病理学第四章思维导图

病理学期末复习必备资料分享！第四章局部血液和体液循环障碍思维导图来啦！该图包括以下内容：病变总述、充血、血栓形成、栓塞等，条理清晰，逻辑严密。跟着这份导图学习，轻松掌握病理学知识！

病理第四章 局部血液和体液循环障碍

病变总述

血量改变

血量增多

充血，淤血

血量减少

血流状况改变

血栓形成及栓塞

血管完整性的改变

水肿和出血

充血hyperemia：局部器官和组织血管内含血量增加

动脉性充血

概念

局部组织和器官内小动脉和毛细血管扩张，血液含量增多

主动过程：动脉血输入量增多引起

类型

生理性充血

机制：正常情况，器官组织生理活动代谢增强→充血

举例

妊娠子宫

运动中的骨骼肌

进食后的消化道黏膜

病理性充血

机制：各种病理因素

炎性充血

神经轴突反射→舒血管神经兴奋性↑

减压后充血

压迫解除→组织小动脉反射扩张→充血

病变特点及后果

特征

体积增大，色鲜红

局部温度增高

镜下：小动脉 毛细血管扩张 红细胞增多

后果

去除病因可恢复

严重：血管破裂 脑出血等

静脉性充血（淤血）

概念

局部组织和器官内小静脉和毛细血管内血量增多

被动过程：静脉回流障碍引起

原因：引起静脉受压、静脉阻塞的各种因素

压迫静脉

肿瘤→压迫静脉

妊娠子宫→髂总静脉

肝硬化→假小叶→小叶下静脉

阻塞静脉

血栓形成；栓塞

心力衰竭→心腔血液淤积→淤血

病变特点及后果

特征

体积增大质量增加；色暗红、暗紫

局部温度下降

镜下：小静脉 毛细血管扩张 红细胞聚集

后果

局部毛细血管流体静脉压增高

→淤血性水肿

血管壁受压缺氧

血管壁通透性增加

血管壁破裂

→淤血性出血

长期慢性淤血→

实质细胞萎缩，变性坏死

淤血性硬化

间质纤维增生

器官变硬

重要器官的淤血

肺淤血

原因：常为左心衰竭

表现

镜下

肺泡壁

增宽，毛细血管扩张充血

长期肺淤血：网状纤维胶原化，胶原纤维增生→肺硬化

肺泡腔

粉染的水肿液

长期肺淤血：心衰细胞（巨噬细胞，吞噬含铁血黄素），红细胞

表观

肺组织体积增大，饱满湿润，挤压溢出液体气泡

长期：棕褐色实变，质硬

临床：（慢性）

胸闷 气促 发绀 粉红色泡沫痰

肝淤血

原因：常为右心衰竭

表现

镜下

中央静脉、肝血窦扩张淤血

肝细胞萎缩变性坏死

小叶中央：坏死

小叶周围：脂肪变性

（慢性）坏死区（小叶中央）网状纤维破坏，胶原化； 坏死区+门管区：胶原纤维增生

表观（长期慢性）

淤血性肝硬化

槟榔肝：淤血区+脂肪变性区 相间 似槟榔

血栓形成thrombosis

血栓thrombus

条件

心血管内皮损伤

内皮下胶原，内皮细胞释放的组织因子→启动→内、外源性凝血过程】血栓形成的重要原因

血小板活化黏附胶于胶原；释放凝血相关的因子；聚集收缩；→开始血栓形成

血流状况的改变

正常：分层流动

中间：血液有形成分轴流

轴流外层：血小板

轴流外：血浆形成边流，隔离有形成分

改变

缓慢停滞

形成涡流（口径变化等造成）

→有形成分易接触血管壁 凝血因子 酶等

多发

静脉血栓，多下肢

原因：管壁薄； 流速慢； 静脉瓣（→涡流）

体循环淤血，静脉曲张病人

血液凝固性增高

大失血，血液浓缩

恶性肿瘤

DIC（弥散性血管内凝血）

高脂血症，吸烟，肥胖等

形成过程

起点

血小板堆形成

过程：黏附于胶原纤维；脱颗粒促进血小板黏附→血小板堆

内外源性凝血系统→纤维蛋白→将血小板堆固定在内膜表面→不可逆性血小板血栓

发展

血栓隆起阻碍血流→下游形成涡流→新血小板堆形成

结果

血小板堆→血小板小梁

小梁间：纤维蛋白，红细胞

血栓下游血液凝固→延续性血栓

血栓类型

根据组分分类

白色血栓

部位

动脉，心瓣膜

结构

表观

灰白色实性粗糙，常逆血流方向延伸

心瓣膜闭锁缘上串珠样，灰白色赘生物

黏连血管壁心瓣膜

镜下

血小板小梁表面贴附白细胞

小梁间少量纤维素，少量红细胞

典型：风湿性心内膜炎

头部

混合血栓

部位

静脉

结构

表观

干燥粗糙圆柱状

灰黄暗红相间层状（层状血栓）

黏着血管壁

镜下

血小板小梁表面贴附白细胞

纤维素

网眼中大量红细胞

典型：冠状窦混合血栓

体部

红色血栓

部位

静脉

形成

混合血栓堵塞血管→下游血液凝固

结构

初始

暗红湿润

形成久

失水干燥易脱落

尾部

透明血栓

部位

微循环毛细血管

结构

纤维蛋白

典型：DIC

根据与心血管壁、血管腔的关系

阻塞性血栓

附壁性血栓

血栓的结局

软化、溶解吸收

机化、再通

机化

肉芽组织由血管壁长入血栓 取代血栓

血栓失水收缩形成裂隙

新内皮细胞长入，形成新血管，重建血流（再通）

意义：修复，非重建血流（仍易发血栓）

钙化

未软化机化→钙盐沉着

对机体的影响

止血和阻塞血管腔 阻塞→萎缩变性坏死等

栓塞

软化碎裂→脱落→随血流运行，堵塞血管腔

栓子含细菌→局部组织败血性梗死，脓肿

心瓣膜变形

风湿性心脏病，白色血栓反复机化，心瓣膜增厚变形，腱索短缩

出血

DIC：微循环微血栓消耗大量凝血因子，激活纤溶系统→全身性广泛出血

栓塞embolism

概念：血液中不溶于血液的异常物质（栓子）在血管内 岁血流流动，阻塞相应血管

气体，固体，液体等 脱落的血栓常见

栓子的运行途径

随血流运行

交叉性栓塞

逆行性栓塞:下腔静脉栓子→肝肾静脉栓塞

类型和影响

血栓栓塞thromboembolism

肺动脉血栓栓塞

来源：下肢深静脉（腘静脉 股静脉）、盆腔髂静脉

影响

单个栓子、中小栓子→栓塞小分支→影响不大（双重血供）

较多小栓子：呼吸困难，休克，猝死

栓塞前有严重肺淤血→肺微循环压力升高→支气管动脉供血↓→肺梗死

大栓子栓塞主干

猝死机制

肺动脉高压

血小板→5-羟色胺

→肺动脉、支气管动脉痉挛→肺动脉高压

血栓刺激→迷走N兴奋性↑

血栓机械阻塞→肺动脉高压

迷走N兴奋性↑→支气管平滑肌痉挛→窒息

肺动脉栓塞→肺缺血→心肌缺血

体循环动脉血栓栓塞

来源：左心

感染性心内膜炎 左心瓣膜赘生物

左心室附壁血栓

少数动脉、动脉瘤内附壁血栓

偶见静脉内交叉性血栓

多发：下肢，脑肾肠脾

气体栓塞

空气栓塞

来源：外伤分娩人工气胸等→静脉/静脉窦破裂→空气进入血液循环

影响

少量气体：溶解

大量气体：进入右心→右心搏动，与血液混合→血性气泡

阻碍右心静脉回流输出→缺氧发绀，呼吸困难，休克

小血性气泡→肺动脉小分支气体栓塞

更小：→肺毛细血管→左心→体循环→肾 脑 脾栓塞

减压病：氮气

不同部位血管栓塞，梗死；痉挛性疼痛，循环障碍

皮下气肿，肌肉关节疼痛

脂肪栓塞

脂肪组织→静脉→右心→肺

肺血管栓塞

更小：→左心→体循环多个器官组织栓塞，常见：脑

→脑栓塞：烦躁 谵妄 昏迷

皮肤：瘀斑，瘀点（出血）

羊水栓塞

梗死infarctin

概念：动脉血管阻塞 或 静脉回流受阻 使 局部组织和器官缺血缺氧→坏死

病因

血管腔阻塞和血管痉挛

动脉内血栓形成、栓塞→阻塞

动脉内栓塞（常）→脾肺肾梗死

动脉粥样硬化伴血栓形成

常见冠状 脑动脉

心肌梗死 脑梗死

动脉硬化基础上动脉持续痉挛→梗死（心肌梗死主要原因）

四肢末端血栓闭塞性脉管炎→手 足部梗死

DIC 毛细血管微血栓→微小梗死灶

血管受压闭塞

嵌顿疝、肿瘤或囊肿扭转、肠套叠肠扭转等→压迫静脉→回流受阻 内压升高→动脉受压动脉血输入受阻

梗死的类型

anemic infarct贫血性梗死

病因：（常）动脉阻塞

多发：心肾脾

脑梗死也属于

组织结构致密

侧支循环不丰富

特征

边缘侧支血管缺血缺氧→通透性↑→出血带（早期）

后期：红细胞崩解 巨噬细胞吞噬含铁血黄素→黄褐色

组织结构致密 容纳血液不多→灰白色→白色梗死

hemorrhagic infarct出血性梗死

条件

组织结构疏松

双重血供，血管吻合支丰富

梗死前有严重淤血

多发：

肺出血性梗死

肺：肺动脉 支气管双重血供

机制

左心功能不全→肺淤血→肺循环阻力↑→

肺动脉阻塞→支气管动脉供血受阻→肺梗死

病理变化

毛细血管壁坏死出血→肺泡腔 肺间质

常见于肺下叶

锥体形暗红色隆起，表面覆盖渗出纤维素→（久）凹陷灰白色瘢痕

临床病症

胸痛 咳嗽 咯血 发热 白细胞数升高

肠出血性梗死

肠：

肠系膜上下动脉供血，远端多吻合

分支阻塞→侧支循环→无梗死

主干阻塞→梗死

机制

肠扭转肠套叠嵌顿疝→肠系膜静脉受压→肠壁淤血水肿

肠系膜动脉受压+淤血水肿→动脉血输入受阻→肠壁缺血缺氧→梗死

病理变化

节段状暗红色

肠壁高度肿胀增厚 破裂；表面渗出纤维素

临床病理联系

剧烈腹痛呕吐

肠壁坏死穿孔→腹膜炎

累及节神经→麻痹性肠梗阻

卵巢肿瘤、囊肿扭转 ；脑梗死后血液再灌注→出血性梗死

septic infarct败血性梗死

病因：含细菌的栓子阻塞血管腔

或：梗死灶继发感染

病理变化

细菌菌团；大量炎症

梗死的结局

周围组织炎症反应：充血，炎症细胞渗出

1-2天后：肉芽组织增生，机化→纤维化 瘢痕形成

大梗死灶：不能完全纤维化，纤维包裹钙化

脑梗死

小：胶质瘢痕

大：液化囊性变，胶质瘢痕包裹