基础护理学第九章：生命体征的评估与护理

基础护理学第九章生命体征的评估与护理知识点总结思维导图，生命体征是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制,是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人生命体征在一定范围内相对稳定,变化很小。

生命体征的评估与护理

• 体温的评估与护理
  • 正常体温及生理变化
    • 体温的形成
      • 体温是由三大营养物质糖，脂肪，蛋白质氧化分解而产生。
    • 产热与散热
      • 产热过程
        • 机体产热过程是细胞新陈代谢的过程，人体以化学方式产热，人体主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。
      • 散热过程
        • 辐射
          • 指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的一种方式，它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。
        • 传导
          • 指机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式。
        • 对流
          • 对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。
        • 蒸发
          • 指水分由液态转变为气态，同时带走大量热量（1g水蒸发可带走2.43KJ的热量）的一种散热方式。
    • 体温的调节
      • 温度感受器
        • 外周温度感受器
          • 为游离神经末梢，分布于皮肤、黏膜、内脏中，包括冷感受器和热感受器，它们分别可将冷或热的信息传向中枢。
        • 中枢温度感受器
          • 指存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元。分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传入中枢。
      • 体温调节中枢
        • 体温调节中枢体温调节的基本中枢位于下丘脑。
    • 体温的生理变化
      • 正常体温
      • 生理变化
        • 昼夜
          • 正常人体温在24小时内呈周期性波动，清晨2-6时最低，午后1-6时最高。
        • 年龄
          • 儿童，青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青壮年。新生儿，尤其是早产儿，由于体温调节功能尚未发育完善，调节功能差，婴儿起体温一受环境温度的影响而变化。
        • 性别
          • 成年女性的体温平均比男性高0.3℃。
        • 肌肉活动
          • 剧烈肌肉活动（劳动或运动）可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加，导致体温升高。
        • 药物
          • 麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。
  • 异常体温的评估及护理
    • 体温过高
      • 定义
        • 体温过高，指机体体温升高超过正常范围。
      • 临床分级
        • 低热
          • 37.3~38.0℃（99.1~100.4℉）
        • 中等热
          • 38.1~39.09℃（100.6~102.2℉）
        • 高热
          • 39.1~41.0℃（102.4~105.8℉）
        • 超高热
          • 41℃以上（105.8℉以上）
      • 发热过程及表现
        • 体温上升期
          • 此期特点是产热大于散热。主要表现为疲乏无力，皮肤苍白，干燥无汗，畏寒，甚至寒战。
        • 高热持续期
          • 此期特点是产热和散热在较高水平趋于平衡。主要表现为面色潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸脉搏加快，头痛头晕，食欲下降，全身不适，软弱无力。
        • 退热期
          • 此期特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平。主要表现为大量出汗，皮肤潮湿。
      • 常见热型
        • 稽留期
        • 弛张热
        • 间歇热
        • 不规则热
      • 护理措施
        • 降低体温
          • 物理降温
            • 物理降温有局部和全身冷疗两种方法。 体温超过39℃选用局部冷疗，可采用冷毛巾，冰袋、化学致冷袋。通过传导方式散热；休温超过39.5℃选用全身冷疗，可采用温水擦浴、乙醇擦浴方式，达到降温目的。
          • 药物降温
            • 药物降温是通过降低休温调节中枢的兴奋性及血管扩张、出开等方式促进教热而达到降温目的。 使用药物降温时应注意药物的剂量，尤其对年老体润及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象。实施降温措施30分钟后应测量体温，并做好记承和交班。
        • 加强病情观察
          • ①观察生命体征，定时测休温。一般每日测量4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1-2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。
          • ②观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝、牌大，结膜充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍等伴随症状。
          • ③观察发热的原因及诱因是否消除，发热的请因可有受寒、饮食不洁、过度疲劳：服用某些药物（如抗肿瘤药物、免疫抑制剂、抗生素等）；老人、婴幼儿术后病人等。
          • ④观察治疗效果，比较治疗前后全身症状及实验室检查结果。
          • ⑤观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。
          • ⑥观察四肢末梢循环情况，高热而四肢末植厥冷、发绀等提示病情加重。
          • ⑦观察是否出现抽搐，给予对症处理。
        • 补充营养和水分
          • 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。
        • 促进病人舒适
          • ①休息可减少能量的消耗，有利于机体康复。高热者需卧床休息，低热者可酌情减少活动，适当休息。为病人提供室温适宜、环境安静、空气流通等合适的休息环境。
          • ②口腔护理，发热时由于唾液分还减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁。
          • ③对长期持续高热者，应协助其改变体位，防止压疮、肺炎等并发症出现。
        • 心理护理
          • ①体温上升期，病人突然发冷、发抖、面色苍白，此时病人会产生紧张、不安、害怕等心理反应。护理中应经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给子精神安慰。
          • ②高热持续期，应注意尽量解除高热带给病人的身心不适，尽量满足病人的合理要求。
          • ③退热期，满足病人舒适的心理，注意清洁卫生，及时补充营养。
    • 体温过低
      • 定义
        • 体温过低，指体温低于正常范围。
      • 原因
        • 散热过多
          • 长时间暴露在低温环境中，使机体散热过多、过快;在寒冷环境中大量饮酒，使血管过度扩张热量散失。
        • 产热减少
          • 重度营养不良、极度衰竭，使机体产热减少。
        • 体温调节中枢受损
          • 中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损;药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病，如败血症、大出血等。
      • 临床分级
        • 轻度
          • 32.1~35.0℃（89.8~95.0℉）
        • 中度
          • 30.0~32.0℃（86.0~89.6℉）
        • 重度
          • <30.0℃（86.0℉）瞳孔散大，对光反射消失
        • 致死温度
          • 23.0~25.0℃（73.4~77.0℉）
      • 临床表现
        • 发抖， 血压降低，心跳、呼吸减慢，皮肤苍白冰冷，躁动不安，嗜睡，意识障碍，甚至出现昏迷。
      • 护理措施
        • 环境温度
          • 提供合适的环境温度，维持室温在22 ~ 24℃左右。
        • 保暖措施
          • 提高机体温度。
        • 加强监测
          • 观察生命体征，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温恢复至正常且稳定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。
        • 病因治疗
          • 去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。
        • 积极指导
          • 教会病人避免导致体温过低的因素，如营养不良、衣服穿着过少、供暖设施不足、某些疾病等。
  • 体温的测量
    • 体温计的种类及构造
      • 水银体温计
      • 电子体温计
      • 可弃式体温计
      • 其他
    • 体温计的消毒与检查
      • 体温计的消毒
        • 水银体温计消毒法
          • 将使用后的体温计放入消毒液中，清水冲洗擦干后放入清洁容器中备用。注意口表、肛表、腋表应分别消毒和存放。
        • 电子体温计消毒法
          • 仅消毒电子感温探头部分，消毒方法应根据制作材料的性质选用不同的消毒方法，如浸泡、熏蒸等。
      • 体温计的检查
    • 体温测量的方法
      • 目的
        • 判断体温有无异常
        • 动态监测体温变化，分析热型及伴随症状
        • 协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据
      • 操作前准备
        • 评估病人并解释
        • 病人准备
        • 环境准备
        • 护士准备
        • 用物准备
      • 操作步骤
        • 携用物至病人床旁，核对病人床号姓名腕带
        • 选择测量体温的方法
        • 取出体温计，用消毒纱布擦拭
        • 读数
        • 协助病人穿衣、裤，取舒适体位
        • 体温计消毒
        • 洗手后绘制体温单或录入到移动护理信息系统的终端设备
      • 注意事项
        • 1.测量体温前应清点体温计数量，并检查有无破损。定期检查体温计的准确性。
        • 2. 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量。直肠或肛门手术、腹泻、禁忌肛温测量;心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。
        • 3.婴幼儿、危重病人、躁动病人，应设专人守护，防止意外。
        • 4.测口温时，若病人不慎咬破体温计时，首先应及时清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用粗纤维食物，加速汞的排出。
        • 5.避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。
        • 6.发现体温与病情不符合时，要查找原因，予以复测。
        • 7.汞泄漏处理的应急程序，见“第五章病人的安全 与护士的职业防护”。
      • 健康教育
• 脉搏的评估与护理
  • 正常脉搏及生理变化
    • 脉搏的产生
      • 心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动，传至心脏各部，致使心脏收缩。
    • 脉搏的生理变化
      • 脉率
        • 年龄
        • 性别
        • 体型
        • 活动、情绪
        • 饮食、药物
      • 脉律
        • 指脉搏的节律性。它反映了左心室的收缩情况，正常脉律跳动均匀规则，间隔时间相等。
      • 脉搏的强弱
        • 它是触诊时血液流经血管的一种感觉。正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，既与心搏量和脉压大小有关，也与动脉壁的弹性有关。
      • 动脉壁的情况
        • 触诊时可感觉到的动脉壁性质。正常动脉管壁光滑、柔软、富有弹性。
  • 异常脉搏的评估与护理
    • 异常脉搏的评估
      • 脉率异常
        • 心动过速
          • 成人脉率超过100次/分，称为心动过速（速脉）。
        • 心动过缓
          • 成人脉率少于60次/分，称为心动过缓（缓脉）。
      • 节律异常
        • 间歇脉
          • 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。
        • 脉搏短绌
          • 在同一单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。
      • 强弱异常
        • 洪脉
          • 当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大，称为洪脉。
        • 细脉
          • 当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，则脉搏弱耳小，扪之如细丝，称细脉。
        • 交替脉
          • 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏。
        • 水冲脉
          • 脉搏骤起骤降，急促而有力。
        • 重搏脉
          • 正常脉搏波在其下降支中有一重负上升的脉搏波（降中波），但比脉搏波的上升支低，不能触及。
        • 奇脉
          • 指吸气时脉搏明显减弱或消失。
      • 动脉壁异常
        • 早期动脉硬化，表现为动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状；严重时则动脉迂曲甚至有结节。其原因为动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多，使动脉管壁变硬，呈条索、迂曲状。
    • 异常脉搏的护理
      • 休息与活动
        • 指导病人增加卧床休息的时间，适当活动，以减少心肌耗氧量。必要时给予氧疗。
      • 加强观察
        • 观察脉搏的脉率、 节律、强弱等；观察药物的治疗效果和不良反应；有起搏器者应做好相应的护理。
      • 准备急救物品和急救仪器
        • 准备抗心律失常药物，除颤器处于完好状态。
      • 心理护理
        • 稳定情绪，消除紧张、恐惧情绪。
      • 健康教育
        • 指导病人进清淡易消化的饮食；注意劳逸结合，生活有规律，保持情绪稳定，戒姻限酒；善于控制情绪；勿用力排便；学会自我监测脉搏及观察药物的不良反应。指导病人服用抗心律失常药物期间，不可自行随意调整药物剂量。
  • 脉搏的测量
    • 脉搏测量的部位
      • 浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位，临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉
    • 脉搏测量的方法
      • 目的
        • 判断脉搏有无异常
        • 动态监测脉搏变化，间接了解心脏情况
        • 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据
      • 操作前准备
        • 评估病人并解释
        • 病人准备
        • 环境准备
        • 护士准备
        • 用物准备
      • 操作步骤
        • 携用物至病人床旁，核对病人床号，姓名，腕带
        • 卧位或坐位，手腕伸展手臂放舒适位置
        • 护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜
        • 正常脉搏测30秒乘以2，若发现病人脉搏短绌，应由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出起或停口令，计时一分钟
        • 记录
        • 洗手后绘制体温单或输入到移动护理信息系统的终端设备
      • 注意事项
        • 1. 勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。
        • 2. 异常脉搏应测量1分钟；脉搏细弱难以触诊应测心尖搏动1分钟。
      • 健康教育
• 血压评估与护理
  • 正常血压及生理变化
    • 血压的形成
      • 心血管系统是一个封闭的管道系统，在这个系统中足够量的血液充盈是形成血压的前提，心脏射血与外周阻力是形成血压的基本因素，同时，大动脉的弹性储器作用对血压的形成也有重要的作用。
    • 影响血压的因素
      • 每搏输出量
        • 每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显升高。
      • 心率
        • 心率增快，而每搏输出量和外周阻力相对不变时，由于心舒期缩短，心舒期内流向外周的血量减少，则心舒末期主动脉内存留的血量增多，舒张压明显升高。
      • 外周阻力
        • 在心输出量不变而外周阻力增大时，新书期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显升高。
      • 主动脉和大动脉管壁的弹性
        • 大动脉管壁的弹性对血压起充缓作用。
      • 循环血量与血管容量
        • 循环血量和血管容量相适应，才能使血管系统足够的充盈，产生循环系统平均充盈压。
    • 血压的生理变化
      • 正常血压
        • 测量血压，一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围比较稳定，其正常范围为收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg。
      • 生理变化
        • 年龄
          • 随年龄的增长，收缩压和舒张压均有逐渐增高的趋势，但收缩压的升高比舒张压的升高更为显著。
        • 性别
          • 女性在更年期前，血压低于男性；更年期后，血压升高，差别较小。
        • 昼夜和睡眠
          • 血压呈明显的昼夜波动。表现为夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅谏升高。
        • 环境
          • 寒冷环境，由于末梢血管收缩，血压可略有升高;高温环境，由于皮肤血管扩张，血压可略下降。
        • 体型
          • 高大、肥胖者血压较高。
        • 体位
          • 立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血压，这与重力引起的代偿机制有关。
        • 身体不同部位
          • 一般右上肢高于左上肢。
        • 运动
          • 运动时血压的变化与肌肉运动的方式有关。
  • 异常血压的评估及护理
    • 异常血压的评估
      • 高血压
        • 只为使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据引起高血压的原因不同，将高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类。
      • 低血压
        • 指血压低于90/60mmHg。常见于大量失血休克急性心力衰竭等。
      • 脉压异常
        • 脉压增大
          • 常见主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉痿、甲状腺功能亢进。
        • 脉压减小
          • 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。
    • 异常血压的护理
      • 良好环境
        • 提供适宜温度、 混度、通风良好、合理照明的整洁安静舒通环境。
      • 合理饮食
        • 选择易消化、 低脂、低胆周醇、低盐、高维生素、富含纤维素的食物。高血压病人应减少钠盐摄入，逐步降至WHO推荐的每人每日食盐6g的要求。
      • 规律生活
        • 良好的生活习惯是保持健康、维持正常血压的重要条件。如保证足够的睡眠、养成定时排便的习惯、注意保暖，避免冷热刺激等。
      • 控制情绪
        • 精神紧张、情绪激动、烦躁、焦虑、忧愁等都是诱发高血压的精神因素，因此高血压病人，应加强自我修养，随时调整情绪，保持心情舒畅。
      • 坚持运动
        • 积极参加力所能及的体力劳动和适当的体育运动，以改善血液循环，增强心上管功能。鼓励高血压病人每周3~5次，每次持续30分钟左右中等强度的运动，如步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等，应注意量力而行，循序渐进。
      • 加强监测
        • 对需密切观察血压者应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计；合理用药，注意药物治疗效果和不良反应的监测；观察有无并发症的发生。
      • 健康教育
        • 教会病人测量和判断异常血压的方法；生活有度、作息有时、修身养性、合理营养、戒烟限酒。
  • 血压的测量
    • 血压计的工作原理
      • 收缩压的判断
        • 1.收缩压的判断血压计的工作原理是向缠缚于测量部位的袖带加压，使动脉完全闭塞，然后缓缓放气，当袖带内的压力与心脏收缩压相等时，血液将通过袖带，便能听到血液流过的声响，此时对应的血压值称之为收缩压。
      • 舒张压的判断
        • 2.舒张压的判断测量得出收缩压后，继续放气，当袖带内压力低于心收缩压，但高于心舒张压这一段时间内，心脏每收缩一次，均可听到一次声音；当袖带压力降低到等于或稍低于舒张压时，血流恢复通畅，伴随心跳所发出的声音便突然变弱或消失，此时血压计所指的刻度即为舒张压。
    • 血压计的种类与构造
      • 血压计的种类
        • 主要有水银血压计（立式和台式两种立式血压计可随意调节高度）、无液血压计、电子血压计三种。
      • 血压计的构造
        • 加压气球和压力活门
          • 加压气球可向锈带气囊充气；压力活门课调节压力大小。
        • 袖带
          • 由内层长方形扁平的橡胶气囊和外层布套的组成。 袖带太窄，测得数值偏高；袖带太宽，测得数值偏低。
        • 血压计
          • 水银血压计
            • 其优点是测得数值准确可靠，但较笨重且玻璃管部分易破裂。
          • 无液血压计
            • 其优点是携带方便，但可信度差。
          • 电子血压计
            • 电子血压计包括手动式数字电子血压计和轩自动电子数字血压计。
    • 血压测量的方法
      • 目的
        • 判断血压有无异常
        • 动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况
        • 协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据
      • 操作前准备
        • 评估病人并解释
        • 病人准备
        • 环境准备
        • 护士准备
        • 用物准备
      • 操作步骤
        • 携用物至病人床旁，核对病人床号，姓名，腕带
        • 测量血压
        • 排进袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内，血压计盒盖右倾45度，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关盖上盒盖，平稳放置
        • 恢复体位
        • 将所测血压值记录在记录本上，或者输入到移动护理信息的终端设备上
      • 注意事项
        • 1.定期检测、校对血压计。测量前，检查血压计：玻璃管无裂损，刻度清晰，加压气球和像胶管无老化、不漏气，袖带宽窄合适，水银充足、无断裂：检查听诊器:橡胶管无老化、衔接紧密，听诊器传导正常。
        • 2.对需持续观察血压者，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定的准确性和对照的可比性。
        • 3.发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0” 点，稍等片刻后再测量。必要时，作双侧对照。
        • 4.注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。
        • 5.对血压测量的要求：应相隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧上臂血压。
      • 健康教育
• 呼吸的评估与护理
  • 正常呼吸及生理变化
    • 呼吸过程
      • 外呼吸
        • 是指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程。
          • 肺通气
            • 通过呼吸运动使肺与外界环境之间进行气体交换。
          • 肺换气
            • 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。
      • 气体运输
        • 通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送至肺。
      • 内呼吸
        • 指血液与组织，细胞之间的气体交换。 交换方式同肺换气，交换的结果使动脉血变成静脉血，体循环么细血管的血液不断的从组织中获得二氧化碳，释放出氧气。
    • 呼吸运动调节
      • 呼吸中枢
        • 是指中枢神经系统内产生呼吸节律和调节呼吸运动的神经细胞群。 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮层和随意控制呼吸运动。
      • 呼吸的反射性调节
        • 肺牵张反射
          • 由肺扩张或缩小所引起的吸气抑制或兴奋的反射，称为肺牵张反射。 它是一种负反馈调节机制，其生理意义是使吸气，不至于过长过深，促使吸气转为呼气，以维持正常的呼吸节律。
        • 呼吸肌本体感受性反射
          • 呼吸肌属于骨骼肌，骨骼肌中存在着本体感受器肌梭，因此，在受到牵张刺激时，可反射性引起受牵拉的同一肌肉收缩，此为本体感受性反射。
        • 防御性呼吸反射
          • 包括咳嗽反射和喷嚏反射。他们是对机体有保护作用的呼吸反射，其目的是排出呼吸道刺激物和异物。
      • 呼吸的化学性调节
        • 动脉血氧分压二氧化碳分压和氢离子浓度的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。其中动脉血氧分压式调节是呼吸中最重要的生理性化学因素。
    • 呼吸的生理变化
      • 正常呼吸
        • 正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次／分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。
      • 生理变化
        • 年龄
          • 年龄越小，呼吸频率越快。
        • 性别
          • 同年龄的女性呼吸比男性稍快。
        • 活动
          • 剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢。
        • 情绪
          • 强烈的情绪变化可刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气。
        • 血压
          • 血压大幅度变动时，可反射性的影响呼吸，血压升高，呼吸减慢减弱；血压降低，呼吸加快加强。
        • 其他
          • 如环境温度升高，可使呼吸加深加快。
  • 异常呼吸的评估与护理
    • 异常呼吸的评估
      • 频率异常
        • 呼吸过速
          • 指呼吸频率超过每分24次。
        • 呼吸过缓
          • 指呼吸频率低于每分12次。
      • 深度异常
        • 深度呼吸
          • 只一种深而规则的大呼吸。
        • 浅快呼吸
          • 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。
      • 节律异常
        • 潮式呼吸
          • 一种呼吸由浅慢变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。
        • 间断呼吸
          • 表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复交替。
      • 声音异常
        • 蝉鸣样呼吸
          • 由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。
        • 鼾声呼吸
          • 由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。
      • 形态异常
        • 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
          • 正常女性以胸式呼吸为主。
        • 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强
          • 正常男性及儿童以腹式呼吸为主。
      • 呼吸困难
        • 吸气性呼吸困难
          • 其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的“三凹征”吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙出现凹陷。
        • 呼气性呼吸困难
          • 其特点是呼气费力，呼气时间延长。
        • 混合性呼吸困难
          • 其特点是吸气，呼气均感费力，呼吸频率增加。
    • 异常呼吸的护理
      • 提供舒适环境
      • 加强观察
      • 提供营养和水分
      • 吸氧
      • 心理护理
      • 健康教育
  • 呼吸的测量
    • 目的
      • 判断呼吸有无异常
      • 动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况
      • 协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据
    • 操作前准备
      • 评估病人并解释
      • 病人准备
      • 环境准备
      • 护士准备
      • 用物准备
    • 操作步骤
      • 携用物至病人床旁，核对病人床号，姓名，腕带
      • 体位舒适
      • 护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察病人胸部或腹部的起伏
      • 呼吸频率一起一伏为一次呼吸、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难
      • 正常呼吸测30秒乘以2
      • 将所测呼吸值记录在记录本或者输入的移动护理信息系统的终端设备
    • 注意事项
      • 1.呼吸受意识控制，因此测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使病人察觉，以免紧张，影响测量的准确性。
      • 2.危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时应1分钟。
    • 健康教育
  • 促进呼吸功能的护理技术
    • 清除呼吸道分泌物的护理技术
      • 有效咳嗽
        • 咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁保护和维护呼吸道通畅的作用
      • 叩击
        • 指用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。适用于长期卧床，久病体弱，排痰无力的病人。
      • 体位引流
        • 病人体位要求是患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳嗽出
        • 嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰，护士轻叩相应部位，提高引流效果
        • 痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、去痰药，有利排出痰液
        • 已选择空腹时体位引流，每日2至4次，每次15至30分钟
        • 体位引流时，应监测病人的反应，引流液的色、质、量，并予以记录
      • 吸痰法
        • 目的
          • 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
          • 促进呼吸功能，改善肺通气
          • 预防并发症的发生
        • 操作前准备
          • 评估病人并解释
          • 病人准备
          • 环境准备
          • 护士准备
          • 用物准备
        • 操作步骤
          • 携用物至病人床旁，核对病人床号，姓名，腕带
          • 接通电源，打开开关检查吸引器性能，调节负压
          • 病人口、鼻腔，取下活动义齿
          • 病人头部转向一侧，面向操作者
          • 一手反折吸痰导管末端，另一手用无菌血管钳或者戴手套持吸痰管前端，插入口咽部10至15厘米，然后放松导管末端，先吸口咽部分分泌物，再吸气管内分泌物
          • 吸痰管退出时，在冲洗罐中用生理盐水抽吸
          • 观察气道是否通畅，病人的反应，吸出液的色质量
          • 安置病人，拭净脸部分泌物，体位舒适，整理床单位
          • 吸痰管按一次性用物处理，吸痰的玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡
          • 洗手后记录
          • 注意事项
            • 1.吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。
            • 2.严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。
            • 3.每次吸痰时间<15秒， 以免造成缺氧。
            • 4.吸痰动作轻稳，防止呼吸道黏膜损伤。
            • 5.痰液黏稠时，可配合叩击，蒸汽吸入、雾化吸入，提高吸痰效果。
            • 6.电动吸引器连续使用时间不宜过久；贮液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致黏附于瓶底，便于清洗消毒。
            • 7.如果病患在吸痰时， 临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧
            • 8.建议成人和儿童使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插管的直径50%，婴儿则要小于70%
          • 健康教育
    • 氧气疗法
      • 缺氧分类和氧疗适应证
        • 低张张性缺氧
        • 血液性缺氧
        • 循环性缺氧
        • 组织性缺氧
      • 缺氧程度判断
        • 轻度低氧血症
          • PaO2＞6.67kPa（50mmHg），SaO2 ＞80％，无发绀，一般不需要需氧疗。
        • 中度低氧血症
          • PaO2 4-6.67kPa（30-50mmHg），SaO2 60％-80％，有发绀，呼吸困难，需氧疗。
        • 重度低氧血症
          • PaO2＜4kPa（30mmHg），SaO2＜60％，显著发绀，呼吸极度困难，出现“三凹症”，是氧疗的绝对适应证。
      • 供氧装置
        • 氧气筒及氧气压力表装置
        • 氧气管道装置
        • 装表法
          • 将流量表安装在中心供氧管道氧气流出口处，接上湿化瓶
          • 打开流量开关，调节流量检查指示浮标能达到既定流量，全套装置无漏气后备用
      • 氧疗方法
        • 鼻氧管给氧法
          • 将鼻氧管前端插入鼻孔内约一厘米，导管还固定稳妥即可。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。
        • 鼻塞法
          • 鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔，鼻前庭内给氧。适用于长期吸氧的病人。
        • 面罩法
          • 将面罩置于病人的口鼻部供养氧气自下端输入呼出的气体，从面罩两侧孔排出，由于口，鼻部都能吸入氧气，效果较好。适用于张口呼吸且病情较重的病人。
        • 氧气头罩法
          • 将病人头部置于头罩内，罩面上有多个孔，可以保持照内一定的氧浓度，温度和湿度。此法主要用于小儿。
        • 氧气枕法
          • 氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。
      • 家庭供养方法
        • 便携式制氧器
          • 原理
            • 制氧剂A和催化剂B在反应仓中与水产生化学反应制造出氧气
          • 优点
            • 纯度高
            • 供养快
            • 易操作
            • 易携带
        • 小型氧气瓶
          • 同医院用氧一样，系天然纯氧。具有安全小巧，经济实用方便等特点
      • 氧疗监护
        • 缺氧症状
          • 病人由烦躁不安变为安静，心率变慢，血压上升，呼吸平稳，皮肤红润温暖，发绀消失，说明缺氧症状改善。
        • 实验室检查
          • 客观指标
        • 氧气装置
          • 有无漏气管，道是否通畅
        • 氧疗的副作用
          • 氧中毒
          • 肺不张
          • 呼吸道分泌物干燥
          • 晶状体后纤维组织增生
          • 呼吸抑制