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个：
  • 第一，儿童时期受到辐射。这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。
  • 第二，遗传因素。
• 穷人癌
  • 原因：病毒、细菌感染和饮食习惯。
  • 肝癌、食管癌、宫颈癌、胃癌和鼻咽癌
    • 肝癌：肝炎病毒感染因素最重要，主要是乙肝病毒（HBV）。乙肝病毒携带者得肝癌的概率是非携带者的100倍，原发性肝癌患者中近80%都是乙肝病毒携带者。中国是世界上乙肝病毒携带者最多的国家，也是原发性肝癌患者最多的国家，世界上超过50%的肝癌都发生在中国。饮食因素主要是酒，喝酒伤肝，大家都知道。
    • 食管癌：和中国人饮食习惯关系非常大，第一是长期饮酒和吸烟；第二是吃烫的食物，喝烫的水（菠萝作为喜欢吃火锅和喝热茶的四川人表示“鸭梨山大” ）；第三是吃腌制食物。另外，病毒感染因素也很重要，主要是人乳头状瘤病毒（HPV），中国1/3的食管癌患者都有HPV感染史。
    • 宫颈癌：99%的高危性宫颈癌都是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起的。中国感染HPV的人数远超发达国家，虽然发达国家已经有很好的HPV疫苗，而由于政策法规问题，进口HPV疫苗上市非常滞后，有条件人的可以选择去香港或日本注射疫苗。国产的HPV疫苗有望两年内上市。
    • 胃癌：幽门螺杆菌慢性感染会提高胃癌发病率3～12倍。中国是幽门螺杆菌感染重灾区。我国大概有70%的成年人携带幽门螺杆菌。感染一般没有急性症状，导致很多人都不知道自己被感染，从而进一步传播给了家人。幽门螺杆菌主要通过“口–口传染”，由于中国不实行分餐制，因此导致感染呈现明显家庭型，如果父母是感染者，那小孩也是感染者的几率非常高。而饮食上面，长期食用高盐腌制食物也是重要诱因。
  • “穷人癌”不是正常现象，绝大多数是可以预防的。感染因素中，HBV、HPV都有很好的疫苗，幽门螺杆菌可以用抗生素治疗；饮食方面，少吃高盐腌制食品，少吸烟喝酒，少吃滚烫的食物。这些事情都不难做到，只要大家能加以注意，“穷人癌”这个名字早晚会消失在历史的滚滚车轮中。
• 仿制药代购：仿制药不是假药
  • 第一，印度仿制药水平很高；第二，印度政府不作为。
    • 强制许可
• 查阅临床实验的数据库有以下几个
  • （1）北美临床实验注册中心（ClincalTrials.gov）（2）中国临床实验注册中心（ChiCTR）（www.chictr.org.cn）（3）世界卫生组织（WHO）国际临床实验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform，ICTRP）（apps.who.int/trialsearch/）
• 来美国看病
  • 正门
    • 直接联系肿瘤医院，让它们出具邀请函，然后去签证。这个选择很安全，整个过程中会有美国医院全程指导，很有保障，但是问题是需要大笔资金做保障。
  • 旁门
    • 就是冒充旅游来美，然后在这边以“低/无收入人群”身份看病，这理论上可以省很多钱。这个方式的问题是入关会有风险，如果被盘问，则有被遣返的可能。
• 在中国申请加入临床实验！
  • 这类临床实验往往需要几年的时间，其实是一个巨大的“免费医疗”的机会。
• 如何来美国加入临床实验
  • 第一步，找到合适的临床实验
    • 进入网址https：//clinicaltrials.gov/ct2/search/advanced，这是最权威、最全面的临床实验库的高级搜索栏，在“Search Terms”（搜索关键词）里面输入“Gastric Cancer”（胃癌），然后在“Recruitment”（招募状态）里面选择“recruiting”（正在招募），然后单击“search”（搜索）。
  • 第二步，查询目标临床实验的要求
    • 首先重点看中间的一个部分：“Eligibility”（合格的条件），这里详细记录了加入这个临床实验需要的条件。
  • 第三步，查询临床实验进行的地点和联系方式
    • 在刚才实验要求的部分继续往下就是“Contacts and Locations”（联系和实验地点）
  • 第四步，与医院国际部合作，准备英文病历和知情同意书
  • 第五步，准备押金、签证材料
    • 医院要求患者缴纳20万到25万美金（130万到160万人民币），并不是说一定要用完这么多钱，而是做完治疗以后多退少补。
  • 第六步，进行赴美的各项准备工作