导图社区 口腔颌面部囊肿思维导图
口腔组织病理学考研思维导图,口腔颌面部囊肿根据发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。下图为口腔颌面部囊肿知识总结。
华西口腔医学考研思维导图,自己根据书本认真整理,内容非常详细,分享给各位正在备考的同学。
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口腔颌面部囊肿
上皮性
发育性
牙源性
婴儿龈囊肿
颌骨囊肿
肿瘤为囊性,穿刺出草黄色液体,可带胆固醇,角化囊肿可为皮脂样物;
X线:单房多见,也可为多房,边缘为密度增高的骨反应线, 邻牙压迫移位,沿下颌骨中轴呈轴向生长
含牙囊肿
临床表现
好发:10-39岁,男,下颌第三磨牙区>上颌尖牙/上颌第三磨牙/上颌前磨牙
症状:生长缓慢无自觉症状,较大时,颌骨膨隆面部不对称,牙移位, 临近牙牙根吸收。伴感染时,疼痛。少数较大病变考虑为多房性改变
界:边界清晰
X线:圆形透射区,边界清,囊腔内可有未萌牙冠
病理
肉眼
囊壁较薄,附着于牙颈部
囊腔内含有牙冠,囊液呈黄色
光镜
囊肿衬里:缩余釉上皮特征,无角化、无上皮钉突的复层鳞状上皮,可发生黏液化生,区域性角化
纤维囊壁:可见牙源性上皮岛或上皮条索
继发感染时,上皮增生,上皮钉突明显,囊壁炎C浸润
生物学行为
来源:缩余釉上皮
转归:很少复发,预后较好
萌出囊肿
发育性根侧囊肿
来源:牙板上皮剩余/Serres上皮剩余
成人龈囊肿
腺牙源性囊肿
非牙源性
鼻腭管囊肿/ 切牙管囊肿
发生率:30-60岁,男,最常见的非牙源性囊肿
临床:腭中线前部肿胀,可伴疼痛、窦道、瘘管形成
界:境界清楚
X线:上颌骨中线前份,卵圆形或心形透射区
衬里上皮:复层鳞状上皮,假复层纤毛柱状上皮,立方上皮或柱状上皮
纤维囊壁:有血管和鼻腭神经
生物学特性
来源:切牙管内的鼻腭导管上皮剩余
治疗:口内切口,手术切除
鼻唇囊肿/ 鼻牙槽囊肿
发生率:30-49岁,女
症状:双侧发生,肿胀,鼻唇沟消失,鼻翼抬高,鼻孔变形
X线:不易发现,有时可见上颌骨表面浅表性骨吸收
囊壁多呈皱褶状
衬里上皮:无纤毛的假复层柱状上皮,黏液细胞,杯状细胞, 复层鳞状上皮,立方上皮
来源:胚胎性鼻泪管剩余/成熟管的下前部结构
转归:一般无复发
治疗:口内切口单独摘除
球状上颌囊肿
诊断标准
位于上颌2-3之间,邻牙为活髓牙
X线片倒梨形透射区
组织学上不能诊断为其他囊肿,衬里上皮多为复层鳞状或纤毛柱状上皮
炎症性
根尖周囊肿/根端囊肿
临床
好发:20-49,男,上颌切牙和尖牙
症状:常与末期龋、残根、变色的死髓牙相伴随;较大的囊肿可致颌骨膨胀, 唇颊侧骨壁吸收变薄,扪诊有乒乓感
检查:X-ray:根尖区圆形卵圆形透射区,界清,边缘齐, 周围可见薄层阻射线,与骨修复改建有关
肉眼:囊肿大小囊壁厚薄不一
镜下
衬里上皮:无角化复层鳞状上皮,钉突不规则增生伸长、呈网状; 细胞间水肿,炎C浸润,连续性中断。
囊壁:炎症明显,可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积
可见透明小体 均质红染
来源:Malassez上皮剩余
治疗:较小囊肿可随患牙残根一并拔出;炎症控制后手术治疗
根尖侧囊肿
残余囊肿
牙旁囊肿
软组织
皮样或表皮样囊肿
发生率:儿童及青年,口底>舌
临床:生长缓慢的无痛性包块
部位:口底正中,下颌舌骨肌、颏舌骨肌、颏舌肌以上者向口内发展,推舌向上抬高舌体,影响语言、吞咽、呼吸;下颌舌骨肌、颏舌骨肌以下者向颏部发展。
界/质:界限清晰/生面团样柔韧感
检查:穿刺可抽出乳白色豆渣样分泌物
圆形,表面光滑,无粘连
囊壁较薄
囊腔内有灰白色物质;皮样:细腻牙膏样;表皮样:豆腐渣样
衬里上皮:角化的复层鳞状上皮
囊壁
皮样
含有皮肤附件,毛发,毛囊,皮脂腺,汗腺
表皮样
不含皮肤附件
囊腔:排列成层的角化物质偶见钙化
来源:胚胎发育性上皮剩余/外伤植入上皮
治疗:手术摘除
鳃裂囊肿/ 颈部淋巴上皮囊肿
发生率:20-40岁,第二鳃裂>第一鳃裂>第三,四鳃裂
部位:囊肿:第一鳃裂-下颌角以上及腮腺区;二-肩胛舌骨肌水平以上; 三、四-颈根区。瘘:二内:咽侧壁,外:颈中上1/3,胸锁乳突肌前缘; 一外口耳垂至下颌角之间任何部位;三四:内梨状隐窝或食管入口处
临床:生长缓慢的无自觉症状的肿块,上感时骤然增大
界/质:界限清楚质软
活动:可,有波动感
检查:穿刺可见黄色或棕色,清亮,含和不含胆固醇的液体; 碘油造影以明确其瘘管行径及开口部位
表面光滑,可呈分叶状
内容物:黄绿/棕黄色清亮液,或浓稠胶样黏液样物
囊内壁可见灰白颗粒状突起(淋巴滤泡)
衬里上皮:复层鳞状上皮,伴或不伴角化,部分内衬假复层柱状上皮
纤维囊壁内可见淋巴滤泡
来源:鳃裂或咽囊的上皮剩余/ 胚胎时期陷入颈淋巴结的唾液腺上皮囊性变
预后:无复发,可恶变
治疗:手术切除,注意保护神经,二-副N,一-面N
甲状舌管囊肿
发生率:1-10岁,儿童,青少年,男,甲状舌骨区最多见, 颈部最常见发育性囊肿
部位:舌盲孔到甲状腺之间的任何部位
临床:生长缓慢的无自觉症状的圆形肿块,可形成瘘管, 舌根者可语言、吞咽、呼吸障碍,
界/质:边界清楚,质软,舌骨以下者可扪及与舌骨黏连的索条
活动:随伸舌吞咽活动上下移动
检查:穿刺:透明微混浊的黄色稀薄或黏稠液体,碘油造影以明确其瘘管行径
衬里上皮:假复层纤毛柱状上皮/复层鳞状上皮
囊壁:血管丰富,偶见甲状腺或黏液腺组织
来源:甲状舌管残余上皮
转归:可恶变
治疗:手术彻底切除,一并切除舌骨中分
鉴别异位甲状腺
部位:舌根部或舌盲孔咽部
症状:瘤状突起,紫蓝色,界清质软
检查:I131扫描可见核素浓缩
畸胎样囊肿
黏液囊肿
发生率:下唇>颊>口底>舌腭
浅在:表面呈淡蓝色,透明易破,更易复发
深在:同黏膜色
转归:可自行消退或破溃,可反复发作
外渗型
好发:青少年
囊内容物
结缔组织支架中有黏液聚集,黏液池形成 伴有泡沫C及肉芽组织、纤维组织增生
无衬里上皮
纤维囊壁
早期无囊壁,后为纤维组织或肉芽组织
来源:外伤致唾液腺导管破裂
潴留性
好发:老年
浓稠黏液
衬里上皮
假复层或双层、柱状或立方状上皮
导管的纤维壁
来源:唾液腺导管堵塞,致导管囊性扩张
舌下囊肿/蛤蟆肿,无上皮衬里
口底的粘液囊肿
外渗性
黏液来着舌下腺或颌下腺