应激

高级病理生理 应激，机体受到各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身非特异性适应性反应，又称为应激反应（stress response）。

应激

• 1、概述
  • （1）概念
    • 机体受到各种内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身非特异性适应性反应，又称为应激反应（stress response）。 特性：刺激的广泛性；反应的非特异性。
  • （2）主要应激原
    • ①外环境素：烧伤、寒冷、地震、矿难、低氧、电击等。 ②内环境因素:：各种类型休克、酸碱紊乱、心力衰竭等。 ③社会、心理因素:亲人离去、离异、工作压力等。 （需要一定的强度；社会、心理因素因人而异(与认知有关)）
  • （3）分类
    • ①生理性应激（良性应激）：短期、强度小。 ②病理性应激（劣性应激）：持久、强烈。 ①躯体应激 ②心理应激
  • （4）分期(全身适应综合征GAS) 连续性，无明显界线 不一定都出现，严重应激时才出现第三期
    • ①警觉期：最佳动员状态，时间短
      • 特点：防御机制快速动员 机制：交感-肾上腺髓质（+）
        • 内脏功能变化： 抑制的系统和功能:消化、泌尿、排泄、生殖 兴奋的系统和功能:循环、呼吸、能量代谢
    • ②抵抗器：消耗储备
      • 特点；抗损伤作用增强 机制；糖皮质激素
        • 变化： 物质代谢；升糖、解蛋、移脂、保钠排钾 组织器官的作用： 血细胞:升全血、降淋巴 循环:强心、缩血管、维持血容量 神经:提高CNS兴奋性 消化系统:提高促胃液素和迷走神经的反应性
    • ③衰竭期：内环境失衡，器官衰竭
      • 特点；受体下调，作用减弱应激相关疾病产生
• 2、机制
  • 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（LC-NE） 中枢：蓝斑
    • 中枢效应：兴奋、警觉、焦虑
    • 外周效应：儿茶酚胺（CA）↑
      • 积极作用：短期、低强度 心血管系统: 心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑ 血液重新分布。 呼吸系统: 支气管扩张，肺泡通气量↑ 代谢变化: 血糖 ↑ 促进其它激素的分泌: 如促红细胞生成素等
      • 交感神经兴奋过度的损伤性变化 : 长期、持续(或高强度） 肾、胃肠缺血性损伤、血粘稠度增加，血栓形成 心血管应激性损伤: 高血压，心肌缺血
  • 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA） 中枢：室旁核 下丘脑室旁核PVN分泌CRH+腺垂体：ACTH+ 肾上腺皮质分泌糖皮质激素GC
    • 中枢效应： 适量CRH↑：促进机体适应 → 兴奋或愉快感 过量CRH↑：适应障碍 → 焦虑、抑郁等
    • 外周效应： GC分泌↑：对抗有害刺激，稳定膜系统，广泛保护作用。 GC持续过量：对机体不利影响
    • HPA的利弊
  • 应激时其他激素
    • 醛固酮、抗利尿激素↑ β-内啡肽↑ 生长激素(急性↑，慢性↓) 胰高血糖素↑ 胰岛素↓↓
• 3、应激对机体的影响
  • 热休克蛋白HSP HSP110、HSP90、HSP70、HSP60和小分子HSP等
    • 结构性HSP: 为细胞的结构蛋白,正常时即存在于细胞内，帮助新生的蛋白质进行正确的折叠、移位、降解，称为分子伴娘“Molecularchaperone” 诱生性HSP: 由各种应激原诱导生成，参与受损蛋白质的修复或移除，保护细胞免受严重损伤，加速修复;提高细胞对应激原的耐受性。
  • 急性期反应蛋白APP
    • 种类：C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原、某些补体 效应：抗感染、抗损伤、清除异物、坏死组织等
  • 机体代谢：分解增加，合成减少，能量代谢率明显增高
  • 应激时机体主要 系统的功能改变
    • 调控中心：大脑皮层 有利因素：有助于维持良好的学习能力和良好的情绪。 不利因素：出现抑郁、厌食、烦躁、甚至自杀
    • 心血管系统：交感-肾上腺髓质系统兴奋→血压上升、血流重新分布 过强应激可诱发室颤、猝死
    • 消化系统：食欲↓、消化功能↓； 应激性溃疡、应激性腹泻、压力性肥胖
    • 免疫系统功能↓
    • 急性应激： 血液系统：WBC↑ 、Plat↑、RBC↑ 血液黏度↑→有利: 抗感染、抗损伤、抗出血 不利:促进血栓、DIC发生 慢性应激：低色素性贫血（单核巨噬细胞过强有关）
    • 泌尿生殖系统： 交感+ → 肾血管收缩 → GFR下降 → 尿量减少 交感+ → RAS激活 → GFR下降 → 尿量减少 ADH分泌增多 → 尿量减少 生殖系统： GnRH↓、 LH ↓ 女性表现为：月经紊乱、闭经、乳汁减少、泌乳停止 男性表现为：暴躁、易怒、精子质量下降等
• 4、应激相关疾病及应对
  • ①应激性溃疡 ②.高血压 ③动脉粥样硬化 ④心律失常 ⑤自身免疫病：类风湿关节炎、SLE、哮喘等 ⑥免疫抑制：抵抗力下降，易患感冒、结核等 ⑦内分泌疾病：儿童生长发育迟缓、甲状腺功能低下 月经紊乱、绝经、断乳、性功能障碍 ⑧.心理、精神障碍： 急性心因性反应（数分钟/数小时）：呆若木鸡、恐惧、紧张 延迟性心因性反应（数周/数月）：创伤性体验、噩梦、心慌、发汗、交往障碍 适应障碍：抑郁、焦虑、烦躁，伴有社会适应不良、学习工作能力下降
  • 应激疾病的防治和护理： ①去除病因 ②心理治疗和护理 ③对症处理 ④肾上腺皮质功能不全者适当小剂量糖皮质激素