血透患者拟钙剂的应用

这是一篇关于血透患者拟钙剂的应用的思维导图，主要内容包括：（一）适应证，（二）禁忌证，（三）治疗方案，（四）西那卡塞使用注意事项。

血透患者拟钙剂的应用

• （一）适应证
  • 1.同时伴发高钙血症、高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进患者；
  • 2.伴发高钙血症或合并明显血管钙化患者；
  • 3.使用活性维生素 D 治疗继发性甲状旁腺功能亢进效果不佳患者。
• （二）禁忌证
  • 对本药成分有过敏史的患者、严重低钙血症等。
• （三）治疗方案
  • 1.确定患者无低血钙，通常血钙＞9.0mg/dl（2.2mmol/L）才开始使用。
  • 2.初始治疗 西那卡塞 25mg，每日 1 次，随餐或餐后立即口服。药品需整片吞服， 不建议切分后服用。建议每天同一时间段服用，为减轻胃肠道反应推荐下午或夜间服药。
  • 3.临床监测 给药初期及剂量调整阶段约 3 个月，在此阶段应密切观察患者的症状 和反应，一般每周检测 1 次血钙，每 1～4 周检测 1 次 iPTH。进入维持治疗期后，每 2 周检测 1 次血清钙，每月检测 1 次 iPTH。血清白蛋白＜40g/L 时，采用校正血清钙作为 观察指标。
  • 4.剂量调量
    • （1）西那卡塞治疗期间应维持校正血清钙在 2.1～2.5mmol/L，血清钙浓度＜ 2.1mmol/L 时，需补充钙剂或使用维生素 D 制剂或酌情减少西那卡塞剂量；血清钙浓度 ＜1.9mmol/L 时，暂停止使用西那卡塞，补充钙剂或使用维生素 D 制剂治疗，并且至少 每周检测 1 次血钙，直至血清钙浓度恢复正常。血清钙浓度恢复正常后可考虑重新西那 卡塞治疗，给药剂量应从停药前剂量或减少 25mg 开始。
    • （2）如患者血清 iPTH 水平未控制在 150～300pg/ml，则在密切监测 iPTH 和血清 钙、磷水平的基础上，逐渐递增西那卡塞剂量至 75mg/d，增量调整间期不少于 3 周，每 次增量 25mg，如果西那卡塞治疗后 iPTH 未明显下降，且血磷＜1.78mmol/L 和血钙＜ 2.5mmol/L，可以联合活性维生素 D 及其类似物治疗。西那卡塞最大剂量为 100mg/d。 最大剂量使用 2 个月 iPTH 仍无显著下降，考虑治疗无效。
• （四）西那卡塞使用注意事项
  • 1.低钙血症患者应在补充钙剂和维生素 D 制剂治疗后，血钙＞9.0mg/d（l 2.2mmol/L） 再开始使用。
  • 2.具有癫痫发作风险或癫痫既往史、肝功能异常、消化道出血或消化道溃疡既往史 的患者谨慎使用。
  • 3.西那卡塞使用过程中，应严密监测血钙和血清 iPTH，避免低钙血症发生，以及血 清 iPTH 的过度降低。