牙周炎伴发病变

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牙周炎伴发病变

• 牙周牙髓联合病变
  • 名解
    • 关系：同一颗牙并存，相互融合联通
    • 源于：牙髓或牙周或两者独立发生，然而相同的
  • 交通途径
    • 根尖孔
    • 根管侧支
    • 牙本质小管
    • 牙根纵裂
  • 牙髓根尖周病对牙周组织
    • 脓肿引流途径
      • 根尖脓肿-骨膜下-粘膜下-瘘管或窦道
      • 冠方排脓
      • 脓液从牙周引流
        • 沿牙周膜间隙向龈沟排脓——窄而深的牙周袋
        • 穿破颊侧皮质骨到达骨膜下，向龈沟排出——宽的牙周袋
    • 牙髓治疗中侧穿或底穿
    • 根管内封药过猛
    • 根管治疗后牙根纵裂
    • 临床特点
      • 牙髓无活性或异常
      • 牙周病变局限与个别牙
      • X线示：牙槽骨吸收与根尖周病变相连，烧瓶状
  • 牙周病对牙髓病影响
    • 轻度牙周炎症：牙髓慢性炎症，变性，坏死，钙化
    • 逆行性牙髓炎
      • 深牙周袋或牙龈退缩
      • 牙齿松动
      • 剧烈自发痛或激发痛
    • 牙周治疗对牙髓影响：根面暴露引起的敏感
  • 病变并存：独立存在，发展到严重阶段时相互融合
  • 治疗原则
    • 确定原发病变
    • 牙髓牙周同步治疗
    • 死髓牙：RCT+牙周治疗
    • 活髓牙：牙周治疗为主
  • 预后：取决于牙周病预后
• 根分叉病变
  • 定义
  • 病因
    • 始动因子
    • 牙根解剖形态
      • 根柱（釉牙骨质界到根分叉）长度：越短越易病变
      • 根分叉宽度及角度：第一磨牙＞第二＞第三，小角度不宜清理
      • 根面凹陷
    • 咬合创伤
    • 釉突
    • 副根管
  • 临床表现
    • 分度
      • Ⅰ：探到根分叉外形，不能探入，X线：正常
      • Ⅱ：部分探入，X线：轻微骨吸收
      • Ⅲ：水平贯穿，仅有软组织覆盖，X线：完全透射
      • Ⅳ：根分叉区已暴露与口腔
  • 治疗原则
    • Ⅰ度：龈下刮治
    • Ⅱ度：植骨术或隧道成型术
    • Ⅲ 度与四度：充分暴露（袋壁切除术/根向复位术），利于菌斑控制
• 牙周脓肿
  • 定义
  • 发病因素
    • 疾病本身
      • 化脓性炎症深部扩散，无引流
      • 复杂性深牙周袋
    • 医源性
      • 刮治动作粗暴
      • 刮治不彻底，炎症局限与袋底
      • 根管髓室底穿
    • 全身因素
  • 临床病变
    • 自觉症状
      • 前期：波动性疼痛，牙浮起感，叩痛
      • 后期：疼痛减轻
    • 牙龈肿胀
    • 表面松软
  • 鉴别诊断
    • 与牙槽脓肿（表）
    • 与牙龈脓肿
      • 部位：龈乳头及龈缘
      • 无牙周病
      • 牙龈创伤史
  • 治疗原则
    • 急性期
      • 止痛
      • 脓液引流
      • 防止感染扩散
    • 脓肿初期
      • 清除牙石
      • 冲洗牙周袋
      • 牙周袋上药
      • 全身用药
    • 脓肿晚期
      • 引流