导图社区 考研西医综合（执业医师）外科普外之肛瘘
考研西医综合（执业医师）外科普外之肛瘘，下图内容包括肛瘘的病因病理分析，临床表现、诊断、以及治疗等相关知识点。
这是执业医师技能考试（大纲），每年都一样，大家看一下，心里有个大概。包含病史采集、病例分析、体格检查、基本操作、心肺听诊、心电图、影像学检查、一的医风等。
医学皮肤科之病毒性皮肤病包括单纯疱疹、水痘和带状疱疹、疣、传染性软疣、手足口病、儿童丘疹性肢端皮炎、传染性红斑、Kaposi水痘样疹等。
医学知识之皮肤科之病毒性皮肤病之单纯疱疹，单纯疱疹病毒（英語：herpes simplex virus，HSV）1和2（HSV-1和HSV-2），也叫人类单纯疱疹病毒1和2（HHV-1 and -2），是疱疹病毒科（Herpesviridae）中的感染人类的两类
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肛瘘
概述
解剖
由三部分组成
内口
常位于肛窦，多为一个
外口
在肛周皮肤上，可为一个或多个
瘘管
概念
是指肛管周围的肉芽肿性管道
好发部位
脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤
好发人群
任何年龄都可发病 ,多见于青壮年男性
分类
按瘘管位置高低分
低位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以下 ）
单纯性（只有一个瘘管）
复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）
高位肛瘘（瘘管位于外括约肌深部以上）
按瘘管与括约肌关系分
肛管括约肌间型（，约占 70 %）
经肛管括约肌型（25% ）
肛管括约肌上型（较少见,4% ）
肛管括约肌外型（最少见,0.5 % ）
病因
大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起
临床表现
症状
反复发作（肛瘘的临床特点 ，重要“题眼”）的肛周红、肿 、疼 痛
瘘道外口流出脓性 、血性 、黏液性分泌物
诊断
症状学诊断
瘘管造影
痰管造影发现窦道存在，即可确诊
Googsall 规律
在肛门中间划一横线
若外口在线后方，瘘管常是弯型，且内口常在肛管后正中处
若外口在此线前方，瘘管常是直型，
图
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治疗
手术治疗
为什么采用手术治疗
肛瘘极少自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，常采用手术治疗
将瘘管切开或切除 ，形成敞开的创面，促使愈合
术中注意
尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘复发
方法+疾病
瘘管切开术
适应证
低位复杂性肛瘘（首选）
理论依据
因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部， 不会出现术后肛门失禁
肛瘘切除术
低位单纯性肛瘘（首选）
低位单纯性首选切除术（一次性切除肛瘘）
切开术和切除术主要用于低位肛瘘的治 疗 （高位肛瘘切开或切除易损伤肛门括约肌导致肛门失禁 ）
挂线疗法
距肛门3 ~5 cm 内，有内外口的低位或高位单纯性肛瘘
复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗
高位单纯性瘘管首选
最大优点是不会造成肛门失禁
还具有操作简单、出血少、不用换药 ，在橡皮筋脱落前不发生皮肤切口愈合， 挂线同时亦能引流瘘管等优点
切开 + 挂线疗法
复杂性肛瘘
切除 + 挂线疗法
主要适用于复杂性肛瘘
疾病+方法
