正常分娩Noral delivery

正常分娩Noral delivery的思维导图，分娩是指妊娠达到及超过28周，胎儿及其附属物从临产发动到全部从母体娩出的过程。

正常分娩 Noral delivery

• 分娩的概念
  • 分娩是指妊娠达到及超过28周，胎儿及其附属物从临产发动到全部从母体娩出的过程
• 分娩产程划分
  • 早产：28周～36周+6 premature delivery
  • 足月产：37周～41周+6 term delivery
    • 足月产是指妊娠满37周至不满42足周期间分娩
  • 过期产：超过42周 postterm delivery
• 分娩动因
  • 炎症反应学说
  • 内分泌控制理论
  • 机械性刺激
  • 子宫性能改变
• 决定分娩的因素
  • 产力
    • 子宫收缩力（宫缩）：节律性、对称性、极性、缩腹作用
      • 总结: 宫腔内压力→ 间歇期:6-12mmHg 第一产程末:40-60mmHg 第二产程期间:100-150mmHg
      • 正常宫缩起至两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称
      • 宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，此为子宫收缩的极性
      • 每当宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期虽松弛，但不能完全恢复到原来长度 ，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用
    • 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）：第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量
    • 肛提肌收缩力
  • 产道
    • 骨产道
      • 骨盆入口平面（横径＞前后径） pelvic inlet plane
        • 入口前后径（真结合径，最短的前后径）
          • 指耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均约为11cm，胎先露入盆与此径线关系密切
        • 入口横径
          • 左右髂耻缘间的最大距离，平均约为13cm
        • 入口斜径
      • 中骨盆平面（横径＜前后径）， 与分娩关系最为密切的平面 mid-plane of pelvic
        • 中骨盆横径（坐骨棘间径）
          • 指两侧坐骨棘间的距离，正常值平均约为10cm，其长短与胎先露内旋转关系密切
        • 中骨盆前后径
      • 骨盆出口平面 pelvic outlet plane
        • 出口前后径
        • 出口横径（坐骨结节间径）
          • 指两侧坐骨结节内侧缘的距离，也称坐骨结节间径，平均约为9cm， 出口横径是胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
        • 出口前矢状径
          • 出口前矢状径是指耻骨联合下缘至坐骨结节连线中点的距离，平均约为6cm
        • 出口后矢状径
      • 骨盆轴与骨盆倾斜度
        • 骨盆轴为连接骨盆各假想平面中点的曲线， 骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向下向前
        • 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成的角度，一般为60°
    • 软产道：子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织
  • 胎儿
    • 胎头各径线及囟门：双顶径（胎儿最大横径）、枕额径、枕下前囟径、枕颏径
      • 胎头双顶径是胎头最大横径，为两顶骨隆突间的距离，妊娠足月时平均值约为9.3cm
      • 胎头枕额径，为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，妊娠足月时平均值约为11.3cm
      • 胎头枕下前囟径（最短的径线），为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，妊娠足月时平均值约为9.5cm
      • 枕颏径（最长胎头径线）：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，平均值约为13.3cm
      • 双顶径可用于判断胎儿大小，胎儿一般以枕额径衔接，以枕下前囟径通过产道
    • 胎位
    • 胎儿畸形
  • 社会心理因素
• 枕先露的分娩机制
  • 衔接 engagement
    • 胎头衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面
  • 下降 descent
    • 促使胎头下降的影响因素
      • ①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头
      • ②宫缩时宫底直接压迫胎臀
      • ③胎体伸直伸长
      • ④腹肌收缩使腹压增加
  • 俯屈 flexion
    • 俯屈的目的就是使胎头衔接时的枕额径变为枕下前囟径
  • 内旋转 internal rotation
    • 使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致
  • 仰伸 extension
    • 胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径
  • 复位及外旋转
    • 复位：胎头枕部向母体左外旋转45度
    • 外旋转：胎头枕部继续像母体左外旋转45度，以保持抬头与胎肩的垂直关系
  • 胎肩及胎儿娩出
• 先兆临产、临产与产程
  • 先兆临产 threatened labor
    • 不规律宫缩
      • 特点
        • ①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律
        • ②宫缩强度未逐渐增强
        • ③常在夜间出现而于清晨消失
        • ④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张
        • ⑤给予镇静剂能将其抑制
    • 胎儿下降感
      • 由于胎先露部下降、入盆衔接使宫底降低
    • 见红
      • 分娩发动前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离，局部毛细血管破裂有少量血液， 与宫颈管内黏液相混并排出，称为见红，是分娩即将开始较为可靠的征象”
  • 临产
    • Bishop宫颈成熟度评分法
    • 诊断标准
      • 有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟， 同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静药物不能抑制临产
  • 产程分期
    • 第一产程（宫颈扩张期）
      • 潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时
      • 活跃期正常应为宫缩50～60秒，间歇2～3分钟，为宫口扩张的加速阶段
    • 第二产程（胎儿娩出期）
      • 指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成
    • 第三产程（胎盘娩出期）
      • 胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘胎膜娩出的过程，需5~15分钟，不应超过30分钟
  • 会阴切开适应症
    • ①会阴过紧
    • ②胎儿过大
    • ③估计分娩时会阴撕裂不可避免者
    • ④母儿有病理情况急需结束分娩的
• 分娩镇痛
  • 疼痛的原因
  • 分娩镇痛的基本原则
  • 分娩镇痛💊的种类